8. 先除颤还是先CPR？

众所周知，CA最常见的心律失常是室颤和无脉性室速，而终止室颤和无脉性室速最有效的方法是电击除颤。

有研究表明，电击除颤前加做CPR可以提高复苏的存活率。假如目击者没有做CPR，从CA患者倒下到电击除颤的时间每过去一分钟，患者的存活率下降7%～10%。而目击者做CPR的话，从患者倒下去到电击除颤的时间每过去一分钟，存活率平均下降3%～4%。从目击患者CA到电击除颤的这段时间内做CPR的患者，比没有做CPR的患者存活率高1～2倍，且神经功能恢复情况良好。此外，CPR能延长室颤，推迟室颤到心室停搏的演变，延长可以电击除颤的时间窗。也就是说，CPR能使心脏重新供血，在电击除颤前为心肌提供一定的氧和能量，这也是电击除颤成功的关键。

这个理论与早期电击除颤的理念并不矛盾，是相互支持的。在CA早期，心肌细胞功能还完好时，早期电击除颤是无须犹豫的。而在CA发生超过几分钟以后，心肌缺氧和能量耗竭，这时电击除颤效果欠佳，需要先做2分钟的CPR能输送一些氧和能量，减少损伤的同时，也会增加电击除颤的成功率和ROSC率。

因此，在院前急救中，如果为医护人员目击的CA患者，或考虑CA时间还比较短，发现室颤和无脉性室速即刻给予电击除颤。如果医护人员没有目击，尤其是CA发生超过5分钟的患者，应该先做2分钟的CPR后再行电击除颤。不知道的时候，如果除颤仪很快可以获得，且只有一人时，可以先去取得除颤仪进行除颤，如果有两人，还是要一人按压一人去获取除颤仪，按压和除颤两不误。 0MIlnq4zVR3lV6G37Qt+RI/b9mBISx5uuAm3rHw+Ue6bqw9TCF2GIThFfeOR4v8i