第三节
冠延长术护理常规

冠延长术是在符合牙周生物学宽度的原则下，暴露更多的健康牙体组织，通过手术的方法，去除一定的牙龈和牙槽骨，使牙齿的暴露量增加，以进行下一步的修复或改善牙龈形态的美观。

一、适应证

1. 牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。

2. 龋坏达龈下，根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处，但尚有保留价值。

3. 破坏了生物学宽度的修复体，需重建生物学宽度的，即残根边缘位于龈下，原本无法修复或修复后导致牙龈炎症的情况，也可以通过正畸牵引的方法使残根暴露，但是需要的时间较长，且有复发的可能性。

4. 临床冠过短，修复体难以固位，或无法粘贴正畸装置者（需要患牙的牙根有足够的长度，即使手术取出部分牙槽骨后，仍有足够的牙周支持，符合修复的原则）。

5. 临床冠过短或露龈笑，需改善美观者。

二、护理措施

（一）术前护理

1. 评估

（1）患者年龄、健康状况及合作程度，术前一周完成牙周基础治疗。

（2）手术室环境干净整齐，30分钟内停止走动、打扫；术前1小时空气紫外线消毒；牙椅处于备用状态。

2. 物品准备

（1）消毒用物：消毒棉签、碘伏、75%酒精。

（2）局部麻醉用物：阿替卡因肾上腺注射液注射器、阿替卡因肾上腺注射液。

（3）手术用物：手术衣、无菌手套、铺巾、器械包（口镜、刀柄、剥离子、刮匙、牙龈刀、牙周探针、缝合镊、持针器、血管钳、剪刀、拉钩）、生理盐水、冲洗器、高速手机、心电监护仪。

（4）特殊用物：遵医嘱备人工骨、组织再生膜等。

（二）术中护理

1. 浸润麻醉或阻滞麻醉。

2. 术区消毒，铺巾，穿无菌手术衣、戴手套。

3. 切开牙龈，分离软组织：及时吸除口内及术区的积血和唾液，保持术区视野清晰。

4. 翻开龈瓣：去除残留牙龈组织，刮除肉芽，暴露牙齿断面。

5. 修整牙槽骨：涡轮钻磨除部分牙槽骨。

6. 彻底根面平整：去除多余牙周组织，避免再附着。生理盐水冲洗，及时清除术中刮除的牙石及炎性组织。

7. 龈瓣复位：用湿纱布压迫已正确复位的龈瓣，使之与根面贴合。

8. 严密缝合：牵拉口角，协助剪线。

（三）术后护理

1. 健康指导

（1）术后2小时可进食温软食物，避免过热及辛辣刺激饮食，避免用术区侧咀嚼。

（2）保持口腔卫生，刷牙时避开手术区域。

（3）遵医瞩服用消炎药，漱口水，防止伤口感染。

（4）术后1周复诊，遵医嘱2周拆线。

（5）不适随诊。

2. 整理用物

分拣用物，清点手术器械和敷料；擦拭牙椅，手术室紫外线消毒1小时备用；六步洗手法洗手。

三、冠延长术医护配合流程

见表2-3。