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单纯压缩骨折可分为屈曲压缩力和垂直压缩力造成的两类骨折，其中以屈曲压缩骨折最为常见，暴力作用于椎体前上部致椎体呈楔形变。（见图17-2）
图17-2 脊柱压缩性骨折示意图
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）
4.7 脊椎骨折
脊椎骨折包括椎体、椎板、椎弓及其附件（横突、棘突和上、下椎小关节突）骨折。
4.7.1 影像学检验方法
4.7.1.1 X线摄片、CT扫描及MRI检查等。
4.7.1.2 X线摄片包括颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎正侧位及斜位摄片。注意摄片时应嘱被鉴定人深吸气后屏住呼吸。
4.7.1.3 轴位CT扫描，必要时薄层扫描后进行图像重组。
4.7.1.4 MRI检查包括矢状面及横断面成像，常用T1WI、T2WI、抑脂序列、质子加权技术等。
4.7.2 影像学认定原则
影像学认定原则为：
a）椎体压缩骨折在正位影像上显示椎体两侧不等高、侧位影像上呈楔形改变，椎板及椎体附件骨折在X线平片上可见线形透亮影，横突骨折可见分离移位，上、下关节突损伤一般以脱位多见，行CT扫描有助于明确认定；
b）判定椎体属单纯压缩骨折或者粉碎骨折应行CT扫描；
c）椎体新鲜骨折在MRI图像上通常显示椎体楔形改变，且椎体内可见斑片状等或低T1WI、高T2WI信号影，抑脂序列呈高信号影，在骨折后数月逐渐消退。
4.7.3 胸腰段椎体骨折的鉴别
鉴别方法为：
a）单纯压缩骨折多属过度屈曲及轴向外力作用所致，暴力作用于椎体前上部致椎体呈楔形变。CT轴位扫描显示椎体前份骨质被挤压向周边移位，椎体上部骨皮质不完整，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱，但骨折线一般仅限于累及脊柱前柱。
b）胸、腰椎椎体骨折压缩1/3的判断标准：通常根据椎体前缘压缩程度或者压缩最明显处判定；压缩程度应以同一椎体前缘与后缘比较，或与相邻椎体比较，但应依据胸椎与相邻胸椎比较、腰椎与相邻腰椎比较的原则。
【伤残等级评定要点】
1.有脊柱骨折外伤史。要求病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录和影像学检查等。
2.体格检查：部分被鉴定人有颈部或腰部活动受限。
3.影像学检查：伤后3个月以上复查X片或三维重建CT片显示压缩性骨折。
4.脊柱压缩性骨折的压缩程度测量应在伤后3个月以上复查X片或三维重建CT片上测量，测量方法如下：
（1）屈曲压缩力所致脊柱压缩性骨折多呈楔形改变，测量压缩程度应以同一椎体前缘与后缘比较。
（2）垂直压缩所致脊柱压缩性骨折可致脊柱前后缘均有不同程度的压缩，测量压缩程度应与相邻椎体比较，但应依据胸椎与相邻胸椎比较、腰椎与相邻腰椎比较的原则。
5.疑似陈旧性脊柱压缩性骨折拍摄MRI抑脂片。
6.鉴定时机：伤后180日以上。
【人体损伤致残程度分级】
粉碎骨折系指椎体两处或两处以上骨折。
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）4.7.3 d）将一些较严重的脊柱压缩性骨折按照椎体粉碎性骨折评定伤残程度。骨折线累及脊柱中、后柱，和/或椎体后缘有碎骨块突入椎管致椎管狭窄者，可视为椎体粉碎性骨折。
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）
4.7 脊椎骨折
脊椎骨折包括椎体、椎板、椎弓及其附件（横突、棘突和上、下椎小关节突）骨折。
4.7.1 影像学检验方法
4.7.1.1 X线摄片、CT扫描及MRI检查等。
4.7.1.2 X线摄片包括颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎正侧位及斜位摄片。注意摄片时应嘱被鉴定人深吸气后屏住呼吸。
4.7.1.3 轴位CT扫描，必要时薄层扫描后进行图像重组。
4.7.1.4 MRI检查包括矢状面及横断面成像，常用T1WI、T2WI、抑脂序列、质子加权技术等。
4.7.2 影像学认定原则
影像学认定原则为：
a）椎体压缩骨折在正位影像上显示椎体两侧不等高、侧位影像上呈楔形改变，椎板及椎体附件骨折在X线平片上可见线形透亮影，横突骨折可见分离移位，上、下关节突损伤一般以脱位多见，行CT扫描有助于明确认定；
b）判定椎体属单纯压缩骨折或者粉碎骨折应行CT扫描；
c）椎体新鲜骨折在MRI图像上通常显示椎体楔形改变，且椎体内可见斑片状等或低T1WI、高T2WI信号影，抑脂序列呈高信号影，在骨折后数月逐渐消退。
4.7.3 胸腰段椎体骨折的鉴别
鉴别方法为：
……
c）爆裂骨折多系遭受纵向暴力作用所致，CT轴位扫描可显示X线平片与MRI不易发现的骨折线和碎骨片，骨折线累及脊柱中、后柱，或因碎骨块向后突入椎管内致椎管结构不完整，可伴有硬膜囊、脊髓或脊神经根受压。
d）粉碎骨折系指椎体两处或两处以上骨折。骨折线累及脊柱中、后柱，和/或椎体后缘有碎骨块突入椎管致椎管狭窄者，可视为椎体粉碎性骨折。
【伤残等级评定要点】
1.有脊柱骨折外伤史。要求病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录和影像学检查等。
2.体格检查：部分被鉴定人有颈部或腰部活动受限。
3.影像学检查：伤后3个月以上复查CT片显示压缩性骨折。
4.应当依据受伤当时的影像学检查和复查的CT片作出阅片意见，以下为粉碎性骨折：
（1）椎体两处或两处以上骨折。
（2）骨折线累及脊柱中、后柱，和/或椎体后缘有碎骨块突入椎管致椎管狭窄者，可视为椎体粉碎性骨折。
5.疑似陈旧性脊柱压缩性骨折拍摄MRI抑脂片。
6.鉴定时机：伤后180日以上。
【人体损伤致残程度分级】
椎体骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗。椎体骨折手术治疗有一定指征，往往较保守治疗的严重。因此，本标准将椎体骨折手术治疗作为评定伤残程度的依据。
《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB 18667—2002）以脊柱骨折造成颈部和腰部活动的丧失作为评定伤残程度的依据往往造成争议。本标准对《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB 18667—2002）作了修改，也不能以脊柱骨折造成颈部和腰部活动的丧失引用附则评定伤残程度。
椎体骨折的手术治疗既包括开刀手术内固定，又包括微创手术、注射骨水泥等。（见图17-3）
图17-3 腰椎压缩骨折内固定术后的X线片
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）
附录A
A.2 脊椎压缩分度
A.2.1 Ⅰ度：椎体单纯压缩性骨折，且压缩程度小于椎体高度的1/3。
A.2.2 Ⅱ度：①椎体压缩超过1/3，但小于1/2；②椎体压缩不超过1/3，但伴有棘间韧带断裂、附件骨折。
A.2.3 Ⅲ度：①椎体压缩超过1/2；②椎小关节突骨折伴椎体脱位；③椎体粉碎性骨折。
A.2.4 Ⅳ度：椎体骨折伴有脊髓损伤，出现肢体或泌尿生殖系统功能障碍。
A.2.5 Ⅰ度为稳定型骨折，一般无需特殊治疗。Ⅱ～Ⅲ度为不稳定型骨折，可考虑行手术治疗，恢复期稳定性；若治疗不当，可能发展为Ⅳ度。
【伤残等级评定要点】
1.有脊柱外伤史，伤后行脊柱骨折手术治疗。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录和影像学检查等。
2.体格检查：颈项部或背腰部有手术切口的瘢痕。
3.影像学检查：术后复查的影像学片能够反映手术方法、内固定材料等。
4.影像学检查显示的手术方法与手术记录记载的手术方法完全一致。
5.鉴定时机：伤后180日以上。
【人体损伤致残程度分级】
枢椎齿状突骨折常因头颈部屈曲（多见）、仰伸及旋转引起。根据X线片，枢椎齿状突骨折可分为三型（见图17-4）：
图17-4 枢椎齿状突骨折示意图
1.Ⅰ型：为齿状突尖部骨折，主因附着此处的翼状韧带断裂所致，较为稳定，并发症少，预后佳。
2.Ⅱ型：为齿状突基底部与枢椎体交界处骨折，多见，该处供血不良，愈合率仅1/4。
3.Ⅲ型：为齿状突骨折延伸及枢椎体部，易愈合，预后一般较好。
《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）
4.10.7 关节功能障碍：对于骨与关节损伤所致的关节功能障碍，测量关节的被动活动度；对于肌腱、周围神经损伤所致的关节功能障碍，测量关节的主动活动度。具体方法见附录A.1。测量关节活动是基于关节的中立位0°，而不是180°。关节活动度数是关节从0°开始，活动范围的增加。从0度开始伸展过度，为过伸，用“+”号标记为过伸，用“-”标记为不能伸展到0度。当一侧肢体损伤时，在测量伤侧关节活动度时，应同时测量健侧进行对照。
附录A
A.1 关节活动检测方法见表1
表1 颈部、腰部、四肢关节活动度检测方法
【伤残等级评定要点】
1.伤后颈部疼痛，颈前凸消失，活动受限，伴或不伴神经压迫症状。
2.X线检查：张口位与侧位片X线片看明确诊断。
3.CT检查：可清楚地显示骨折及移位的情况，尤其在患者强迫体位造成普通X线片上解剖结构显示不清时。
4.MRI检查：可清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损伤的程度，还有邻近软组织损伤的情况。
5.伤残评定时体格检查提示颈部活动度低于正常值。
6.鉴定时机：伤后180日以上。
【人体损伤致残程度分级】
脊柱附件骨折是指因交通事故造成脊柱横突、棘突、椎弓根等处骨折。一般无须手术治疗。主要临床表现：颈肩腰背部受到直接或间接外力后，出现颈肩腰背部疼痛，活动受限；椎旁组织局部压痛、肿胀，脊柱活动可受限。影像学检查：X线和CT检查可以确诊骨折。
【伤残等级评定要点】
1.有脊柱附件骨折外伤史。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。
2.体格检查：脊柱附件骨折可有压痛。
3.影像学检查：可见脊柱附件骨折愈合骨痂，或者骨折不愈合。
4.脊柱附件骨折的影响功能是指后遗椎旁疼痛、骨折不愈合。
5.鉴定时机：伤后180日。
【人体损伤致残程度分级】
椎体压缩性骨折发生在侧缘，可造成脊柱向没有压缩一侧弯曲，脊柱骨折愈合后就看遗留侧弯畸形。
正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。
临床上在X线平片上测量Cobb角用以评判脊柱侧弯畸形严重程度，根据Cobb角大小确定治疗方案。Cobb角是根据美国整形外科医生John Robert Cobb命名的。
测量方法：
首先需要确定属于此侧弯最后一个椎体，确定方法：两个椎体间隙凹侧＞凸侧，即向凹侧成角最后一个椎体。确定后在最上椎体上缘，最下椎体下缘分别画平行线，夹角就是。
如果椎体终板不能很容易确定，可以沿椎体上下缘、椎弓根画线，效果相同。
两条线夹角就是Cobb角，然而，如果Cobb角很小，做线的话，在平片上可能没有交点，可以在两条线上分别作垂直线，其角度等于Cobb角。（见图17-5）
图17-5 Cobb角测量示意图
【伤残等级评定要点】
1.有脊柱骨折外伤史，伤后出现脊柱侧弯畸形。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。
2.体格检查：外观上可见到躯体畸形，背后可见脊柱侧弯畸形。
3.在全脊柱正位X线片上，测量Cobb角＞30°。
4.脊柱骨折畸形愈合之处与脊柱侧弯畸形之处完全一致。
5.鉴定时机：伤后180日以上。
【人体损伤致残程度分级】
椎体前缘压缩性骨折，严重时可遗留脊柱后凸畸形。脊柱后凸畸形俗称驼背，是脊柱凸向后方，使后背隆起，可以产生躯干向前的倾斜。
在全脊柱X线侧位片显示的损伤局部测量Cobb角。如Cobb角>30°，常为手术指征之一。
【伤残等级评定要点】
1.有脊柱骨折外伤史，伤后出现脊柱后凸畸形。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。
2.体格检查：外观上可见到躯体驼背畸形，背后可见脊柱后凸畸形。
3.在全脊柱正位X线片上，测量Cobb角＞30°。
4.脊柱骨折畸形愈合之处与脊柱侧弯畸形之处完全一致。
5.鉴定时机：伤后180日以上。
【人体损伤致残程度分级】
