第十一节
直肠、肛门损伤

一、解剖生理

（一）直肠

直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10cm～14cm。直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上形成两个弯曲：直肠骶曲凸向后，与骶骨盆面弯曲一致，距肛门7cm～9cm；直肠会阴曲绕过尾骨尖凸向前，距肛门3cm～5cm。在冠状面上也有3个凸向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。

直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。平时直肠内基本无粪便，肛管呈关闭状态。

（二）肛管

肛管，又称直肠肛门部，长为3cm～4cm，上端在盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌等。肛门内括约肌为平滑肌，是由肠壁环行肌增厚而形成，有协助排便的作用，但无括约肛门的功能。直肠壁的纵行肌与肛提肌一起形成纤维性隔，分隔肛门内、外括约肌，向下分散止于皮肤。肛门外括约肌为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方。肛门外括约肌受意识支配，有较强的控制排便功能。

肛门外括约肌的浅部和深部、直肠下份的纵行肌、肛门内括约肌以及肛提肌等，共同构成一围绕肛管的强大肌环称为肛直肠环，此环对肛管起着极重要的括约作用，若损伤将导致大便失禁。

肛管功能仅是排泄。

二、损伤

肛管直肠损伤较少见，多为车轮碾轧损伤，伤情常较严重，常合并骨盆骨折、膀胱尿道损伤、骨盆内大出血、腹膜后大血肿和会阴部广泛撕裂、毁损等。腹膜内直肠损伤，如穿孔或破裂，粪便污染腹腔引起腹膜炎，有腹膜刺激征。腹膜外直肠及肛管损伤，可迅速出现盆腔蜂窝组织炎。肛门直肠指检，指套有血迹，低位直肠伤可触及其破裂口。直肠、乙状结肠镜检查，可见损伤的部位及程度。 qEuJQOmkFhcqA7ICSd8bsYtLnyLH+rmUH6P5PlNYP4TqJiUsgi+oZZOZgO606WHy