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输尿管腹壁造口是指将输尿管切断，输尿管近端连接腹壁造口，排出尿液，改变尿液从尿道口正常排出。
输尿管腹壁造口可分为临时性和永久性两类。永久性输尿管腹壁造口的原因是膀胱损伤后切除、支配膀胱的神经受损致使膀胱收缩功能丧失。
【伤残等级评定要点】
1.有膀胱外伤史，并且外伤所致膀胱切除或神经源性膀胱。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.已行输尿管腹壁造口手术。
3.体格检查：腹部有手术瘢痕，并可见输尿管腹壁造口，造口连接尿袋。
4.鉴定时机：膀胱切除为伤后150日，神经源性膀胱为伤后365日。
【人体损伤致残程度分级】
输尿管损伤行代替术是指因交通事故造成输尿管部分缺失，输尿管无法直接与膀胱连接，须用肠道代替缺失部分的输尿管，也称为肠道代输尿管术；或者行肾脏自体移植术弥补缺失的输尿管。如不及时手术，往往严重者影响肾脏功能。
【伤残等级评定要点】
1.有输尿管外伤史，并造成输尿管缺失。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.已行肠道代输尿管术、肾脏自体移植术等。
3.体格检查：腹部有手术瘢痕。
4.必要时行输尿管顺行性造影术，明确手术后的输尿管代替术后的情况。
5.如果因输尿管缺失造成该侧肾功能障碍，应当以输尿管损伤行代替术和肾功能障碍分别评定伤残等级。
6.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
输尿管损伤行改道术是指因交通事故造成输尿管损伤段过长，将离断的输尿管与对侧输尿管端侧吻合，或作输尿管皮肤造瘘术。
【伤残等级评定要点】
1.有输尿管外伤史，并且行离断的输尿管与对侧输尿管端侧吻合，或作输尿管皮肤造瘘术。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.体格检查：腹部有手术瘢痕。如行输尿管皮肤造瘘术，可见腹壁造瘘口和尿袋。
3.必要时行输尿管顺行性造影术，明确手术后的输尿管改道的情况。
4.如果因输尿管缺失造成该侧肾功能障碍，应当以输尿管损伤行代替术和肾功能障碍分别评定伤残等级。
5.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
输尿管狭窄是指因交通事故造成输尿管挫伤、破裂或断裂等，损伤后瘢痕愈合致输尿管的管径变小，或者手术吻合后造成输尿管的管径变小。
输尿管轻度狭窄造成肾盂积水。输尿管严重狭窄造成该侧严重肾盂积水，如果较长时间不解除输尿管严重狭窄，将导致永久性肾功能障碍。
1.输尿管狭窄成形术：是指经开放手术行输尿管周围粘连松解或狭窄段切除。
2.输尿管狭窄行腔内扩张术：是指输尿管球囊导管扩张，经输尿管镜直视下行狭窄切开。
3.输尿管狭窄行腔内扩张术：是指输尿管球囊导管扩张，同时将金属支架放置输尿管内狭窄部位。
【伤残等级评定要点】
1.有输尿管挫伤、破裂或断裂等外伤史，并造成输尿管狭窄。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.输尿管造影检查：经静脉肾盂造影或输尿管逆行造影确诊输尿管狭窄。
3.已行输尿管狭窄成形术、输尿管狭窄行腔内扩张术或输尿管狭窄行腔内支架置入术等。
4.如果因输尿管严重狭窄造成永久性肾功能障碍，应当以输尿管严重狭窄和肾功能障碍分别评定伤残等级。
5.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
输尿管修补是指因交通事故造成输尿管破裂，而行手术缝合破裂处。
【伤残等级评定要点】
1.有输尿管破裂外伤史，并行手术修补术治疗。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.体格检查：腹壁有手术瘢痕。
3.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
膀胱切除是指因交通事故致膀胱损伤，而行手术切除部分或全部膀胱组织。
【伤残等级评定要点】
1.有膀胱外伤史，并行膀胱切除术治疗。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、病理报告等。
2.体格检查：下腹部有手术瘢痕。
3.膀胱镜检查：必要时可行膀胱镜检查，了解膀胱切除情况。
4.膀胱切除分类如下：
（1）膀胱完全切除：整个膀胱切除；
（2）膀胱大部分切除：膀胱切除≥1/2；
（3）膀胱部分切除：膀胱切除＜1/2。
5.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
尿失禁表现为丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。属于排尿功能障碍的一种形式。
不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。膀胱部分切除伤及膀胱颈部的近侧括约肌，致使近侧尿道括约肌功能完全丧失。如男性远侧尿道括约肌功能正常，则不会发生尿失禁；如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。女性膀胱颈部功能完全丧失，就会引起压力性尿失禁。
B.11 排尿功能障碍分度
a）重度 出现真性重度尿失禁或者排尿困难且尿潴留残余尿≥50mL者；
b）轻度 出现真性轻度尿失禁或者排尿困难且尿潴留残余尿≥10mL但＜50mL者。
注：此处排尿功能障碍是指脑、脊髓或者自主神经损伤致膀胱括约肌功能障碍所引起的小便失禁或者尿潴留。当膀胱括约肌损伤遗留尿失禁或者尿潴留时，也可依据排尿功能障碍程度评定致残程度等级。
【伤残等级评定要点】
1.有膀胱外伤史，膀胱切除术要有原始病历资料记载，病历资料包括病历记录、手术记录、病理报告等。
2.手术后有尿失禁或尿潴留的临床表现。
3.体格检查：下腹部有手术瘢痕。尿失禁表现膀胱空虚，如膀胱有尿液，压迫膀胱可见尿液从尿道流出。尿潴留表现膀胱充盈。
4.必要时可行膀胱镜检查，了解膀胱切除情况。
5.B超检查：尿潴留残余尿≥10mL但＜50mL者
6.排尿功能障碍分度按照《人体损伤致残程度分级》附录B.11确定。
7.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
尿潴留表现膀胱尿液不能排尽，残余一定量的尿液，严重者不能自行排尿。属于排尿功能障碍的一种形式。
膀胱部分切除伤及膀胱颈部，瘢痕形成致使膀胱颈以下梗阻引起排尿困难。
括约肌可造成尿失禁或者尿潴留。排尿功能障碍为尿失禁或尿潴留。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，发生尿潴留。
B.11 排尿功能障碍分度
a）重度 出现真性重度尿失禁或者排尿困难且尿潴留残余尿≥50mL者；
b）轻度 出现真性轻度尿失禁或者排尿困难且尿潴留残余尿≥10mL但＜50mL者。
注：此处排尿功能障碍是指脑、脊髓或者自主神经损伤致膀胱括约肌功能障碍所引起的小便失禁或者尿潴留。当膀胱括约肌损伤遗留尿失禁或者尿潴留时，也可依据排尿功能障碍程度评定致残程度等级。
【伤残等级评定要点】
1.有膀胱外伤史，膀胱切除术要有原始病历资料记载，病历资料包括病历记录、手术记录、病理报告等。
2.手术后有尿失禁或尿潴留的临床表现。
3.体格检查：下腹部有手术瘢痕。尿失禁表现膀胱空虚，如膀胱有尿液，压迫膀胱可见尿液从尿道流出。尿潴留表现膀胱充盈。
4.必要时可行膀胱镜检查，了解膀胱切除情况。
5.B超检查：尿潴留残余尿≥10mL但＜50mL者。
6.排尿功能障碍分度按照《人体损伤致残程度分级》附录B.11确定。
7.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
原位肠代膀胱是指因交通事故造成膀胱损伤，在膀胱切除后截取自身的回肠、乙状结肠等放置原膀胱处连接输尿管和尿道，起替代膀胱的作用。
【伤残等级评定要点】
1.有膀胱外伤史，并行原位肠代膀胱术。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、病理报告等。
2.体格检查：下腹部有手术瘢痕。
3.必要时可行膀胱镜造影，了解肠代膀胱的情况。
4.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
膀胱造口是指因尿道损伤发生梗阻，在耻骨上膀胱作造口术，使尿液引流到体外。
膀胱造口分为暂时性或永久性两种。如尿道严重狭窄手术无法修复，膀胱内的尿液不能排出体外，则必须行永久性膀胱造口术。
【伤残等级评定要点】
1.有尿道外伤史，并造成尿道严重狭窄。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.有尿道狭窄程度须有X造影检查确诊，并且手术治疗无效。
3.已行膀胱造口术。
4.体格检查：下腹部有手术瘢痕，并有膀胱造口，造口连接尿袋。
5.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
膀胱修补是指因交通事故造成膀胱破裂，通过手术缝合膀胱破裂之处。
【伤残等级评定要点】
1.有膀胱破裂外伤史，并行膀胱破裂修补术治疗。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.体格检查：下腹部有手术瘢痕。
3.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
尿道狭窄是指因交通事故造成尿道断裂或破裂后遗尿道瘢痕性狭窄。尿道狭窄影响排尿功能，严重者可致肾脏功能不全。
尿道狭窄的治疗方法：
1.尿道扩张
尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。常以18F探子开始扩张，逐渐增大号码，直到有阻力为止。每周1次，每次增加1～2个号，直到24F，然后延长扩尿道间隔时间至6～12个月1次，可认为治疗成功，狭窄可由于扩张而变软。
2.腔内手术
腔内手术是指内镜下尿道内冷刀及内镜下尿道内切开手术，对瘢痕严重者再辅以电刀、激光等手术治疗。使尿道狭窄和闭锁的治疗效果明显提高，是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。
3.尿道成形术
又称为经耻骨后尿道吻合术，优点是显露良好，能在直视下切除瘢痕及吻合尿道，故特别适用于既往多次手术失败、会阴瘢痕严重、后尿道狭窄较长的病例。
B.31 尿道狭窄分度
B.31.1 尿道重度狭窄
a）临床表现为尿不成线、滴沥，伴有尿急、尿不尽或者遗尿等症状；
b）尿道造影检查显示尿道明显狭窄，狭窄部位尿道内径小于正常管径的1/3；
c）超声检查示膀胱残余尿阳性；
d）尿流动力学检查示严重排尿功能障碍；
e）经常行尿道扩张效果不佳，有尿道成形术适应证。
B.31.2 尿道轻度狭窄
a）临床表现为尿流变细、尿不尽等；
b）尿道造影检查示尿道狭窄，狭窄部位尿道内径小于正常管径的2/3；
c）超声检查示膀胱残余尿阳性；
d）尿流动力学检查示排尿功能障碍；
e）有尿道扩张治疗适应证。
注：尿道狭窄应以尿道造影等客观检查为主，结合临床表现综合评判。
【伤残等级评定要点】
1.有尿道损伤史，如尿道断裂可行尿道会师术。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.尿道损伤后出现尿道狭窄的临床症状，并经X线造影确诊尿道狭窄。
3.B超检查：示膀胱残余尿阳性。
4.尿流动力学检查：示排尿功能障碍。
5.已行定期尿道扩张治疗。
6.尿道狭窄分度按照《人体损伤致残程度分级》附录B.31确定。
7.尿道狭窄分度是依据手术治疗后尿道狭窄的程度评定伤残等级，如尿道狭窄经治疗达不到《人体损伤致残程度分级》附录B.31 “尿道狭窄（轻度）”所规定的条件，就不构成伤残等级。
8.如果因尿道狭窄造成永久性肾功能障碍，以尿道狭窄和肾功能障碍分别评定伤残等级。
9.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
尿道狭窄成形术，又称为经耻骨后尿道吻合术，优点是显露良好，能在直视下切除瘢痕及吻合尿道，故特别适用于既往多次手术失败、会阴瘢痕严重、后尿道狭窄较长的病例。
腔内技术的发展，使许多高位后尿道狭窄的治疗得以解决，因此，这一手术径路只适用于极少数病例，不宜作为一种常规的后尿道吻合方法。
【伤残等级评定要点】
1.有尿道损伤史，尿道狭窄经尿道逆行造影确诊。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.已行尿道狭窄成形术，要有病历资料证实。
3.体格检查：如经会阴手术治疗的，可以遗留手术瘢痕。
4.必要时行尿道造影检查，了解尿道狭窄的情况。
5.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
尿道修补是指因交通事故造成尿道破裂或完全断裂，而行手术修补尿道，如尿道会师复位术。
尿道破裂时如顺利插入导尿管，可留置导尿管2～3周，作保守治疗。
【伤残等级评定要点】
1.有尿道破裂或完全断裂外伤史，并行尿道修补术治疗。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.体格检查：下腹部或会阴部有手术瘢痕。
3.必要时作尿道造影检查，了解尿道是否存在狭窄。
4.鉴定时机：伤后150日。
【人体损伤致残程度分级】
尿瘘是指女性生殖道与泌尿道之间构成的异常通道，小便可从生殖道流出。尿瘘的主要症状为漏尿。
漏尿的情况，则随瘘孔的大小与部位有所不同，表现如下：
1.单侧输尿管阴道瘘，除能自主排尿外，同时有尿液不自主地自阴道阵性流出。
2.瘘孔位于膀胱三角区或颈部，尿液日夜外溢，完全失去控制。
3.位于尿道下1/3段的尿道阴道瘘，一般能控制排尿，但排尿时，尿液大部或全部经阴道排出。
【伤残等级评定要点】
1.有生殖道和泌尿道外伤史，两者之间形成瘘道，伤后出现瘘尿症状。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录等。
2.阴道镜检查：可见阴道内有瘘口。
3.膀胱镜检查：可直视膀胱内瘘口情况；可经静脉注入靛胭脂，可见蓝色尿液由输尿管口溢出，此法既可帮助确定输尿管口的部位和瘘口鉴别，如镜下见一侧无蓝色尿溢出，而阴道有蓝尿液出现时，则证明该侧为输尿管瘘。
4.泌尿道造影检查：排泄性或逆行性尿路造影以确定诊断。
5.尿瘘难以修复是指尿瘘经二次以上手术治疗未能治愈的。
6.鉴定时机：伤后365日。
【人体损伤致残程度分级】
