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第三节
女性外阴、阴道损伤

一、解剖生理

(一)女性外阴

女性外阴,又称女性外生殖器,是指生殖器官外露部分,包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织,有阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等。

阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下富有脂肪。性成熟期以后,生有阴毛。

大阴唇为一对纵长隆起的皮肤皱襞。大阴唇的前端和后端左右互相连合,形成唇前连合和唇后连合。

小阴唇位于大阴唇的内侧,为一对较薄的皮肤皱襞,表面光滑无毛。其前端延伸为阴蒂包皮和阴蒂系带,后端两侧互相会合,形成阴唇系带。

阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的裂隙。阴道前庭的前部有尿道外口,后部有阴道口,阴道口两侧各有一个前庭大腺导管的开口。

阴蒂由两个阴蒂海绵体组成,后者相当于男性的阴茎海绵体,亦分脚、体、头三部。阴蒂脚埋于会阴浅隙内,附于耻骨下支和坐骨支,向前与对侧者结合成阴蒂体,表面有阴蒂包皮包绕;阴蒂头露于表面,含有丰富的神经末梢。

前庭球相当于男性的尿道海绵体,呈蹄铁形,分为较细小的中间部和较大的外侧部。中间部位于尿道外口与阴蒂体之间的皮下,外侧部位于阴唇的皮下。

(二)阴道

阴道位于女性真骨盆下部的中央,为连接子宫和外生殖器的肌性管道,是女性的性交接器官,也是月经排出与胎儿娩出的通道。其壁由黏膜、肌层和纤维层构成,富于伸展性。阴道有前壁、后壁和侧壁,前、后壁互相贴近。阴道的长轴由后上方伸向前下方,下部较窄,下端以阴道口开口于阴道前庭后部。处女的阴道口周围有处女膜附着,处女膜破裂后,阴道口周围留有处女膜痕。阴道的上端宽阔,包绕子宫颈阴道部,两者之间的环形凹陷称阴道穹。阴道前壁与膀胱和尿道邻近,后壁与直肠贴近。

阴道在正常扩张状态下成人宽5cm,儿童0.63cm~1.25cm;深度:成人10cm~15cm,儿童2.5cm~5cm。

(三)阴道与直肠

阴道后壁上部被以腹膜,在腹腔下的阴道与后方的直肠以疏松组织相连。临床上肛门指检时,手指伸入直肠腔内,从直肠的前壁可探查阴道、子宫及附件。

二、损伤

(一)女性外阴损伤

女性外阴损伤有挫伤、挫裂伤和烧伤等,严重损伤可遗留疤痕组织造成阴道狭窄或闭锁,影响性和生殖功能。

临床表现:外阴损伤后疼痛、肿胀、皮下出血和创口。损伤严重,可见外阴结构毁损。烧伤可有水泡和创面。外阴损伤疤痕愈合可致阴道闭锁或者狭窄。

(二)阴道损伤

阴道损伤较少见,有挫伤、撕裂伤等。损伤愈合后可遗留阴道疤痕狭窄和闭锁,影响性交、月经排出和胎儿的娩出等功能。

临床表现:阴道损伤后有出血、疼痛。阴道镜检查可见创口和出血部位。 VGCYjVQiMfn/hvH37NkMY0sgqskFl4xzbvQJRC7W37ZORGhHBMgAxRSrFIpxiIXw

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