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第十二节
肠系膜、膈肌损伤致残程度分级

一、肠系膜修补

肠系膜损伤修补是指因交通事故造成肠系膜损伤,行修补治疗。修补术适用于肠系膜裂伤较小及系膜小血管损伤,缝扎止血修补后不影响相应的肠段血运。对供应广泛肠段的系膜主干动脉血管裂伤,争取裂伤血管修补或断裂血管吻合重建,避免广泛小肠切除。

【伤残等级评定要点】

1.有肠系膜外伤史,并且行修补术手术治疗。要有病历资料证实,包括门诊病历、住院病历、手术记录、临床化验、影像学检查等。

2.体格检查:可见腹部有手术瘢痕。

3.本标准对肠系膜损伤修补术后定残等级未作规定,可以引用附则6.1的规定,参照肠修补评定伤残等级为十级。

4.肠系膜损伤造成肠坏死行肠切除术,以肠切除评定伤残等级,而不再以肠系膜损伤修补评定伤残等级。

5.鉴定时机:伤后90日。

【人体损伤致残程度分级】

二、膈肌修补

膈肌修补是指因交通事故造成膈肌破裂,行修补治疗。膈肌破裂无论其大小,均应进行手术修补。

膈肌破裂修补方法如下:

1.穿透性膈肌破裂,将裂口边缘清创,用粗的不吸收线间断缝合。

2.钝性膈肌破裂,将腹腔内容物还纳入腹腔后,修剪破裂的膈肌边缘,在无张力情况下,用粗丝线做双重间断缝合,缝合应通过全层组织,包括胸膜、膈肌及腹膜,缝针距缺损边缘约1cm。

3.缺损大者可用阔筋膜或人工合成材料进行网补。

4.如疝入胸腔内,容易发生绞窄、坏死。应将失活组织切除,恢复胃肠道的连续性。

【伤残评定主要依据】

1.有膈肌破裂外伤史,并且行膈肌破裂修补术手术治疗。要有病历资料证实,包括门诊病历、住院病历、手术记录、临床化验、影像学检查等。

2.体格检查:可见胸腹部有手术瘢痕。

3.如果膈肌破裂合并其他脏器的损伤,应当分别评定伤残等级。

4.鉴定时机:伤后120日。

【人体损伤致残程度分级】

三、膈肌麻痹

膈肌麻痹是指因交通事故造成膈肌破裂行修补术,造成一侧或两侧的膈神经受损,神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹,导致膈肌异常上升和运动障碍。

膈神经损伤原因既包括膈肌破裂修补术的并发症,又包括交通事故造成膈肌破裂伴膈神经损伤。

膈肌麻痹的临床表现如下:

1.单侧膈肌麻痹者多数无症状,部分患左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。

2.双侧完全性膈肌麻痹时,患者表现为严重的呼吸困难,腹部反常呼吸。

3.X线胸部透视:表现单侧膈肌麻痹升高,活动减弱或消失,在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动。

4.膈神经刺激:可以确诊膈肌麻痹,还可以判断是完全性或者不完全性麻痹。

【伤残评定主要依据】

1.有膈肌破裂外伤史,并且行膈肌破裂修补术手术治疗。要有病历资料证实,包括门诊病历、住院病历、手术记录、临床化验、影像学检查等。

2.膈肌修补后出现膈肌麻痹的临床表现。

3.体格检查:腹部有手术瘢痕。

4.X线胸部透视:表现单侧膈肌麻痹升高,活动减弱或消失,在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动。

5.如果膈肌麻痹合并其他脏器的损伤,应当分别评定伤残等级。

6.鉴定时机:伤后180日。

【人体损伤致残程度分级】

四、膈疝

膈疝是指因交通事故造成膈肌破裂行修补术,腹内脏器经由膈肌破裂修补处的薄弱孔隙进入胸腔所致。

膈疝的临床表现如下:

1.呼吸循环障碍,其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关,重者出现紫绀和低血压,甚至危及生命。

2.胃肠道有无梗阻或破裂,如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂,患者有剧烈胸腹痛及呕吐,发生肠绞窄坏死可产生大呕血,伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。

【伤残评定主要依据】

1.有膈肌破裂外伤史,并且行膈肌破裂修补术手术治疗。要有病历资料证实,包括门诊病历、住院病历、手术记录、临床化验、影像学检查等。

2.膈肌修补术后出现膈疝的临床表现,并且膈疝发生在原膈肌破裂修补之处。

3.体格检查:腹部有手术瘢痕。

4.X线检查:可确诊膈疝。

5.如果膈疝合并其他脏器的损伤,应当分别评定伤残等级。

6.鉴定时机:伤后180日。

【人体损伤致残程度分级】 fH3wX1Yzu5p2cGAZz8dUp+bRnG5dQPazQ/juQsNagwzX1RRY8CjS8wPhJd+Bjc4G

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