第十一节
胸廓损伤

一、解剖生理

胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的联结共同构成。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成。胸廓下口宽而不整，由第12胸椎、第11及第12对肋前端肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。

胸廓除保护、支持功能外，主要参与呼吸运动。吸气时，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大了胸廓的前后径。肋上提时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时，在重力和肌肉作用下，胸廓做相反的运动，使胸腔容积减小。胸腔容积的改变促成了肺呼吸。

二、胸廓损伤

（一）肋骨骨折

肋骨骨折由交通事故使胸壁受到撞击、挤压或碾压造成的。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋的前端游离，弹性较大而不易骨折。往往造成骨折错位畸形愈合。开胸手术时，常切除1根肋骨或2根肋骨，便于手术治疗。

临床表现：肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛、深呼吸、咳嗽和喷嚏时加剧。胸壁可有畸形，局部明显压痛，并有骨擦音或骨擦感。骨折断端移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生咯血、血胸、气胸和胸颈部皮下气肿等。多根多发性肋骨骨折，产生反常呼吸运动，有呼吸困难体征，常伴有广泛肺挫伤。X线检查可以确诊，显示肋骨骨折断裂线和断端错位。如骨折无移位，特别是发生在骨软骨交接处，X线检查可能呈阴性。

（二）胸骨骨折

胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘，使用方向盘气囊已明显减少发生胸骨骨折。大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体。

临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重。胸骨部位可见畸形，如胸骨旁多根肋软骨骨折，可发生胸骨浮动，导致连枷胸。胸骨骨折局部有明显压痛。X线检测可发现骨折线。 ybWEr+eQuZHHx0Xp3DEzlyMo8N8dgsUHmpAVqMeuklvjD4PT0N6q86xUaAlRSxYH