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月经过少是指月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2，或少于20mL，或行经时间不足2日，甚或点滴即净。月经过少属于月经病范畴，是妇科临床的常见病、多发病，严重者可发展为闭经，影响女性身心健康，故临床应予及早治疗。西医学认为本病病因主要有子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎等子宫因素；卵巢功能早衰、单纯性性腺发育不全等卵巢因素；下丘脑促性腺释放激素或垂体促性腺激素分泌下降或失调；人工流产术刮宫过深，损伤子宫内膜基底层或导致宫腔粘连；长期服用避孕药等等。
月经过少，古籍中称为“经水涩少”“经水少”“经量过少”。早在晋代王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中就有记载：“有一妇人来诊，言经水少，不如前者何也……师曰：亡其津液，故令经水少。”
海派中医蔡氏妇科流派，作为海派中医妇科的代表性流派之一，在治疗月经病方面具有丰富的经验和鲜明的特色，具有调气治血，肝、脾、肾为纲，辨证论治，用药轻灵等整体学术特色。黄素英将蔡氏妇科流派调经理论与多年临证经验相融汇，进一步传承创新，形成其诊治月经过少的学术经验与特色，取得良好临床疗效。
黄素英认为月经过少的病机之本为脾肾亏虚，病机之标多为血瘀痰湿。推崇《傅青主女科·调经》“经水出诸肾”的观点，认为肾藏精，主生殖，月经以肾气为主导，受天癸调节，在肝藏血调血、脾统血化血、心主血、肺布血的协同作用下，冲任气血相资，胞宫出现虚而盛而满而溢而虚的月经周期，因此月经过少的关键病机在于肾虚。又因脾胃为气血生化之源，血是月经的物质基础，《妇人大全良方·调经门》曰：“妇人以血为基本。”若脾虚化源不足，则冲任血海欠盈，月经过少，故认为脾肾亏虚为月经过少的病机之本。本病病因病机有虚有实，《女科证治准绳·调经门》曰：“经水涩少，为虚为涩。”黄素英认为血瘀痰湿多为病机之标。肾阳虚则温煦失司，而致寒凝血瘀，肾气虚则无力推动血液运行，瘀阻胞宫；脾虚则健运失司，湿聚成痰；血瘀痰湿阻滞冲任血海，血行不畅，则发为月经过少。强调不可一见月经过少，便妄用攻下、通下之法，本病临床上以虚证或虚中夹实多见，临证应厘清病因病机的标本虚实，审因论治，标本兼顾。
1. 补肾调经 月经过少辨证为肾虚者，治以补肾调经为主。具体治疗思路如下：顺应月经周期，补肾调经。经后期（卵泡期）以补肾养阴为主，基本方为：茯苓、生地、路路通、降香、淫羊藿、制黄精、怀牛膝、麦冬等。经前期（黄体期）以补肾助阳为主，基本方为：茯苓、生地、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、菟丝子、紫石英等。经期（月经期）以调理冲任为主，基本方为：炒当归、生地、白芍、川芎、香附、牛膝、益母草、丹参、泽兰等。
2. 健脾调经 月经过少辨证为脾虚或血虚者，以健脾调经为主。具体治疗思路如下：按非经期和经期分期论治。非经期（平时）以健脾养血为主，常用四君子汤、八珍汤、归脾汤、补中益气汤等加味。经期以养血活血为主，常用四物汤加养血活血之品，如益母草、丹参、鸡血藤等。
临证时，有时病情较为复杂，常见兼夹证型，此时应分清主次。如脾肾亏虚，以肾虚为主兼有脾虚者，则予补肾调经法为主，在经后期、经前期分别酌加健脾之品。以此类推，可治疗不同兼夹证型。
黄素英深受蔡氏妇科流派先贤治疗月经病调气治血理论的影响，遵循“气以通为顺，血以调为补”“调经宜理气，益气以补血”等理论治疗月经过少。比如见经量渐少，色淡质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄等，辨为血虚证，治疗以益气养血为主，常用四君子汤、八珍汤、当归补血汤等加减，并重用黄芪至50～60g。黄芪味甘，性温，入脾、肺经，功用甚多，黄素英喜用大剂黄芪补气以生血，待血海充盈，月事自然量增。
肝藏血，主疏泄，与情志密切相关，女子性易忧郁，常易肝气郁结、肝郁化火等，肝失疏泄，气机郁滞则血行不畅，而致月经过少。常从疏肝理气立法，喜用逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散等加减。黄素英深研心理治疗，临证之时常辅以情志疏导等心理疗法，并嘱患者平时注意调摄心情，保持心境平稳。
月经过少有虚有实，有因血瘀，有因痰湿，可用活血化瘀、化痰祛湿之法。但临床上许多患者虽为实证，其本却因正虚，再加之本病疗程较长，久用祛邪之法难免伤正，故治疗之时应扶正祛邪，更能取效。
月经过少，有时除了经行量少，并无其他不适，此时可结合实验室检查进行病证合参，辨证加减。如性激素检查，若年龄小于40岁，2次血清基础卵泡刺激素（FSH）大于10mIU/mL且小于40mIU/mL，或卵泡刺激素/黄体生成素（FSH/LH）比值＞3.6（2次检测至少间隔1个月以上），可诊断为卵巢储备功能下降之月经过少。近年来较多以月经过少就诊的患者经实验室检查诊断为本病。黄素英治疗此类月经过少，以补肾调经法为主，并在经后期酌加炒党参、黄芪、炒白术、怀山药等健脾益气之品；在经前期酌加河车粉、龟甲、鹿角霜等血肉有情之品以补肾填精。
如雄激素偏高，B超提示卵巢呈多囊状态，可诊断为多囊卵巢综合征之月经过少。对此类月经过少，黄素英以补肾化痰为主，并在经后期酌加黄芪、皂角刺、石菖蒲、白芥子等益气通络化痰之品；在经前期酌加附子、鹿角霜等温阳化痰之品，以宗“病痰饮者，当以温药和之”之意。
如对经B超检查，内膜偏薄的月经过少，治疗多以健脾调经为主。在非经期以归脾汤或补中益气汤为常用基础方，并常重用黄芪，以期达到益气以生血之目的，且喜酌加菟丝子、麦冬、龟甲等滋阴填精药物以助阴血互生，及三七、川芎、丹参等活血养血之品。
对于临床上病程较久、无生育要求、以调整月经为主要就诊目的的患者，考虑到月经过少治疗时间往往较长，黄素英常在用中药治疗一个阶段后，若临近冬季，改予膏方治疗，以养正缓治，维持巩固疗效。膏方既能补益，又可疗疾，在江南地区广受欢迎，对妇科的慢性、虚弱性病证有较好疗效。有研究发现，补肾健脾养血膏方治疗月经过少患者，能改善子宫内膜厚度，调节性激素分泌，提高临床疗效，且作用安全，膏方治疗本病具有广阔的应用前景。
若为精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源而致，黄素英治疗重在补肾健脾、益气养血，常用六味地黄丸合八珍汤加减；若为瘀血内停或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海而致，治以活血化瘀、化痰通络，予血府逐瘀汤、苍附导痰丸等加减；若虚实夹杂者，治予攻补兼施。对此类患者，黄素英在膏方细料药中，喜用生晒参100g、西洋参100g。两者相合以大补元气，又寒热相伍、力避偏颇。胶类喜用陈阿胶250g、龟甲胶100g、鹿角胶100g。阿胶性平味甘，补血滋阴，用3年以上陈者，以去其火气，取其补益阴血之效。龟甲胶为龟科动物乌龟的甲壳熬煮成的固体胶块，性凉，味甘咸，功能滋阴补血。鹿角胶为鹿角经水煎煮、浓缩制成的固体胶，性温，味甘咸，能温补督脉，添精益血。龟甲胶合鹿角胶阴阳并补，三者相合补益阴血之力较强。膏方补益力强，且服用方便，口感相对较佳，患者易于接受，疗效较为满意。
沈某，女，34岁。
初诊（2019年1月20日）
主诉：月经过少半年。
病史：既往月经规则，初潮13岁，经期5日，周期30日，量中，色红，轻度痛经。已婚，1-0-0-1，目前避孕。近半年来无明显诱因下出现月经量少，点滴即净，用护垫即可。经行腹痛，第1、2日明显，喜温喜按。末次月经1月7日，2日净。平时带下正常，有腰酸。2018年8月内分泌检查（月经第2日）示：FSH 14.2mIU/mL，LH 4.2mIU/mL。2018年8月B超示未见异常。2018年10月内分泌检查（月经第2日）示：FSH 15.1mIU/mL，LH 5.5mIU/mL。否认既往重大疾病史。舌红苔白，脉细弦。中医诊断：月经过少，证属肾虚证。西医诊断：卵巢储备功能下降。治法：补肾助阳。
［处方］茯苓12g，生地10g，仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，鹿角霜10g，山茱萸10g，川断12g，杜仲12g，胡芦巴10g，锁阳10g，紫石英30g，艾叶3g，河车粉6g。14剂。
二诊（2019年2月3日）
时近经期，量少痛经堪虞，余无不适。舌红苔薄，脉细。拟调理冲任。
［处方］炒当归10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，制香附10g，怀牛膝10g，泽兰10g，益母草30g，炒延胡索12g，杜仲12g，川断12g，青皮5g，制没药6g，艾叶3g。7剂。
三诊（2019年2月10日）
末次月经2月6日，量较前显增，色红，4日净。痛经显减。拟补肾养阴。
［处方］茯苓12g，生地10g，路路通10g，降香3g，皂角刺30g，淫羊藿12g，制黄精12g，麦冬12g，杜仲12g，川断12g，炒党参15g，炒白术10g，黄芪30g，车前子15g。7剂。
后来继续予补肾调经法治疗，经后期予补肾养阴法，经前期予补肾助阳法，经期予调理冲任法，随症加减治疗3个月。
随访：治疗后月经量中，经量恢复如前，痛经未作，复查FSH9.6mIU/mL。
【按】 本案患者34岁，曾行2次检查FSH值均高于10mIU/mL，有月经过少表现，西医诊断属于卵巢储备功能下降，中医属于月经过少范畴。从卵巢储备功能下降到卵巢早衰是个渐变的过程，中医药对前者的治疗效果明显好于后者，因此临床上对卵巢储备功能下降的患者应积极治疗。黄素英治疗本案运用补肾调经法，经后期予补肾养阴法，经前期予补肾助阳法，经期予调理冲任法，以调整肾天癸冲任胞宫轴的功能。临床有较好的疗效，患者经量明显增多，恢复正常，实验室检查指标亦降至正常。目前临床上此类月经过少患者有增多趋势，对这一方面进行探索研究也将是临床研究的热点之一，本案值得细心揣摩和借鉴。
郑某，女，33岁。
初诊（2013年9月17日）
主诉：月经过少半年。
病史：月经13岁初潮，经期4日，周期28～30日，经行腹痛，有血块，已婚，0-0-0-0。近半年月经量明显减少，约为原经量的1/3，甚则点滴即止。末次月经9月3日，量极少，纳呆，大便溏，寐可，性欲淡漠，白发较多。舌红，苔白腻、边有齿印，脉细。既往史：否认其他重大疾病史。辅助检查：2013年4月22日查FSH 12.19mIU/mL，2013年9月5日查FSH 16.2mIU/mL。中医诊断：月经过少，证属肾气亏虚。西医诊断：卵巢储备功能下降。治法：育肾助阳，兼以健脾调理。
［处方］茯苓12g，生地10g，仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，鹿角霜10g，紫石英30g，胡芦巴10g，河车粉（吞）6g，苍术10g，生薏苡仁20g，焦楂曲15g，炒党参12g，砂仁3g，制首乌10g，蔻仁6g，怀山药15g，12剂。
二诊（2013年9月29日）
经期将近，量少堪虞，余无所苦。舌红，苔薄、边有齿印，脉细。拟养血活血、调理冲任。
［处方］炒党参12g，炒当归20g，白芍10g，川芎10g，生地10g，制香附10g，怀牛膝10g，益母草15g，泽兰10g，杜仲12g，炒延胡索12g，制没药6g，艾叶3g，7剂。
三诊（2013年10月10日）
末次月经10月4日，4日净，经量较前明显增多，色红，基础体温双相。纳少，便干，夜寐易醒。舌淡，苔薄腻，脉细。拟育肾填精、健脾益气。
［处方］炒党参12g，黄芪12g，茯苓12g，生地10g，路路通10g，降香3g，淫羊藿12g，制黄精12g，仙茅10g，车前子15g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，合欢皮30g，远志6g，7剂。
随访：如此结合月经周期调治3月，经量恢复正常，基础体温双相，痛经未作，复查FSH8.6mIU/mL。半年后随访经量正常。
【按】 患者年未满五七，月经量少，数次检查FSH均高于10mIU/mL，且有逐渐升高趋势，诊断为卵巢储备功能下降之月经过少，治以补肾为主、分期调治法。初诊时届中期，以补肾助阳为主，方中茯苓入肾利水，补脾和中；生地益肾填精；仙茅、淫羊藿补肝肾，助阳益精；巴戟天、肉苁蓉、胡芦巴、河车粉温肾助阳；鹿角霜补肾益气，生精助阳；紫石英温宫；诸药合用，以达补肾助阳之效。脾为后天之本，气血生化之源，且患者有脾虚之象，故兼予炒党参、怀山药等健脾益气。二诊经期将近，予调理冲任，方中四物汤养血活血，牛膝引血下行，益母草、泽兰活血，制香附、炒延胡索、制没药理气止痛。三诊月经方净，予补肾养阴，方中党参、黄芪益气；茯苓入肾利水，补脾和中；生地益肾滋阴；黄精补中益气填精；淫羊藿、仙茅、巴戟天补肾助阳益精；路路通能通十二经，利水通络；降香片辛温行血破滞；全方共奏补肾养阴之功。经中药分期调治3月，经量正常、实验室指标恢复正常而收全功。
刘某，女，36岁。
初诊（2014年6月1日）
主诉：月经量少半年伴痛经。
病史：既往月经规则，量中，色红，无痛经，周期28日，经期4日。已婚，1-0-0-1，目前避孕。近半年来月经量明显减少，约为原1/2量，2日净，色暗，无血块，轻度痛经，有小腹及腰部冷感。末次月经5月9日。平时自觉乏力，脾气急躁，白发明显增多，纳寐可，二便调。舌质红有瘀点，苔薄，脉数。中医诊断：月经过少，证属气血亏虚、寒凝胞宫。西医诊断：月经失调。治法：温宫养血调冲。
［处方］炒当归10g，生地10g，白芍10g，川芎15g，制香附10g，怀牛膝10g，艾叶10g，吴茱萸2.5g，白芷10g，藁本10g，炒延胡索12g，益母草20g，鸡血藤15g，鹿角霜10g，炒党参12g，炙黄芪15g，柴胡6g，8剂。
二诊（2014年6月23日）
末次月经6月3日，5日净，量中，经量较前显著增加，色偏暗，痛经未作。舌淡苔薄，边有齿印，脉细弦。拟补益气血。
［处方］炒党参12g，炒白术10g，茯苓12g，甘草3g，当归10g，生地10g，白芍10g，川芎10g，黄芪30g，柴胡6g，制首乌15g，鹿角霜10g，14剂。
随访：药后患者未再复诊，3月后随访，诉月经经量一直正常，痛经未作。
【按】 本案患者月经周期正常，月经量明显减少，2日即净，属于月经过少的范畴。《证治准绳·女科·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”黄素英认为治疗本病需先辨别虚实，万不可一见月经量少而肆意通下。患者小腹及腰部冷感明显，当属寒凝胞宫，而患者平素乏力，白发明显增多，又兼有气血不足表现，故本案辨证当属气血亏虚、寒凝胞宫的虚实夹杂之证。初诊时近经期，先治以温宫养血调冲为主。炒当归、生地、白芍、川芎、制香附、怀牛膝是黄素英常用的调经基本方，有养血调经、理气止痛之效，艾叶、吴茱萸、藁本有温宫之效，鹿角霜为鹿角熬胶后所存残渣，功近鹿角而稍逊，其性亦较为平和，能温补肾阳，对腰背部冷感有良效，益母草、鸡血藤有养血通经之效，酌加党参、黄芪补气，乃益气养血之意，全方共奏温宫养血调经之效。药后经量显增，平时再予补益气血以增经血之源，方拟八珍汤加味。药后虽未再诊，后经仍正常，临床已愈。可见临证之时，细心辨证，是为重中之重。