第五节
大道至简抓主证

老子《道德经》云：“万物之始，大道至简，衍化至繁。”大道至简意味着“少而精”，表面上看，与中医的博大精深似乎自相矛盾。但要做到“大道至简”，其根基却要博采众长、融会贯通，再整合提炼其最具有共性的规律和精髓，是一个由博返约的过程。大道至简由至繁而来，只有将至繁之物整合、提炼、创新，去粗取精、去伪存真、抓住根本，才能沙里淘金，达到至简的境界。黄素英在妇科临证中将大道至简贯穿始终。

一、辨证抓主症

在辨证上，首要任务是抓主症，一是在询问现病史时高度关注患者第一句的回答，这是患者迫切希望医生解决的主要问题；二是在证中找到主症，如更年期患者反映汗出剧烈、偶尔心烦、伴头晕耳鸣，显然多汗是其主症；三是患者言语漫无边际，这时医者就要详细询问病因病史，根据其描述的轻重程度、持续时间、其他检查结果等，综合判断其主症主因。

二、治则辨析清

在确立治则上，中医之理，天人相应，法于阴阳，和于术数，放之四海而皆准。“正气存内，邪不可干”为中医的总病机，妇科亦严格遵守。临床需四诊合参，随证治之。如月经后期多以虚和瘀多见，再细分则虚有血虚、气虚、肝肾不足、脾肾阳虚之别，瘀有气滞、血瘀、痰凝之别，层层递进、抽丝剥茧，才能立法精准、用药不误。黄素英将妇科各类疾病多归纳为3～4种证型，确立治则多在3～4种之内，且以蔡氏妇科的育肾调周之法贯穿诊治始终，亦体现其大道至简的风格。

三、经方应用广

在善用经方上，黄素英多年从事中医妇科临床及中医医史文献研究，对妇科经典著作及经典方剂的应用得心应手，对妇科经典名方了如指掌，因妇科之病变化较多，只有精通妇科经典医方和常用药，才能药证相合、丝丝入扣，效如桴鼓。临证化裁应用《金匮要略》《傅青主女科》《妇人大全良方》等诸多经典医著中的经方和蔡氏妇科验方。如对地黄丸类、桂枝汤类、逍遥散、小柴胡汤、当归芍药散、龙胆泻肝汤、参苓白术散、两地汤、易黄汤、一贯煎、参芪四物汤、八珍汤、四物汤、四君子汤、甘麦大枣汤、归脾汤、生化汤、温经汤、吴茱萸汤、小建中汤、血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸等经方的应用信手拈来，对蔡氏妇科数十个验方更是因机而变，臻于化境。

四、用药重轻灵

黄素英用药以轻灵精简见长。其用药轻清宣透、灵动不滞、随机应变、一药多途、善用药对，平均每方仅用12～16味药，反对药物堆砌，亦少用或不用伤津耗气、滋腻碍胃之品，每方用药合计在150～200g之间。每药多用9～12g，如砂仁、血竭、甘草、降香、桂枝等仅用3g，远志、木香、柴胡、乳香、没药等仅用5～6g，夜交藤、生蒲黄、车前草、伸筋草、红藤等可用到15～18g，而败酱草、淮小麦、生蒲黄、磁石、石决明、北秫米、合欢皮等根据病情可用到30g。药性平和，以温而不燥、补而不滞、活血不峻、理气不燥为度。善用茯苓与生地、仙茅与淫羊藿、巴戟天与肉苁蓉、续断与杜仲、石见穿与鬼箭羽、淮小麦与生甘草、知母与黄柏、红藤与败酱草等药对，通补兼施、寒热并调、气血并重、阴阳既济。 tcdAbY6sJRRXLyuHCTMGu5+WvXmFiyo1FxpQC6CuIDaelplT28hzmHgdv5V0FJzl