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①掌握麻黄汤病机、辨证要点。
②掌握麻黄汤适应证。
③熟悉麻黄汤用法和注意事项。
①太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
②太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
③脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
④脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）
⑤太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
⑥阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）
⑦太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）
⑧太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目冥，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。（46）
⑨伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
刘某，男，50岁。2022年12月28日就诊。
“发热2日”。2日前因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高热，体温达39.8℃，恶寒甚重，盖棉被仍恶寒、发抖，全身关节疼痛，未出汗，皮肤滚烫。昨开始出现咽痛、咳嗽，无痰。
查体：咽部充血，心肺听诊无异常。舌苔薄白，脉浮紧有力。
患者在冬季受寒后出现发热、咽痛、咳嗽等症状，无明显细菌感染，新冠病毒核酸阴性，胸部CT无异常。急诊科医生建议患者考虑中药治疗可以改善临床症状，经患者同意，考虑予中药治疗以求缓解。
第一步：辨实证（阳证）、虚证（阴证）
患者中年男性，感受寒邪之邪后突然起病、病程短，症见高热恶寒、无汗、咽痛、咳嗽，结合脉浮紧有力，辨为实证。
第二步：辨热证（阳证）、寒证（阴证）
本患者是在冬季感受寒邪，寒邪伤人表阳所致的风寒表实证。寒邪袭表，寒为阴邪，最易伤人阳气，卫阳被伤，温煦失司，故恶寒先出现且症状较重，即使盖被也不能减轻；表寒闭郁，阳气不得宣泄，闭郁到一定程度，则见发热。寒为阴邪，其性凝滞收引，筋脉拘挛，使太阳经脉的气血失和，筋脉失养故见全身关节疼痛。患者诸症均为寒邪束表所致。
太阳伤寒证与太阳中风证，都是感受风寒之邪所致，是太阳病表证的两个主要的证候，均有发热、恶寒或恶风、脉浮等表证具有的共同特点之外，表虚与表实的主要区别在于是否有汗出。汗出为表虚，无汗为表实。太阳中风证之所以与太阳伤寒不同，是因为感邪之人的阴阳血气的差异而表现出不同的病机变化，出现了表实或表虚的症状。风寒之邪属阴邪，与“风为阳邪，其性善行而数变”的属性不同。如果认为“风为阳邪”即是阳证、热证，那应该损伤人体的阴气，不会出现恶寒、发热等邪伤卫阳的症状。故本病主要是风寒之邪的寒证。
第三步：辨六经或脏腑（三阳经为阳，三阴经为阴；腑为阳，脏为阴）
第一层：患者为太阳伤寒证。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的总纲领。本病患者见发热、无汗出、骨节疼痛，是在太阳病总纲领的基础上符合“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”之太阳病伤寒证。太阳伤寒证与太阳中风证，都是感受风寒之邪所致的两个太阳病表证，均有发热、恶寒或恶风、脉浮等表证的共同特点。太阳伤寒证之所以与太阳中风证不同，是因为感邪之人的阴阳血气的差异而表现出不同的病机变化，出现了表实或表虚的症状。太阳伤寒，因寒邪闭表，卫闭营郁，故见无汗。而太阳中风，是风邪袭表，卫外失固，营阴外泄，营卫失和，故见汗出。两者的鉴别关键在于有汗无汗。此患者恶寒重而无汗，故辨证为太阳伤寒证。
第二层：太阳病，可以内传少阳，也可以传至阳明。“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，提示若太阳伤寒内传阳明，症见阳明腑实证之腹满而喘，为邪气内传壅滞胃肠，浊气上逆所致。同时伴有发热、恶寒，喘而胸满，仍是风寒外束，肺气被阻的伤寒表实证，所以即使见到大便不通的阳明腑实证，仍以解表散寒、开宣肺气治疗为主。目前此患者还未见阳明腑实证，故以太阳伤寒证为主。“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤”，提示患太阳病十日以上，也有外邪已解，但因一时正气未复而嗜睡卧床者，只需要静养等慢慢恢复。如果转变为胸满胁痛者，胸胁乃少阳经脉所经过之部位，即表邪内传入少阳，则应该与小柴胡汤治疗。此患者未见小柴胡汤证的症状，未内传少阳，以太阳伤寒证为主。
第三层：太阳伤寒发汗后，如果表邪未解，邪气循经入腑，膀胱气化不利，导致太阳蓄水证，症见“脉浮，小便不利，微热消渴”。或者表邪不解，邪气循经入腑化热，与血结于膀胱导致太阳蓄血证，症见“其人如狂，血自下”。另外，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，提示如果太阳伤寒，寒邪闭表，阳郁化热，郁久出现郁热扰心的烦躁之症，证属外有寒邪闭表，内有郁热扰心。此者感受寒邪初起，邪气尚未循经入腑，未郁而化热伤及脏。
第四步：辨兼夹病邪（病邪分阴阳）
本患者在寒冬季节感受寒邪，属于伤寒病范畴，无明显兼夹病邪。
通过以上分析，本病病机为风寒之邪袭表，损伤卫阳，营阴郁滞所致的太阳伤寒表实证。太阳经卫表感受风寒之邪，导致太阳经本经之气寒化太过，形成太阳表寒，因营卫充足，所主之卫气凝聚于表，失于温表，感觉异常，恶其有余，故恶寒重，虽盖被仍不能缓解，此为表寒之主症；卫阳闭聚与邪相争而发热，毛孔随寒化闭而不开故无汗；营卫与寒化邪气相争于表而脉浮，寒束而脉紧，因积热而脉数，邪正俱实故按之不弱“脉有力”；膀胱经脉从头下项夹脊，寒束经脉，寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，外闭卫阳，内郁营阴，使营阴气血凝滞，经脉拘挛，故见体表肌肉乃至骨关节疼痛；因肺主卫其合皮毛，皮毛失宣，卫气闭阻，肺气宣降自然也受影响，故见咳喘。
辛温发汗，解表散寒。
麻黄9 g，桂枝6 g，杏仁12 g，炙甘草9 g。3剂。
第1日剂煎煮1碗500mL服药后，患者周身汗出而热退，但仍有怕冷症状。第2日继续服用500 mL一次，已无怕冷症状，全身酸痛缓解，嘱停药。
太阳伤寒表实证，有头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘典型的八个证候，均是由于卫阳被遏，腠理闭塞所致，故治以辛温发汗。故本方以麻黄、桂枝并为主药，祛表邪、通营卫。麻黄辛温发表，主宣发卫阳兼通经脉，其走气分，通营阴则略不足，但加之桂枝走营分，辛温散寒，主温畅营通卫，二者合用以恢复营卫正常宣通畅达的状态，并散寒邪，使毛孔开合复常，积阳宣散，卫气正常出表，发热恶寒除；同时二者皆能宣通经脉，气血营阴畅通，寒散而不凝，故得痛消，后世称二者为足太阳膀胱经之主药。杏仁，苦中带甘性温，主下气，与麻黄并用以恢复肺气宣降，故咳喘可安。炙甘草，味甘性平，与桂枝相配，辛甘发散，宣通阳气，并助麻黄发汗。
麻黄汤中麻黄与桂枝的比例很关键，即麻黄比桂枝为3：2，当然临床上也可以根据不同需要而变化，煎出500mL，分3碗，温服1碗，如不汗出或汗出不畅则可继服。考虑仲景用的药量大约是现代的3~5倍，即一两代用3g或者5 g，所以我们现在可以煎成1碗服用，以保证药效。服药后需盖被温覆，避风寒。因胃气津液尚足，故不必喝热稀粥，以免鼓动正气发汗过多。余饮食调护注意同桂枝汤，饮食宜清淡，忌食生冷、肥甘、荤腥、厚腻及奶酪腐败恶臭之类的食品。麻黄汤属峻汗剂，临床应用时需要注意患者的体质，阴虚、阳虚、气虚亏虚、津液亏虚者禁用或慎用。
感冒、流感证见发热、恶寒，全身骨楚，无汗，脉浮紧者；呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、鼻炎、扁桃体炎、支气管炎证属表寒者；泌尿系统疾病，如肾炎水肿及其他某些水肿病证属阳水者；皮肤病，如银屑病、荨麻疹等。阴肺主皮毛，麻黄汤具有宣肺走表的作用，故对皮肤病属表寒者有效。