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①掌握桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤病机、辨证要点。
②掌握桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤适应证。
③熟悉桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤用法和注意事项。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜四两。
以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
张某，男，28岁。2022年11月就诊。
“腰背疼痛半年余，加重1周”。患者腰背疼痛半年余，时轻时重，轻时尚可轻微活动，重时俯仰转侧受限，咳嗽吸气引痛，平素动则汗出。近1周受寒后，腰背疼痛加重，伴有发热，时有汗出，腰背怕冷，左腿酸困发冷，饮食、二便正常。既往长期伏案工作。
查体：舌质淡红，苔白微腻，脉象沉缓无力。
患者青年男性，既往长期伏案工作，久坐而腰部肌肉劳损，加之受凉而发病。患者平素常有腰背疼痛半年余，本次因受风寒后腰部疼痛加重伴发热来我院急诊就诊。患者欲予中药治疗以求腰部疼痛缓解。
第一步：辨实证（阳证）、虚证（阴证）
患者虽为青年男性，此次外感风寒后，脉象沉缓无力，故为虚证。
第二步：辨热证（阳证）、寒证（阴证）
患者腰背部疼痛半年余，遇寒加重，左腿发冷，舌苔白微腻，故为寒证。
第三步：辨六经或脏腑（三阳经为阳，三阴经为阴；腑为阳，脏为阴）
第一层：患者为太阳经脉病。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的总纲领。本病患者表现为足太阳膀胱经循行于腰背部，风寒之邪客于膀胱经脉，筋脉失养，故见腰背疼痛。若身疼痛伴脉浮者，多为表不解，可再发汗解表；目前患者脉象沉缓无力，说明病情发生了新变化。脉沉主病在里，脉缓主营血不足。故此患者腰背疼痛是汗后损伤营血，致使筋脉肌肤失养，属于不荣则痛，失养则痛，虚则痛。故患者病邪在太阳经脉，汗出恶寒可见太阳中风表虚证。
第二层：太阳病，可内传少阳，也可传至阳明。“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”，少阳之脉从耳下缺盆行身之侧，可见腰部两侧的疼痛。如太阳之邪内传少阳，少阳受邪，经气不利，会伴有胸胁两侧胀满不适，此患者没有“胁下满”之少阳症状，故表邪未传少阳。如果出现“手足温而渴”，说明邪入阳明、里热渐盛，本案患者口不渴、左腿发冷，故邪在太阳经脉。
第三层：太阳病发汗后，如果表邪未解，邪气循经入腑，膀胱气化不利，导致太阳蓄水证，症见“脉浮，小便不利，微热消渴”。或者表邪不解，邪气循经入腑化热，与血结于膀胱导致太阳蓄血证，症见“其人如狂，血自下”。本患者感受风寒之邪，客于太阳经，邪气尚未循经入腑，未伤及脏。
第四步：辨兼夹病邪（病邪分阴阳）
本病患者在秋冬季节交换之时发病，“冬伤于寒，感而即病”，故以风寒邪气为主要病邪。本患者症见左腿酸困发冷，苔白微腻，风寒邪气夹杂有湿邪，湿为阴邪，其性重浊、黏滞，故见下肢酸困，舌苔白腻。
通过以上分析，此患者为太阳病，风寒之邪客于太阳经脉，太阳经失于荣养所致。患者青年男性，秋冬季节发病。“冬伤于寒，感而即病”，故以风寒邪气为主要病邪。患者平素长期伏案工作，（黄帝内经）云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”患者久坐伤于气血，故见气血不足，阴血盈亏，故本病患者未经发汗，脉象仍沉缓无力，属素体亏虚之人，气虚则气不摄津故见平素易汗出。本次外感风寒，邪气客于太阳经脉，太阳经脉循行于腰背部，致使经气不畅，气血失和，津液受阻，经脉拘挛，故见腰背疼痛、俯仰转侧受限。风寒之邪伤于卫阳，卫气温煦肌肤的功能失司，故见遇寒加重。由于卫阳被伤，卫外失司，加之风主疏泄，营阴外越而为汗，故见出汗。
解肌祛风，益气和营，舒筋止痛。
桂枝10g，白芍15 g，炙草6 g，党参15 g，生姜10片，红枣6枚。7剂，每日1剂，每日2次。
7剂中药后二诊：腰痛较前缓解，汗出亦减，腿仍酸困，脉舌如前，原方再服14剂，症状消失。
如素有营血不足者受外寒，初起头痛、恶寒、脉浮，因本有营血不足，遇寒邪阻滞经脉，致气血不通，营血更亏，使得肌肉失于荣养，导致周身酸痛而无力，并且较之前更为恶风，按脉沉而迟缓，当以桂枝汤加益气养营并增强散寒之法，即以桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主治之。桂枝新加汤为桂枝汤加重芍药生姜用量，再加人参而成。方以桂枝汤调和营卫，重用芍药以增加和营养血之功；加重生姜用量，外则协桂枝有宣通阳气之用，内则和畅中焦，以利气血生化之源；人参味甘微苦，益气生津，以补汗后之虚。诸药合用，可调营卫，益气血，除身痛，扶正祛邪，故有无表证皆可使用。
虚弱之人，平素有阳虚和阴血不足之分。若阳虚而汗漏不止者，则采用桂枝加附子汤；若阴血受损而身痛脉沉迟者，则用新加汤。临床上，凡见由于气血虚损，不能濡养肌肉筋脉所致肢体疼痛及倦怠、懒动、肌肉无力等症，均可用本方加减。本方所治身痛，其疼痛感觉为周身绵绵作痛，酸困的感觉多于疼痛，稍有劳累则疼痛加剧，休息后减轻，脉多现沉缓或细弱，经年累月不愈。大凡属肢体肌肉筋脉失养之证，应以调和营卫、通调血脉为前提，再配以益气补血之品方能起效。本方运用时，不论有无表证，但见身疼痛，脉沉迟而属气营不足者，均可投之。若未发汗，素体阴虚，外感有汗，身疼痛者亦可投之。
仲景当时所用之人参，过度挖掘而几乎灭绝，现在有与之相比之山参，但因为价格昂贵而不能推广使用，一般可看其寒热偏重而用红参、白参、西洋参代替之，或次以党参代替。
现代临证，运用本方时，不论有无表证，但见身疼痛、脉沉迟而属气营不足者，均可投之；若未经发汗，素体阴虚，外感有汗，身疼痛者，亦可投之；亦可用于阴阳易、妊娠恶阻、产后高热、产后身痛、经行身痛、不安腿综合征等病症而见本方证者。