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①掌握桂枝汤的条文、主症。
②掌握桂枝汤的病机、辨证要点。
③熟悉桂枝汤用法和注意事项。
①太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
②太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（13）
③太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）
④太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）
⑤若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）
⑥凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
⑦太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）
⑧服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）
⑨太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）
⑩太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。（44）
⑪太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
⑫病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）
⑬病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
⑭伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。（55）
⑮伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
⑯伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）
⑰太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
⑱伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
⑲阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（235）
⑳病患烦热，汗出则解；又如疟疾，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）
㉑太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
㉒下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）
㉓吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
张某，男，46岁。2022年12月14日初诊。
“发热1日”。昨日起病，恶寒发热、体温最高到39℃，咽痛明显、头痛、汗出，口服布洛芬退热时汗出更明显，无明显咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无呕吐，无胸闷气喘。追问病史，患者平素易劳累后出汗。
查体：咽部无充血，心肺听诊无异常。舌苔薄白，脉浮数。
实验室检查：新冠病毒核酸检测阳性。
患者因感染了新冠病毒，出现发热、咽痛等症状，今无明显细菌感染，胸部CT无异常。建议患者考虑中药治疗以改善新冠病毒感染的临床症状，经患者同意，考虑予中药治疗以求缓解。
第一步：辨实证（阳证）、虚证（阴证）
患者中年男性，感受疫毒之邪后突然起病、病程短，症见高热恶寒、咽痛，结合舌苔脉象，辨为实证。
第二步：辨热证（阳证）、寒证（阴证）
太阳中风证与太阳伤寒证相对，都是感受风寒之邪所致，是太阳病表证中表虚与表实的两类不同证候。除了发热、恶寒或恶风、脉浮等表证具有的共同特点之外，表虚与表实的主要区别在于是否有汗出。汗出为表虚，无汗为表实。太阳中风证之所以与太阳伤寒不同，是因为感邪之人的阴阳血气的差异而表现出不同的病机变化，出现了表实或表虚的症状。风寒之邪属阴邪，与“风为阳邪，其性善行而数变”的属性不同。如果认为“风为阳邪”即是阳证、热证，那应该损伤人体的阴气，不会出现恶寒发热等邪伤卫阳的症状。故本病主要是风寒之邪的寒证。
第三步：辨六经或脏腑（三阳经为阳，三阴经为阴；腑为阳，脏为阴）
第一层：患者为太阳中风病。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的总纲领。本病患者见发热、汗出、头项强痛，在太阳病总纲领的基础上符合“太阳病，发热、汗出恶风、脉缓者，名为中风”之太阳病中风的证候。
第二层：太阳病，可以内传少阳，也可以传至阳明。“伤寒三日，阳明脉大”，说明太阳病感邪三日，邪气可传入阳明经见脉洪大之象，此患者脉象浮数，不符合阳明病证脉象。少阳病也见发热恶寒，但其发热为“往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食”。如果邪入少阳，正邪交争，邪胜则寒，正胜则热，故见寒热往来，此患者为高热恶寒，未见寒热往来。故本病以太阳病为主。
第三层：太阳病发汗后，如果表邪未解，邪气循经入腑，膀胱气化不利，导致太阳蓄水证，症见“脉浮，小便不利，微热消渴”。或者表邪不解，邪气循经入腑化热，与血结于膀胱导致太阳蓄血证，症见“其人如狂，血自下”。后者太阳病发汗后，汗出过多，损伤津液，至“胃中干”。本患者感邪初起，无邪气循经入腑，也未损伤到脏。
第四步：辨兼夹病邪（病邪分阴阳）
本患者在寒冬季节感受疫毒，本属于温病范畴。“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。如感受温热之邪，起病即有热盛之象而见发热，温为阳邪，故不恶寒。本患者在寒冬季节感受疫毒，加之平素体虚易出汗，症见“发热恶寒、头痛、汗出”为主症，故以风寒邪外束为主。
当风邪与其他邪气协同致病时，则应该根据其协同之邪来分析其属性，而不能单纯指风为阳邪。比如风寒、风湿，其性属阴，而风温、风热，其性属阳。伤寒病虽然以“冬伤于寒，感而即病”为主，但是四时之中，风气皆存。挟寒之风，便为寒风，故风寒邪气常常协同致病。在讨论邪气属性时，其主要目的是为了认清邪气所致疾病的性质，以便为明确治疗立法提供依据。譬如风寒、风湿，其性属阴，故其病之治当以辛温、辛热为法。风温、风热，其性属阳，故其病之治当以辛凉、辛寒为法。如果邪气之属性与所致疾病之治疗立法无关，则无所谓其属阴或属阳。
通过以上分析，本病为风寒之邪袭表，卫强营弱，营卫失和之太阳中风证。风寒之邪伤于卫阳，邪正相交，卫阳因抗邪而浮盛于外，并呈现出病理性的亢奋，故见发热。风寒之邪伤于卫阳，卫气温煦肌肤的功能失司，故见恶寒。太阳经脉循行于头、项部，太阳经脉受邪，经气不利，则见头痛。太阳经循行至咽喉，故见咽痛。由于卫阳被伤，卫外失司，加之风主疏泄，营阴外越而为汗，故见出汗。
解肌发表，调和营卫。
桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，炙甘草6 g，大枣4枚，清半夏9 g。3剂。
复诊：热退，自觉头晕，不思食。处方：上方减清半夏，加炒麦芽9 g，3剂而愈。
“太阳病，发热、汗出、恶风，脉缓者，名为中风。”“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”太阳中风证的汗出、脉浮缓，既能揭示营卫不和，卫强营弱的病机，又能区别于无汗、脉浮紧的太阳伤寒证，这里所体现的太阳表虚证，只是与太阳伤寒的表实证相对而言的，并非真正的虚证。太阳病中风的脉象是阳浮而阴弱，阳是指浮取，阴是指沉取。太阳中风是风邪伤于卫，所以脉见浮脉，是阳浮。营阴不足，所以沉取脉就是迟缓无力的，是阴弱。阳浮而阴弱是太阳中风脉浮缓的一个具体描写。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，说明中风的发热和汗出都比较快，和伤寒阳气闭郁以后的发热不同。阳浮就是卫分受邪，风阳并于卫阳，所以发热。卫强，卫有风邪而强，营阴得不到卫的保护而外越，加上风阳之邪的开泄，所以在发热的同时伴出汗。从描述中又反映出太阳中风的发热、汗出是有次第先后之分的。“啬啬恶寒，淅淅恶风”，是微恶风寒的互辞。太阳中风发热汗出以后，毛窍开泄，会出现微恶风寒。“啬啬”指怯冷貌，是对恶寒的形容。“淅淅”是形容恶风的程度就像冷水浇身一样。“翕翕发热”，卫阳被风邪所伤，虽然发热快，但是热在表，不是蒸蒸发热，而是像穿衣盖被过厚所捂出来的发热，所以叫翕翕发热。鼻鸣干呕，风邪上行，影响肺胃，肺气不利就会鼻鸣，胃气上逆就会干呕。针对这种病情，应该用桂枝汤主之。
本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。方中桂枝辛温，解肌通阳、发汗解表为主药；辅以白芍敛阴和营，且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配，一散一收，调和营卫，使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之功，共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用，共奏解肌发表、调和营卫之功。
本方服用过程中不宜过汗；汗后病不解，表证仍在，还可再次服用桂枝汤；如果汗出过多，不宜再服用桂枝汤，需停止；汗出不止，以温粉扑之，如龙骨粉、牡蛎粉等收敛药物。服用桂枝汤期间，禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
经方用桂枝汤治疗太阳中风、产后中风、妊娠呕吐等；当今临床用于治疗感冒、空调综合征、过敏性鼻炎、荨麻疹、老年皮肤瘙痒症、多发性脉管炎、多形红斑、冻疮、小儿多动症等疾病。