早期乳腺癌的治疗以手术为主,而随着医学的发展,化学治疗、放射治疗、生物靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗手段也在不断完善,与手术治疗共同形成了系统、规范的多学科治疗方案。
规范治疗,不盲目治疗,乳腺癌患者准确分期和分型是治疗前十分重要的一步,为不同类型乳腺癌的个体化治疗和预后指明了方向。
乳腺癌分期是基于临床和病理诊断来描述乳腺癌发展的一种诊断方法,按国际TNM分期方法向患者描述。T代表肿瘤、N代表淋巴结、M代表远端转移,这是TNM分期的三要素,TNM分期系统让患者能形象化地理解所罹患的乳腺癌的早晚。
0 期乳腺癌 · 是非浸润性乳腺癌,也就是原位癌,一般通过外科手术和内分泌治疗,如果行保乳手术则需要联合放射治疗。
Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌 · 被认为是早期浸润性乳腺癌,肿瘤较小,没有腋淋巴结转移和远端转移,可以通过外科手术和后续的化学治疗,以及有选择性地放射治疗、靶向治疗和内分泌治疗。
Ⅲ期乳腺癌 · 肿瘤较大,局部扩散,往往有腋淋巴结转移,除了先期手术以外,提倡术前新辅助治疗,就是通过术前化学治疗、内分泌治疗或靶向治疗以达到缩小肿瘤的目的,再行根治性手术治疗,术后有选择地化学治疗、靶向治疗、放射治疗和内分泌治疗。
Ⅳ期乳腺癌 · 除了局部浸润扩散,已经发生远端转移,手术切除并不能根治癌症,采用辅助的化学治疗、放射治疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗,以提高生活质量和延长生存期为目的的。对治疗反应较好的患者可选择手术治疗。
注:ER,雌激素受体;PR,孕激素受体;HER2,人表皮生长因子受体 2;Ki67,增殖细胞相关抗原。
有选择性地化学治疗、靶向治疗、内分泌治疗是基于分子生物学基础的乳腺癌分型,不同分期的乳腺癌各是不同的分子分型?要选择何种治疗?根据2011 St.Gallen共识,将乳腺癌划分为4 类亚型。
Luminal 型乳腺癌 · ER、PR阳性的乳腺癌被统称为Luminal型乳腺癌。此类乳腺癌相对较为温和,其中Luminal A型乳腺癌主要以内分泌治疗为主,而Luminal B型乳腺癌则需要根据具体亚型考虑多种辅助手段的相互结合。
HER2 阳性乳腺癌 · HER2 过度表达的乳腺癌被称为HER2 阳性乳腺癌。此类乳腺癌凶险程度较高,易转移易复发。HER2 阳性乳腺癌需要接受抗HER2 靶向治疗,研究证明早期HER2阳性乳腺癌患者进行 1 年曲妥珠单抗辅助治疗,可使 10 年无病生存率提升至73.7%左右。
三阴性乳腺癌 · ER、PR、HER2都为阴性的乳腺癌是三阴性乳腺癌。此类乳腺癌预后相对较差,三阴性乳腺癌目前尚无针对性的治疗方法,仍以化学治疗为主。
随着乳腺癌研究的逐步深入,现今乳腺癌的治疗已经加快迈入标准化及个体化治疗的精准医学时代。
乳腺癌实现精准治疗的基石是乳腺癌分期、分子分型、病理学分类与分级,以及肿瘤基因检测工具的推陈出新和持续的深度结合。