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肿瘤放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和繁殖。然而，放射线不仅作用于肿瘤细胞，还会影响周围的正常细胞。当这些正常细胞受到损伤时，会引起一系列短期和长期的副反应。这些副反应的严重性和类型取决于治疗的剂量、治疗区域以及个体差异。常见的短期反应包括皮肤红肿、疼痛和疲劳，而长期反应可能包括纤维化、器官功能减退等。有些患者由于认识误区，往往在治疗前会过于担心放疗副反应，甚至出现拒绝放疗的情况。但总体上讲，大多数放疗副反应都是可以预防和治疗的。只要掌握科学的防治方法，就能最大限度地预防放疗副反应的发生，最快速度地缓解放疗副反应的影响，进而保障放疗的顺利进行和治疗效果。因此，本章主要介绍放疗中和放疗后科学防治放疗副反应的方法，便于医务工作者向患者及其家属进行科普与宣教。
放射性皮炎是放射治疗的一个常见副反应，在放射治疗过程中，患者的皮肤直接暴露于放射线下。当高能射线穿过皮肤时，放射线可破坏皮肤细胞的DNA，使细胞无法正常增殖或导致细胞死亡。随着治疗次数的增加，细胞损伤累积，引起炎症反应。初期，放射性炎症主要表现为皮肤轻微的红肿、瘙痒和干燥。随着时间的推移，皮肤会出现脱屑、水疱、溃烂和结痂等症状。在某些严重情况下，放射性皮炎还可能导致慢性炎症和皮肤纤维化。
放射性皮炎分级如下：① 0 级：照射野皮肤无明显变化；②Ⅰ级：出现滤泡样暗红斑，干性脱皮，脱发，出汗减少等症状；③Ⅱ级：出现皮肤触痛，片状湿性脱皮，鲜红色斑，中度水肿等症状；④Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位出现融合的湿性脱皮以及凹陷性水肿；⑤Ⅳ级：皮肤出现溃疡出血和坏死等严重症状。
放射性皮炎的预防和治疗方法如下：
（1）基础护理。保持皮肤清洁和干燥，每天使用温和、无香精的洗液清洁皮肤，避免使用可能刺激皮肤的化学物质。避免在受照区域使用含有酒精或香精的产品。
（2）衣物选择。穿着宽松、透气的衣物，避免摩擦或压迫受照区域。选择棉质衣物，减少皮肤刺激。
（3）皮肤保湿。使用不含香料的保湿霜或乳液，保持皮肤湿润。但在治疗前 2 小时，不要在受照区域涂抹任何产品。保护受照区域不受阳光直接照射，如果需要外出，应涂抹防晒霜并穿着长袖衣物。
（4）疼痛和瘙痒缓解。可以使用非处方的皮肤舒缓剂，如芦荟胶，来减轻瘙痒和疼痛。避免抓挠受影响的区域，以防止感染。
（5）医学治疗。对于严重的放射性皮炎，医生可以开具处方药治疗，如外用皮质类固醇来减轻炎症。如果出现感染迹象，如红肿、分泌物或发热等，应立即就医。
（6）其他。保持良好的营养和水分摄入，以帮助皮肤修复。在治疗结束后，继续遵循上述建议，直到皮肤完全康复。
放射性口腔黏膜炎是指在进行放射治疗，特别是治疗头颈部肿瘤时，患者可能出现的一种口腔黏膜的急性反应，其产生的主要原因是放射线导致的直接细胞损伤和血管损伤。一方面，放射线会对口腔黏膜细胞产生直接或间接的损伤，导致细胞DNA的破裂，阻止细胞分裂和增殖，进而引发细胞死亡。由于口腔黏膜细胞具有较高的增殖率，因此对放射线非常敏感。另一方面，放射线还会损伤微血管，导致局部血流减少、缺血、氧化应激和炎症因子释放，进一步引发炎症反应。随着放射性口腔黏膜炎的发展，患者可能会出现口腔疼痛、红肿、瘙痒、黏膜脱落、溃疡、出血等症状。在某些严重的情况下，放射性口腔黏膜炎可能导致口腔功能障碍，影响吞咽和语言交流功能。
放射性口腔黏膜炎的预防和治疗方法如下：
（1）基础口腔护理。每日使用温和的、无酒精成分的漱口水进行口腔护理，帮助清除食物残渣和减少细菌。避免使用刺激性强、含酒精或精油的口腔护理产品。使用软毛牙刷轻柔刷牙，并定期更换牙刷。
（2）饮食建议。避免摄入过于辛辣、酸性、粗糙或热的食物，以减少对黏膜的刺激。增加摄入高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，支持组织修复。
（3）药物干预。使用生理盐水或硫酸钠溶液进行口腔冲洗，帮助清除口腔分泌物、食物残渣，减轻疼痛和舒缓黏膜。对于中度至重度的放射性口腔黏膜炎，医生可为患者开止痛药或含有局部麻醉成分的漱口水。在有感染迹象时，可使用抗生素。
（4）生物制品和护理产品。使用生物修复膜或人工唾液帮助维持口腔湿润。使用含有尿囊素、维生素E、透明质酸等成分的产品，有助于口腔黏膜的修复。此外，近年来低剂量激光疗法被用于预防和治疗放射性口腔黏膜炎，它可以刺激组织修复、减少炎症和疼痛。
（5）其他。注意口腔卫生，避免吸烟和饮酒。烟酒都会刺激口腔黏膜，增加炎症的风险。
当鼻腔或其周围的区域成为放射治疗的目标时，由于放射线对鼻腔黏膜的损伤，患者可能会出现放射性鼻腔反应，表现为鼻腔堵塞、分泌物增多等症状。放射线作用于鼻腔黏膜细胞时，会导致DNA的直接或间接损伤，从而影响细胞的正常功能、生长和繁殖。鼻腔黏膜细胞的受损会导致黏膜水肿、增厚，从而引起鼻腔堵塞。同时，放射线导致的鼻腔黏膜炎症反应会刺激鼻腺，使其产生大量分泌物。同时，炎症还会增加毛细血管的渗透性，导致液体渗出，进一步增加鼻腔分泌物。
放射性鼻腔堵塞、分泌物增多的预防和治疗方法如下：
（1）保持鼻腔清洁。使用生理盐水或鼻腔冲洗液，每日冲洗鼻腔，以清除分泌物和痰液。避免使用可能引起黏膜干燥或刺激的产品。
（2）鼻腔湿润治疗。使用鼻腔保湿剂或生理盐水喷雾，保持鼻腔黏膜湿润。在干燥的环境中，可以使用加湿器。
（3）药物治疗。对于严重的鼻腔炎症反应，医生可推荐使用鼻喷剂，如鼻用皮质类固醇来减轻炎症。鼻腔减充血剂等鼻用解堵药也可暂时缓解鼻腔堵塞，但长时间使用容易导致反跳性鼻塞。
（4）物理疗法。使用温和的蒸汽吸入，帮助液化和排出鼻腔分泌物。避免吸烟和接触烟雾，避免接触刺激性气体、粉尘和其他可能导致鼻腔反应的物质。
（5）其他。保持充足的水分摄入有助于分泌物的液化。增加摄入富含维生素和矿物质的食物，支持黏膜修复。
放射性食管炎是肺癌、食管癌或其他胸部恶性肿瘤患者在接受放射治疗时可能出现的一种并发症。放射线直接作用于食管黏膜细胞时，会损伤食管黏膜的微血管，导致血流减少、黏膜缺血和氧化应激，进一步放大炎症反应。食管细胞和血管损伤导致食管黏膜炎症、水肿和出血，严重时甚至会形成溃疡。当患者出现放射性食管炎时，可能出现吞咽疼痛、胸骨后灼烧感、食物嘎吱声等症状，严重时会影响食物的摄取，导致营养不良。
放射性食管炎的预防和治疗方法如下：
（1）饮食调整。选择软食或流质食物，避免刺激性食物，如辣、酸、热食品。分次饮食，少量多餐，避免食物在食管停留时间过长。
（2）药物治疗。使用非处方的止痛药，如乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，减轻疼痛。此外，医生还可以为患者开具吗啡类止痛药，来控制和缓解严重的疼痛感；也可使用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，预防食管反流。
（3）营养支持。在食管炎严重的情况下，患者可经鼻胃管或其他途径摄取营养。与医生积极沟通，制订个体化的营养计划，确保患者得到足够的营养和能量。
（4）其他。吸烟和饮酒都可能加重食管炎症，因此应当尽量避免。
放射性肺炎是一种发生在肺部接受放射治疗后的急性炎症反应，主要出现在接受胸部放疗的患者中，特别是肺癌、乳腺癌或食管癌的患者。放射治疗时，放射线作用于肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，导致细胞直接死亡或功能损害。受损的上皮细胞可能导致黏液分泌增加，从而导致呼吸困难。同时，放射线对毛细血管内皮的损害可导致毛细血管通透性增加，使得血浆液体进入肺泡，形成肺水肿，进一步影响氧气交换。此外，受损的肺细胞会释放炎症因子，吸引白细胞和其他炎症细胞到损伤部位。这些炎症细胞释放的细胞因子进一步加剧放射性肺部炎症反应，形成恶性循环。长时间的炎症反应会导致细胞外基质沉积和肺泡壁纤维化，影响肺的顺应性和弹性，导致永久性的肺功能损伤。
放射性肺炎的预防和治疗方法如下：
（1）药物治疗。使用口服或吸入皮质类固醇，如强的松（或称泼尼松），以减轻炎症。对于症状严重的患者，可能需要更高剂量的皮质类固醇，甚至需要输液治疗。
（2）呼吸支持。为缓解呼吸困难，可以使用吸氧治疗。对于严重的呼吸衰竭，可能需要使用无创或有创通气支持。
（3）放射治疗技术的优化。使用IMRT或容积弧形调强放射治疗技术（volumetric modulated arc therapy，VMAT）来提高放射剂量的精度和均匀性，以减少对正常肺组织的损害。
（4）生活方式。避免吸烟，因为烟草会加重肺部的炎症。参与肺康复计划，通过物理治疗和呼吸练习，增强肺部功能。
（5）其他。定期进行肺功能测试，了解肺部的功能状况。
放射性消化道副反应主要是由胃、小肠、大肠或直肠等消化道组织受到放射治疗的影响而产生的。
消化不良、放射性胃炎、非复杂性胃溃疡、胃溃疡合并穿孔或梗阻是胃癌放疗常见的并发症，所以放疗前要进行充分准备，患者需要向医生及护士了解放疗步骤、放疗中可能出现的不良反应以及需要配合的事项，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗；也可遵医嘱预防性使用组胺拮抗剂，如遇胃部突然不适、疼痛等，及时告知医务人员，及时处理，切不可隐瞒或自行处理，以免延误出血及穿孔的抢救时机，危及生命。
恶心、呕吐、腹部绞痛、厌食是肾癌和胰腺癌等中上腹部常见的放疗不良反应，虽然这些反应很常见，但是也不能掉以轻心，医生护士应在放疗前、中、后积极预防并发症的同时做好对症处理，可使用止吐药，也可适当给予抗酸剂等，每周至少检查一次血常规、血生化，监测体重，积极补液纠正脱水，可实施肠内营养支持，如空肠造瘘置管，也可静脉补充营养等支持治疗，避免因营养不良导致非计划中断放射治疗，影响疗效。通过积极的营养支持和止吐治疗，大部分胃肠道毒性反应是可以慢慢缓解的。
食欲减退、消瘦、体重减轻是肿瘤放疗患者常见的副反应，反应较轻可以耐受的先观察，同时要保证患者营养和能量摄入。除了考虑食物的营养价值，还要色香味俱佳，如果还是吃不下，可遵医嘱进行肠内肠外营养治疗。肠内营养治疗就是从鼻腔安置一根管子到胃内或空肠内，直接把食物或营养液注入体内，肠外营养治疗就是从静脉输注氨基酸、脂肪乳及各类营养素。若肿瘤放疗患者反应较重不能耐受则需要遵医嘱暂停放疗，并积极处理相关并发症，但是这种情况在临床上极少发生。
放射性肝炎是在肝脏及其周围器官放疗时才会引起的一种肝炎，与其他传染性肝炎不一样，它不具有传染性。急性放射性肝炎的并发症包括四肢无力、肝功能暂时损伤、恶心、呕吐（主要发生在肝左叶肿瘤放疗）、发热和各类血细胞减少，亚急性和晚期并发症就有可能发生肝衰竭、放射性肺炎、胃肠道出血等。在目前精准放疗（IGRT、IMRT）下大多数患者都只有轻微的反应，一旦有症状加重的苗头，主管医生应积极处理或暂停放疗。应注意的是，积极预防是关键，如肝衰竭这一严重的副反应可以通过患者的选择和谨慎的治疗计划来避免。
放疗引起的消化道出血主要与周围器官的放射剂量有关，也会有个体差异，大多数患者十二指肠或胃的外照射剂量大于 55 Gy时，才会出现严重的出血、穿孔等并发症，但是一般放疗都会在安全剂量内。少量出血者应严密观察生命体征、面色等，一旦出现大量出血，需暂停放疗，给予止血处理措施。
放射性膀胱炎是指由放射治疗引发的膀胱炎症反应，常见于接受骨盆区域放射治疗的患者，如前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌或其他盆腔肿瘤的患者。膀胱内壁覆盖有一层泌尿上皮细胞，其对放射线非常敏感，放射线会直接损伤这些上皮细胞，导致细胞功能障碍或死亡。同时，放射线还可以损伤膀胱黏膜下的微血管，引起黏膜充血和水肿。当患者出现放射性膀胱炎时，常见的副反应包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。
放射性膀胱炎的预防和治疗方法如下：
（1）药物治疗。非甾体抗炎药（如布洛芬）可以用于缓解症状，抗胆碱药物可以减少尿频和尿急。在出现血尿时，需要口服或静脉注射安络血等止血药。
（2）液体管理。大量饮水有助于冲刷膀胱，降低尿中刺激物的浓度。避免摄入可能刺激膀胱的饮料，如咖啡、茶或碳酸饮料。
（3）导尿。在膀胱功能严重受损时，需要短时间地留置尿管以减轻症状。在出现严重的血尿或膀胱黏膜渗出时，可以进行生理盐水冲洗。
（4）放射治疗技术的优化。可利用IMRT或VMAT对肿瘤区域进行精确照射，减少对膀胱的辐射损伤。
（5）其他。定期进行尿常规、尿培养和超声检查。避免摄入酒精和辛辣食物，定期排尿，避免膀胱过度充盈。
放射性阴道炎常见于接受子宫、宫颈、阴道或盆腔其他区域放射治疗的女性患者，是宫颈癌、子宫内膜癌等放疗的常见并发症。按美国放射肿瘤治疗协会（radiation therapy oncology group，RTOG）分级，放射性阴道炎分为 0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，分级主要依据阴道炎症的严重程度，由主管医师和主管护师鉴定。
放射性阴道炎的预防和治疗方法如下：
（1）局部护理。使用温和的无香皂或清水进行外阴清洗，避免使用任何化学或刺激性产品。考虑使用无刺激性的润滑剂以减少阴道干涩和不适，要避免性行为，直到症状完全缓解。
（2）药物治疗。甾体药物膏或凝胶可用于缓解局部炎症和疼痛，如果有感染的迹象，如分泌物异常或有恶臭，需要抗生素或抗真菌药物治疗。
（3）冷敷或坐浴。使用冷敷或温和的坐浴可以减轻疼痛和炎症。
（4）养生与生活方式。保持外阴清洁干燥，避免使用化学染料、香水或其他可能的刺激性物品，穿着宽松、透气的内裤，避免长时间坐或站。
（5）其他。进行定期妇科检查，及时发现和处理并发症或感染。
放射性血细胞减少又称为放射性骨髓抑制，是指由放射治疗引发的骨髓功能损伤，导致血细胞减少。骨髓是血细胞的主要生成地，包括红细胞、白细胞和血小板等。骨髓中的造血干细胞和其他干细胞对放射线特别敏感，因为它们具有高度的增殖能力。放射线可导致这些细胞的DNA损伤，使其无法正常分裂和行使功能。同时，放射线还可能损害骨髓的支持细胞和微血管，导致骨髓微环境的改变，进一步影响血细胞的生成。此外，长时间的放射损伤可能导致干细胞池减少，从而影响血细胞的长期生成能力。
放射性血细胞减少的预防和治疗方法如下：
（1）药物治疗。使用造血生长因子，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），有助于刺激白细胞的生成。促红细胞生成素（EPO）可以用于刺激红细胞的生成。
（2）输血治疗。对于严重的贫血或血小板减少的患者，需要红细胞或血小板输血。
（3）骨髓或干细胞移植。对于严重的、不可逆的骨髓抑制，骨髓或造血干细胞移植是一种选择。
（4）放射治疗技术的优化。利用IMRT、VMAT或质子治疗，提高放射治疗的精度，尽量避免大面积的骨髓受照。避免连续、大剂量地放射照射骨髓密集区域，如骨盆或胸骨。
（5）其他。定期进行血常规检查，评估红细胞、白细胞和血小板的数量。监测患者的体温，及时识别和处理可能的感染。增强营养摄入，考虑使用免疫增强剂，增强机体的抵抗力。