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作者： 曲佳音，乔玉娟，魏岚（吉林大学白求恩第三医院，核医学科）
点评专家： 孙文伟（吉林大学白求恩第三医院）
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率迅速增长，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。我国甲状腺癌将以每年 20%的速度持续增长。
甲状腺是人体最大的内分泌器官，通过垂体-甲状腺轴的调控，甲状腺各激素保持动态平衡。但在某些特殊情况下，如医疗活动中，甲状腺调控的动态平衡会被打破，导致甲状腺功能检查异常。
患者，女性，54 岁，已婚，主诉发现甲状腺肿物 1 年。1 年前体检时无意中发现甲状腺肿物，无乏力、心慌、声嘶等不适，此后定期复查，肿物进行性肿大，现患者为求系统诊治就诊于我院。
入院情况：颈部对称，无颈前静脉曲张，无皮肤红肿，无手术瘢痕；无局部皮肤温度升高，无颈部压痛；气管居中；甲状腺双叶及峡部未触及肿物；甲状腺双叶未闻及血管杂音；双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。
辅助检查情况：
（1）超声提示甲状腺左叶上极可见大小 0.26 cm×0.25 cm极低回声，纵横比>1，边缘不规则。右叶中下部可见大小 0.63 cm×0.64 cm×0.70 cm极低回声，边缘不规则，内见点状强回声。右叶下极可见大小 0.58 cm×0.56 cm×0.46 cm极低回声，纵横比>1，边缘不规则。右叶上极可见大小 0.57 cm×1.00 cm囊实混合回声，边缘规则。
（2）心电图：窦性心律QRS电轴不偏，大致正常心电图。
（3）心脏彩声：主动脉弹性减低，左心室收缩功能检测值正常。
（4）颈部血管彩超：左侧椎动脉颅外段走形、变异。
（5）甲状腺功能检查结果如表 4.1 所示。
表 4.1 甲状腺功能检查结果
检验结论：2023 年 4 月 4 日较 2023 年 4 月 3 日TSH 检测水平降低，FT3、FT4、T3、T4、hTg检测水平明显升高。
（1）对近期甲状腺功能检查项目质控情况进行查看，质控在控。
（2）样本复核：无溶血、脂血、黄疸情况，状态良好且确认为患者样本。
（3）检查仪器状态：仪器正常，未出现异常报警。
（4）检测试剂：未发现异常。
（5）人员操作：严格按照SOP操作规程进行。
（6）复查促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）检测项目，复检结果一致。
（7）结合甲状腺超声检查结果，与临床进行沟通。
患者因发现甲状腺肿物 1 年余，甲状腺进行性肿大，入院后经超声检查，明确诊断为甲状腺恶性肿瘤，术前检查甲状腺功能在正常水平。经积极术前准备，在局部麻醉下行甲状腺射频消融术，手术顺利，术后给予对症支持治疗。术后再次对甲状腺功能进行检测，检测结果与术前结果相比，TSH降低，FT4、T4、Tg明显升高，可能为甲状腺射频消融手术过程中甲状腺滤泡上皮细胞被破坏所致。嘱患者于 1 个月后复查甲状腺功能。
追踪病理结果，病理诊断提示：见异型细胞，倾向甲状腺微小乳头状癌。
甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是临床恶性肿瘤的一种，约占恶性肿瘤的 1%，其肿瘤直径均小于 10 mm。近年来，甲状腺微小乳头状癌患病率急剧上升。目前，PTMC的主要治疗策略包括手术治疗、积极监测、消融治疗等。手术治疗是甲状腺癌的标准治疗，但PTMC手术的必要性和手术范围尚存在争议。而积极监测和消融治疗都是基于循证医学证据的新治疗策略，尤其对低危PTMC取得了良好的治疗效果。
射频消融术（radio frequency ablation，RFA）是在影像引导下将射频针插入肿瘤内使病灶局部组织产生高温、干燥，最终凝固和灭活肿瘤。目前，超声引导下的射频消融术在治疗甲状腺微小乳头状癌方面取得了一定成果。
通过本案例我们得到了一个启示：在日常工作中，检验人员不仅要注重实验室分析过程，还应增强临床意识。我们需要了解甲状腺癌的治疗方式，以及每种治疗方式对甲状腺功能检测结果的影响。本案例患者术后 1 个月复查甲状腺功能，检测结果均在正常参考值范围内。以甲状腺微小乳头状癌为例，如果患者在临床治疗中选择手术治疗，术后一般会出现TSH显著升高、Tg较低的检测结果；如果患者选择射频消融术进行治疗，术后会出现TSH降低、Tg显著升高的情况，两种治疗方案术后产生了截然不同的检测结果。因此，当检验过程中出现异常结果时，需要及时与临床沟通，关注患者的临床诊疗及用药情况，共同查找原因。
本案例分享了射频消融术对甲状腺功能检查结果产生的影响。检验人员在日常工作中应主动学习临床医学与检验医学专业知识，充分了解临床相关疾病的诊疗对检查结果的影响。当发现患者的检测结果异常时，应主动进行临床沟通，分析原因，寻找对策，为临床诊疗提供帮助，更好地服务临床。
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