平旦脉

黄帝问曰：诊法何如？

岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

黄帝问：到底什么是诊脉？开篇黄帝就直入主题。

岐伯回答：诊脉通常是以清晨的时间为最好，此时人还没有劳于事，阴气未被扰动，阳气尚未耗散，饮食也未曾进过，经脉之气尚未充盛，络脉之气也很匀静，气血未受到扰乱，因而可以诊察出有病的脉象。

诊法常以平旦。

平旦就是早晨，人刚刚醒来。《灵枢·口问》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”即，阳气尽，阴气盛的话，阴主夜，夜主卧人就会睡着，阴气尽而阳气盛人就会醒来。所以，人的睡眠问题，其实是阴气、阳气的问题。早晨刚刚醒来就把脉，过去是医生被请到家里，而现在没有医生会做到这一点了，所以人要学着自己给自己把脉。

为什么要把这时的脉？

岐伯的回答是：

阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱。

关于这句话有以下几点理解：

（1）这时阴气未动，指阴血未动。不动，则不乱。

（2）阳气出于精明而未散。醒来，就意味着睛明穴已动，睛明穴是膀胱经的起始点，也叫“命门”（和背上的命门穴不同），醒来，就意味着阳气是从目内眦开始生发了，所以，人醒来的第一个动作是“睁眼”。

（3）饮食未进，指胃气尚且安静，一旦进食，肝、胆、脾、胃都要开始运行了。如果醒来以后过了一会儿感觉饿了，也是胃气已动的表现。但是现在很多人不想吃早饭，这也是胆气、胃气不动的表现，也属于“食不下”。脾阳不升，胃气呆滞，人就食不下。没食欲吃不下，还饿得心慌，就是胃弱脾强，即脾运化太快，就会特别容易饥饿，可饭到嘴边，又食不下，或食后胃痛加重，就是胃气弱。这时就会出现小便不利，身子沉重，腿脚无力等。

（4）只要是胃气未动，这时就属于“经脉未盛，络脉调匀”的状态。气血未乱之时，把的是什么脉呢？诊有过之脉。有过之脉，就是指病脉。

大家都说不会把脉，只能感觉到寸口有跳动，那你就先体会这个跳动，然后再体会两边寸口的跳动是否一致，是否有左边脉大或右边脉大的问题；最后再感受寸、关、尺哪一部的跳动有异常，那就是“有过之脉”，再对照脉学里关于脉的说法，就知道自己病在何处了。一睁眼，先把脉，至少也是倾听自己的开始。

这里说一下为什么古代医生能把到平旦脉。古代的医生都是走方医，也叫“行医”，意思是行走的医生。古代都是医生动，而不让病人动。古代人少，走方医走街串巷卖药是可以的，病家把医生请到家里也是可以的，只要多付出诊的费用就可以了。其实，行医的这种做法是非常人性化的。走方医的好处有三：一是病人已经有病在身了，你还让他一路劳顿地去找医生看病，只能使病情加重，病人在家里躺着不动相对更放松、情绪更稳定，脉象也更真实；二是医生去病人家里看病，更能掌握第一手资料，观察到病人生活起居的各种情况，这对准确找到病因有很大帮助，因为有些奇怪的病可能真跟居住环境有关（比如装修污染等）；三是住到病人家里，不仅可以把到病人真正的脉象，还可以监督煮药过程，以防中间有什么差误。第二天一早，看一眼病人神色就能判断下药是否正确，再把一下平旦脉，就更清楚问题所在了。

现在把不到平旦脉了怎么办？我的体会是，医生最好把两次脉，第一次把脉基本上都属于试脉，因为这时可能病人的情绪还不稳定，医生要做到先让病人平稳下来，到第二次把脉的时候才真相显现，哪儿有病、哪儿没病全显现出来了。

现在把脉还有一个问题，就是在医院时把的脉“不算数”，因为可能是吃西药或激素后显现的脉象，脉乱且不真实。

有一次，我去医院给朋友的妈妈把脉，那脉象就是危险的“雀啄脉”，这时候就不能把关注点放在脉象上了，而是要通过症状来辨“证”，老人家当时最重要的症状是咳和喘，已经不能躺卧，辨证的要点是用定喘汤还是回阳救逆，最后是用回阳救逆、一剂定喘；脉呢，也从雀啄脉回到正常。还有一个老先生在ICU里，根本把不到脉，高烧、恶心、呕吐、不拉不尿，一片危象。我给老人家送了两服煮好的甘草干姜汤。两天后，症状全解，老人从ICU里出来了。 e8zKNSyogQYd5oF5P6J2yHxjwnNUh7wegwdyxYZsKEij4hrURtg5jUV3PPkTl7x9