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岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
这一段有点难度，是属于医生要掌握的。
岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。
岐伯说：脉气与四时阴阳之气是相反的，有余为精，不足为消。何谓有余？何谓不足？还是举例来说吧。春夏，人迎当有余，却出现了不足；气口当不足，但出现了有余，就是“反四时”。这时，气口有余，就是邪气盛于正气，称为“精”；而人迎不足，就是血气已消损，所以称为“消”。
应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
根据时令变化，脏气当旺，脉气本来应该有余，却反见不足的，这是邪气盛于正气；脉气应不足，却反见有余的，这是正不胜邪，邪气盛，而血气消损。也就是，本来秋冬气口应太过，反而人迎太过，则为病。这种阴阳不相顺从，气血不相营运，邪正不相适应而发生的疾病名叫关格。
人迎和寸口，是病脉，《内经》里给它们起了个新名字，叫“有余为精，不足为消”。到现在为止，可以说这部分没人讲得清楚，因为关于人迎和寸口很多人都不知道到底是指哪儿。先前我说过，最早把脉是把人迎、寸口、趺阳三部脉，人迎在颈动脉，寸口在腕部，趺阳在脚面。但扁鹊把脉象定于寸口后，人迎、寸口就不好讲了。
《黄帝内经》是现存最早、保存脉学内容最丰富的古代医学经典，其中有关脉学理论及诊脉方法的专论，就有《玉版论要》《脉要精微论》《平人气象论》《玉机真脏论》《三部九候论》《论疾诊尺》等篇，内容涉及脉诊方法、时间、部位及脉学的生理、病理变化等许多方面，比较全面地反映了当时的脉学水平。关于诊脉的部位和方法，《内经》有“十二经诊法”“三部九候遍诊法”“人迎寸口诊法”“尺寸诊法”，以及“尺肤诊”“色脉诊”“色脉尺诊”与色诊相结合的诊法等。《黄帝内经》中“人迎寸口对比诊脉法”，见于《素问·六节藏象论》，及《灵枢》中《终始》《经脉》《脉度》《四时气》《寒热病》《禁服》《五色》等经文中，但是在临床观察上，因为很少有人从这方面讲述清楚，所以解释都有些牵强。
《灵枢·禁服》曰：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。”
左手寸部为人迎（六腑）阳病，阴不荣，叫作“格”。右手寸部为气口（五脏）阴病，阳不荣，叫作“关”。
寸口主要反映内脏的情况，人迎（颈总动脉）主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。按照《内经》的认识，在正常情况下，春季人迎脉稍大于寸口脉，秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主；人迎脉大于寸口脉四倍者，名为“外格”，大而数者是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚；寸口脉四倍于人迎脉者，名为“内关”，大而数者亦为危重证候。
阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。
比如，《灵枢·终始》说：“持其脉口、人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者，不病。不病者，脉口、人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。”
脉口就是寸口，翻译过来就是：从脉口、人迎两脉，就可知道五脏六腑的阴阳有余与不足，平衡与不平衡，而阴阳盛衰的道理也就大致如此了。所说的平人就是没有疾病的人，没有病的人，脉口、人迎的脉象与四季相应，脉口、人迎互相呼应，往来不息，六经的脉搏动而不止。四时冷热虽有变化，脉口、人迎都能各自发挥本能而不相犯，形肉和血气也能协调一致，这就是所说的平人。
这句的主旨就是人迎、脉口都要与四时相应，只要相应，人就没有病。
“少气者，脉口、人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。”
而气短的病人，脉口、人迎都虚弱无力，而尺肤和脉象又不相称。像这样的，就是阴阳都不足的征象，补阳就会使阴气衰竭，泻阴就会使阳气亡脱。
关于人迎、脉口，更进一步的解释是：“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”
翻译过来就是：人迎脉大于脉口一倍，病在足少阳胆经；若大一倍而躁动的，病在手少阳三焦经。人迎脉大于脉口二倍，病在足太阳膀胱经；若大二倍而躁动的，病在手太阳小肠经。人迎脉大于脉口三倍，病在足阳明胃经；大三倍而躁动的，病在手阳明大肠经。人迎脉大于脉口四倍，而且搏动加快的，叫作溢阳。溢阳是六阳偏盛，格拒六阴，使阴阳脱节，称为外格。
“脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关。内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命名关格。关格者，与之短期。”
翻译过来就是：脉口脉大于人迎一倍，病在足厥阴肝经；大一倍而躁动的，病在手厥阴心包经。脉口脉大于人迎二倍，病在足少阴肾经；大二倍而躁动的，病在手少阴心经。脉口脉大于人迎三倍，病在足太阴脾经；大三倍而躁动的，病在手太阴肺经。脉口脉大于人迎四倍，而且搏动加快的，叫作溢阴。溢阴是六阴偏盛，不能与阳气相交，称为内关。内关则表里不通，是不可医治的死症。人迎与脉口的脉，都比平常大于四倍以上，叫作关格。遇到关格，死期就很近了。
简而言之，脉口主要反映内脏的情况，人迎主要反映体表情况，这二处脉象是相应的，来去大小亦相一致。按照《黄帝内经》的认识，在正常情况下，春季人迎脉稍大于脉口脉，秋冬季脉口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于脉口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主；人迎脉大于脉口脉四倍者名为“外格”，大而数者是危重的证候。反之，脉口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，脉口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，大而数者亦为危重的证候。
这是以人迎为颈动脉的说法。还有人以左手脉为人迎，右手脉为寸口；更有人以寸脉为寸口，以尺脉为人迎。因为《黄帝内经》确实没有说清楚，大家只能自我揣测了。
把脉是心下了然，指下难明。把脉需要用神，所以把脉很累人。有一次，一位妈妈没看住孩子，孩子在楼梯处磕破了嘴，别说家长着急了，我也很难过，孩子妈说能否见一下我，让我摸摸孩子头抚慰一下，我说可以。找了个周末，一家人来了，我一眼就看出孩子爸要寻衅滋事，但确实原因不在我们，所以他一时半会儿也张不开口，孩子妈恳求我给男人把一下脉。
男人万般不情愿又气哼哼地坐在我对面一言不发，一看无法语言沟通，我便直接把脉，说出三条：“第一，你现在满脑子色情但是做不了，即使做，时间短且早泄，即你的性功能出了严重问题。”男人神色一惊，但点了下头。“第二，你每晚做梦，起夜后回来接着做前面的梦。”男人的神色这时已全无先前的愤怒，同时说了一句：“我要付你诊费。”我摇了下手，接着说：“第三，你现在对家庭心生厌倦，如果二胎不是儿子的话，你基本不爱回家了。”至此，男人的怒气全然卸掉了，身子也瞬间柔软了，他说：“这是把脉还是算命呢？太佩服您啦！”我笑着给他开了药，他执意到柜上刷了诊费，我这时便从包里拿出一个一倍诊费的红包递给孩子，说是鼓励他买书的钱。他们执意不要，这时我说了句：“都说我的钱是钱根呢，能生钱，所以一定要收。”这话多体面啊，让人没法拒绝。后来我只要给人钱，都说这句，没有不收的。当下孩子的父亲就说：“哦哦哦，那就收了吧，并嘱咐儿子：‘一定要收藏好啊！’”于是，一场风波化于无形。说这事，是在讲如何做事周全，情商要高，反应要快，不必直面冲突，要让双方都得到尊重和面子，这世上，冤家宜解不宜结，而且要速战速决，不能多浪费精力。
有人问，那些真是通过把脉把出来的吗？真是。早泄、睡眠障碍，是绝对可以通过脉象诊出来的。而第三条，如果你把的人多了，也是可以把出来的。脉象，不仅是身体五脏的外显，也是人精气神的外显，对生活现状的迟疑与厌倦，照样可以在脉象上有所表现。
现今，脉诊课很少有人讲得好，真正要学还得精研《黄帝内经》《难经》，还有一个方法，就是把理论学通、学好后，找个老师去跟诊。
在我看来，看病和诊治过程，是一种有成就感的人生享受，是参透人间百态的一个过程，是让自我成长的一次机会。
孙思邈的《大医精诚》写得特别好，每每读来，感激涕零。凡立志做一个医者的，一定要好好学习并牢记这一篇。
其中一段这样写道：
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
凡大医治病，首先要有大慈大悲的同情心，发誓救度众生的痛苦。
先说发心和誓愿，无发心和誓愿做不得大医。大医原本就不为糊口，而是为救助众生，发心越大，成就越高。孙思邈是儒、释、道皆通的大家，其发心和誓愿也就与众不同。
若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。
如果患有疾病来求救治的，一定不可以计较病家的社会地位高低、富有还是贫穷、年龄大小、相貌美丑，无论是冤家还是亲友、汉人还是夷族、愚笨的人还是聪明的人，都要一视同仁，全部当作至爱亲人来对待。
即，大医，不得有分别心。
亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。
医生也不可以瞻前顾后，只考虑自己的吉凶，而不敢用药，只知道维护、爱惜自己的身家性命。
见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。
看到病家的痛苦、烦恼，大医就好像自己感同身受，从心底里深深地凄切悲怆，也不能以路途艰难险阻、白昼深夜、严寒或酷暑、饥渴与疲劳为借口，一心只想去救治，不能有没工夫、钱少就不去这些念头。
如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。
像这样才是百姓的大菩萨，反此道行之的，就是生命最大的戕害者。
自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎！
从古至今，有贤德的医生给人治病，多用生命活体来救病家的危急。虽然说牲畜的生命低贱，人的生命贵重，但从爱惜生命的角度说，人和牲畜的生命是一样可贵的。损害他者，以利益自己，动物尚且害怕这种情形，更何况是人！
夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。
用杀害生命，来延长和救治另一生命，这远离了生命的本义。所以，我现在的方剂中不用生命活体做药材，就是出于这样的心念。
其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。
但像虻虫、水蛭之类，市场上有已经死去的在卖，就买来入药，不在这个规定范围之内。只有毛鸡蛋，其实也是生命，但因其混沌未分，除非特别重要、危急的当口，万不得已而用之。能完全不用虻虫、水蛭、毛鸡蛋等的，是真正的大德医者，这是我目前达不到的一种境界。
其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。
那些患有疮痍、下痢的，恶臭污秽，不堪入目，所有人见了都心生厌恶的人，大医还是要发出惭愧、怜悯、忧愁和照顾安抚之心，不可以存有一丝一毫厌离之心，这也是我的志向和意愿。
那一个真正的大医是什么样的呢？他接着说：
夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。
大医的形象，是以澄静的神明反观内视，远远望去，就庄严肃穆、慈悲安详、不卑不亢。
省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。
大医给人看病，要至意深心，详细考察表征迹象，不得有一丝一毫的过失，开药下针，不能有丝毫偏差。
虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！
虽然说救病人越快越好，但最重要的是事到临头头脑清楚，慎重分析症结所在，周密地思考对策，不能在病家的性命安危之上，草率地逞能、贪图快速驱病来沽名钓誉，这是非常不仁道的做法！
又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。
医生到病人家里，纵然满目都是身穿绫罗绸缎的女眷，也不能左顾右盼；哪怕旁边有动听的音乐，也不要表现出享受的神色；哪怕不断端上来山珍海味，食用时也不要有滋有味；哪怕摆满美酒，医家也要视若无睹。之所以要这样，是因为家中有人在生病痛苦，满堂的人都快乐不起来，何况病人的痛苦，片刻不能脱离，而此时医生若安然欢娱，傲然自得，这是人神都认为无耻的行为，也是至性至善的人所不能做的事情，这也是“医”的本意。
夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。
医生的准则是，不可以在病家面前多言多语、与病人调笑，不能不负责任地随便言语，更不能随便谈论是非，比如不要说前面医者的坏话，如此随便议论他者，以炫耀自己，而诋毁别人，也是可耻的。还有人，曾偶然治愈了一个病人，从此时刻挂在嘴上，且骄傲地昂头仰脸，目中无人，这些都是医生的膏肓不治之病。
这一点非常重要。不要评价别的医生，也不要评价别的医生开的方子，这是一个医生的自律。从你找我的这一刻开始，我只按我的脉象、我的思路去治病。不能靠诋毁别人而拔高自己。
所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。
所以医生不可以凭着自己的特长技能，一门心思谋取财物，而是应该发起救济苦难的心愿，在冥冥的轮回道上，也因为自己做了好事而心里踏实、感恩多福。更不可以因为病人有钱，就开出用珍贵药材的处方，让对方难以办到，以显示自己的功夫技能，这，也不是忠厚宽厚之道。
志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。
因为我一心想救苦济世，故而来说这些琐屑的事，希望学医的人不要因为言语的粗鄙而瞧不起我的忠告。
总之，大医要医术精，且心意诚，以救苦济世为己任，如此才是苍生大医。凡医者，都要有如此的追求和作为才是。