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正确计算和测定机体的能量需求是合理营养支持的基础，特定的个体在正常状态下每天的能量需求相对固定，但是在疾病状态下，不同的疾病对机体的能量需求影响差异大。现有的机体能量需求计算公式以正常人体的能量需求为基础推算而来，但对疾病状态下的能量需求评估的准确性不足，目前临床上较为准确的测定方法是人体成分测量法推算、能量需求和间接代谢测量。
人体能量需求可根据单位体重（或体表面积）在单位时间内消耗的能量进行计算，为了得到更加准确的数据，又对体重的定义和公式进行细化，并根据性别和年龄进行修正，从而发展出不同类型的计算公式。
机体每日的能量消耗包括基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）、食物特殊动力作用的能量消耗（食物生热作用）、活动的能量消耗（activity energy expenditure，AEE）等，这些能量的总和为机体总能量消耗（total energy expenditure，TEE）。临床上经常使用的是基础能量消耗和静息能量消耗（resting energy expenditure，REE），有时也使用机体总能量消耗。
基础能量消耗，也称为基础代谢，是指机体维持正常生理功能和内环境稳定及交感神经系统活动所消耗的能量，即仅够维持心跳、呼吸和一些基本生命活动所需的最低能量，是不受肌肉收缩、神经活动以及食物和环境温度等影响而释放的热量。测定条件要求不受体内环境和体外环境的影响，具体条件包括人体处在清醒、安静状态，处于18～25℃环境中，且在12 h以前已停止进食。而基础代谢率（basel metabolic rate，BMR）与基础代谢能量消耗或基础代谢是不同的，基础代谢率为每小时每平方米体表面积的产热量，基础代谢率经常用于生理学研究，基础能量消耗或基础代谢经常用于营养学研究，两个概念常被混淆。
静息能量消耗是指机体禁食2 h以上，在合适温度下平卧休息30 min后的能量消耗，主要用于维持机体细胞、器官的正常功能和人体的觉醒状态，占安静休息状态下成人总能量消耗的60%～70% ［1］ 。
实际上，基础能量消耗测定的条件非常苛刻，临床上常以静息能量消耗来代替基础能量消耗，因此在临床上常不严格区分两者。由于在疾病状态下，特别是重症状态下，患者活动不多，所以静息能量消耗可以代表机体的能量需求。当患者活动增多时，需要考虑活动的能量消耗，静息能量消耗和活动能量消耗等的总和，即总能量消耗。
目前的机体能量需求是以体重为基础进行计算的，但是不同体重的人体型差别很大，身体成分差异也很大，特别是脂肪和去脂体重，对实际的能量需求估算产生不同程度的影响，因此需要制订不同计算方法，以求准确计算机体的能量需求，避免供能不足或过量。
实际体重（actual body weight，ABW），即实际测量的患者体重。
理想体重（ideal body weight，IBW），也称为标准体重，是最健康的体重状态。国外采用Broca公式计算：IBW（kg）＝身高（cm）-100，国内常采用改良Broca公式：IBW（kg）＝身高（cm）-105。
在计算机体能量需求时，根据以下原则进行选择：
（1）一般情况下，患者理想体重与实际体重相当时，采用实际体重。
（2）当患者消瘦明显，理想体重有高估能量需求的风险时，采用实际体重。
（3）肥胖者体重增加的主要是脂肪，脂肪代谢并不活跃，采用理想体重。
（4）当实际体重与理想体重差异较大时，调整体重应该根据两者的差异大小进行取舍。当出现过度肥胖，实际体重超过理想体重的130%时，采用调整体重（adjusted body weight，aBW）。
调整体重计算公式：aBW＝（ABW-IBW）×0.25+IBW。
经验估算又称拇指法，是一种可用于许多情况的原则，是一种简单、凭借经验、可探索但不是很准确的原则，一般按照每千克体重每天需要25～30 kcal能量的标准来计算供给能量，在允许性低热卡的情况下，如手术后，按照15～20 kcal计算，并根据实施过程中出现的问题进行调整，以适应实际的病情需要。经验估算法适用于大部分患者，在临床上广泛应用，但对病情复杂、应激或代谢改变明显的患者，估算法往往存在较大的偏差。此外，需要注意计算得出的机体能量需求值在肠外和肠内营养中的意义不同。
按每千克体重每天需要25～30 kcal能量计算得出的机体能量需求值为肠内营养的需求值，经肠道吸收后部分热量在吸收环节丢失或经大便丢失，其中食物特殊动力作用占总热量的10%，大便丢失占总热量的5%，所以实际可利用的热量为总热量的85%。因此，在进行肠外营养支持时，应按估算法的85%供给热量。
估算的能量需求值在肠内营养中的意义为蛋白质、糖和脂肪的总热量值，营养处方的制订需要在热量需求范围内，根据热氮比合理安排蛋白质、糖、脂肪的含量；在肠外营养时取估算热量值的85%作为机体热量需求值，但肠外营养时的热量计算值不包括蛋白质的热量需求，只是单纯的糖和脂肪的能量，需要根据热氮比或机体需求另外计算蛋白质的量。
目前的能量计算公式有多种，1919年Harris和Benedict以间接测热法测量健康人群的基础能量消耗，并根据身高、年龄、体重、性别等推断出经典的Harris Benedict公式，也称H-B公式，是较为经典的预测公式，被广泛采用。
男性：BEE（kcal/d）＝66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A
女性：BEE（kcal/d）＝655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A
以上公式中：W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁）。
关于H-B公式是计算基础能量消耗还是计算静息能量消耗的公式，也有不同的意见，从公式研究的出发点和当时实验的控制条件看，H-B公式属于计算基础能量消耗的公式 ［2］ 。由于该公式是以西方健康人群为基础总结出来的，所以不适用于营养不良的西方患者 ［3］ ，更不适合于中国人体质状况，因此需要对计算结果作相应的校正。
（1）由于H-B公式是以欧美健康人为基础做出的推断，不适合中国人体质状况，所以一般减去计算能量的10%。
（2）由于不同的疾病或手术对机体的应激影响不同，因此需要对应激系数进行相应的校正，常见的应激系数为：择期手术1.05～1.15，感染1.20～1.40，闭合性颅脑损伤1.30，多发创伤1.40，系统性炎症反应综合征1.50，大面积烧伤2.0。根据轻、中、重应激差异，应激系数分别为1.3、1.5、1.75。需要指出的是，应激系数具有较大的主观性，不同个体在同一疾病状态下的应激反应也存在差异，可以根据各自的经验和实践体会灵活采用。
（3）体温对代谢也会产生影响，体温每升高1℃，能量增加10%。
（4）由于H-B公式是以间接测热法为基础，测量健康人群的基础能量消耗，因此不存在蛋白质的氧化问题，即热量为非蛋白热量，未考虑消化、吸收的食物特殊动力作用，在实施肠内营养时，需要考虑蛋白质特殊动力作用消耗的热量，一般为计算能量的10%。
ABW大于IBW，采用IBW或OBW计算；若ABW小于IBW，应采用ABW计算。
H-B公式是目前广泛采用的公式之一，除此之外还有多种其他常见的公式，但在临床上应用较少，分别为：
BEE（kJ/d）=（61.45 W+2073.28）×95%（女性18～44岁，Schofield公式BMR值下调5%）
BEE（kJ/d）＝22LBM+500［LBM为瘦体重（又称去脂体重）］
（1）男性：BEE（kJ/d）＝879.06+10.28W
（2）女性：BEE（kJ/d）＝794.93+7.17W
（1）男性：BEE（kJ/d）＝9.99W+6.25H-4.92A+5
（2）女性：BEE（kJ/d）＝9.99W+6.25H-4.92A-161
BMR（kJ/d）=13.88W+4.16H-3.43A-112.40S+54.34（其中S为性别，男性为0，女性为1）
（1）男性：BEE（kJ/d）＝277+89W+600
（2）女性：BEE（kJ/d）＝277+89W
（1）男性：BEE（kJ/d）＝12.6W+666
（2）女性：BEE（kJ/d）＝12.6W+468.2
以上公式中，W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁）。
目前对机体能量需求的测定主要根据3种原理进行，分别是：测定机体的瘦体重，并根据其质量推算能量需求；直接测量机体散发出来的热量；根据机体消耗O 2 和产生CO 2 的量计算呼吸商（respiratory quotient，RQ），并推算机体的能量消耗。
人体的组成可以简单分为瘦体质量和脂肪质量，瘦体质量主要由内脏、肌肉和皮肤等组成，瘦体组织代谢活跃与静息能量密切相关，脂肪组织虽然代谢不活跃，也存在代谢和能量消耗，人体成分分析法在测定人体成分的同时，根据各种成分的体重和代谢的数据，计算机体的基础代谢的能量需求，较公式法计算更准确。由于人体成分分析得出能量的方法本质上也属于计算法，其准确性取决于各成分测量的准确程度和各成分代谢率数据的准确性 ［4］ 。人体成分分析法得出的能量需求不能准确反映不同疾病状态下的能量需求，尤其是创伤和应激状态下的能量需求。人体成分分析得出的基础能量需求，可以认为是更准确的体重的能量依据，其注意事项也相同，临床上主要应用于减重和疾病稳定状态下的营养支持。
直接测热法是将人置于密闭的环境中，通过测量人体向外界散发出的热量来测定人体的总能量消耗。这种测定装置复杂，在临床上无应用，一般用于科学研究领域。
直接测量人体热量消耗的设备操作复杂，不适合临床应用，故临床上主要采用间接测量的方法得出人体的能量消耗。
使用同时含有氢（ 2 H）和氧（ 18 O）同位素的水（ 2 H 2 18 O），然后收集受试者尿液或唾液样本，通过测定这两种同位素浓度的变化，获得同位素随时间的衰减率。通过比较O和H消除速率的差别，进而计算出CO 2 释放量（VCO 2 ），然后根据呼吸商计算机体的能量消耗。这种测量方法被称为双标水法，在临床上应用较少。
临床常用的测量机体热量消耗的仪器称为间接热量测量仪，或代谢车，代谢车根据呼吸商的原理测定人体的能量需求，其优点是定量测定，可重复性好。人体呼吸消耗O 2 和产生CO 2 ，通过测定这两个量，使用Weir公式可以推测机体的能量消耗，即：
能量消耗（kJ）=［3.914×氧气的消耗（L/d）+1.106×二氧化碳的产生量（L/d）］×4.18，其中，L为气体的单位升，d为时间单位天。
测量主要得出两个数据，即呼吸商（RQ）和REE。根据不同的测量条件，可以测量基础能量消耗、静息能量消耗，在临床上一般测量的是静息能量消耗。将测量的静息能量消耗乘以相应的身体活动水平系数（physical activity level，PAL），即可得到总能量消耗（TEE）的数据。如需要测量基础能量消耗，只需将测量条件设置为基础代谢的测量条件即可，将测得的基础能量消耗或基础代谢除24 h，再除体表面积，即可得出基础代谢率。RQ是人体呼吸时产生的CO 2 和消耗的O 2 的比值，对于间接测热法，RQ值一般在0.69～1.30波动；如果RQ值超出该范围，提示可能出现测量错误，包括气体测量不准确、漏气等。
采用代谢车进行间接热量测定时，在临床应用上需要注意以下问题。
（1）间接测热法通常测量机体的静息能量消耗，静息能量消耗包括基础能量消耗和其他维持机体功能的能量消耗，因测量要求禁食2 h以上，故食物消化吸收的特殊动力作用被排除或不明显。对于身体健康、处于静坐状态的成人，静息能量消耗占总能量消耗的60%～70%，食物的特殊动力作用一般恒定，占总热量消耗的10% ［5］ ，因此，对于临床实际供给的能量应该结合患者的实际病情做出调整，主要是测量时间点与进食或肠内营养的时间点关系并进行综合考虑。
（2）应激期患者代谢异常，患者以卧床为主，营养支持以不加重患者的代谢负荷为目的，静息能量消耗接近机体的总能量消耗。总能量消耗中活动能量消耗是其中的可变因素，对于活动较多的患者，或是将活动作为营养治疗一部分，需要测量或计算总能量消耗作为营养支持的重要数据。例如瘘口处于稳定期的肠瘘患者需要大量的活动，以促进蛋白质的合成和机体的恢复，总能量消耗可以达到静息能量消耗的2倍，此时如果以静息能量消耗作为营养支持的依据，则存在明显供能不足的问题。测定活动时的能量消耗可以采用便携式的设备，也可以将静息能量消耗乘以相应的运动系数来计算得出运动能量消耗。
（3）测量时患者必须处于稳定状态，稳定状态的定义 ［6］ 为连续5 min内VO 2 和VCO 2 的变化＜10%。
（4）理论上，糖完全氧化的RQ值为1，脂肪完全氧化的RQ值为0.8，蛋白质完全氧化的RQ值为0.8，均衡饮食时食物的RQ值为0.8 ［7］ 。在测量REE时，RQ值低于0.85，说明总消耗量以脂肪氧化为主，提示机体存在分解代谢的可能。
目前，人体需求的各种计算和测量方法在临床均有应用，根据各医疗单位的条件不同，各种计算和测量方法有其适用的范围和优缺点，正确使用均可得到合理的临床效果。
经验估算和计算的能量需求适用于身体状态接近正常或应激不严重的情况，也可适用于短期的营养支持，这种情况对能量的精确供给要求不高，估算或计算得出的能量数值接近机体的需求，并且不依赖设备。目前使用各种算法公式和体重校正的方法的目的是最大限度地接近瘦体组织代谢状况的能量需求，但是以统一的公式计算实际状况不同的患者，无法适应多变的临床状况，因此以计算法推测机体的能量需求始终存在难以克服的客观性不足的问题。
人体成分分析法可以得出机体各重要组成部分的含量，并根据各组织成分质量和能量消耗计算机体的基础代谢或基础能量消耗，因此其本质也是一种机体能量需求的计算法，只是以检测组织成分的重量进行计算，得出的能量相比以IBW或OBW为基础的技术更加准确，也属于定量测定的一种。经人体成分分析法得出的能量需求同样是机体在非应激状态下的能量需求，可以作为临床重要的参考数据 ［8］ ，尽管有其适应证，但不适用于应激明显或代谢改变明显的疾病状态的患者。
间接测热法是目前临床技术上最准确的机体能量需求测量手段，可以准确测定机体处于不同状态的能量需求，被称为机体能量测量的“金标准”。准确的机体能量需求测量能避免喂养不足或喂养过度，特别适用于重症或应激、代谢改变大的疾病状态。间接测热法是目前主要的机体能量需求定量测定法，H-B公式是目前的主流计算公式，但二者的计算结果存在较大的差异，特别是在疾病和应激状态下。
血糖升高增加能量消耗，处于不同糖代谢状态的人群的REE有差异 ［9］ 。
肝脏是代谢的中心器官，三大营养物质在肝脏进行代谢，慢性肝病、肝硬化对代谢影响大，也影响能量的代谢，导致临床估算或计算的机体能量需求与实际的能量需求差异大 ［10］ 。
影响超重和肥胖人群REE的主要因素是去脂体重和身体细胞量，体脂肪对REE的影响尚不明确，绝大多数预测公式均高估了正常体重、超重和肥胖受试者的REE ［11］ ，所以不建议使用预测公式估算个体 REE。
间接测热法测定的老年慢性病患者REE显著低于H-B公式预测值，仅为H-B公式预测值的94.6% ［12］ ，精确测定老年人的能量消耗有利于精确的营养支持 ［13］ ，防止营养不足或过剩，使营养支持获益最大化。
静息能量消耗是评估患者能量消耗的主要指标，而儿童危重患者的能量消耗易受多种因素影响，不同疾病状态下的静息能量消耗有所不同 ［14］ ，利用间接测热法可准确掌握患者的能量消耗，有利于优化营养支持及提供个体化营养治疗。
重度烧伤患者应用代谢车测定的REE结果为H-B公式计算REE的1.5～2.0倍 ［15］ ，病情危重程度和实施手术可能对REE水平有影响。
脓毒血症患者在营养支持2周内分别使用间接测热法及H-B公式计算的结果一致性差异过大，H-B公式法明显低估了患者的24 h能量消耗，超过了临床上可以接受的范围 ［16］ ，故两种方法存在偏差，不可直接替代。
多发伤机械通气患者1周内能量代谢变化不明显，H-B公式法明显低估了患者的24 h能量消耗 ［17］ 。基于病情状态和严重程度而校正的H-B公式法明显高估了患者实际能耗水平 ［18］ ，间接测热法是评价危重症患者能耗水平的标准方法。
代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于H-B公式法测算值 ［19］ ，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助。
对于COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，经验估算法与间接测热法测得的静息能量消耗目标值一致性尚可，APACHE Ⅱ评分是导致间接测热法测定值与经验估算值偏离的独立危险因素 ［20］ ，提示对于APACHE Ⅱ评分较高的患者，建议应用间接测热法测定静息能量消耗目标值。
结肠癌患者化疗后体脂百分数增加，瘦体质量百分数降低，身体水分百分数增加，静息能量消耗与化疗前相比呈下降趋势 ［21］ ，食管癌患者术后代谢车测定的REE值明显低于H-B公式测算值 ［22］ 。
可见，对于代谢率高的疾病状态，间接测热法测定的静息能量消耗明显高于临床医师估算的能量需求，患者能量缺失越严重，就越存在喂养不足，并且病情越重，死亡率越高；对于创伤和代谢率低的患者，估算的能量要高于患者实际需求的能量，存在喂养过度的问题。计算或估算的能量需求与患者的实际能力需求差异很大，人体成分分析法得出的能量需求也是非应激状态下的能量需求，不适合代谢或应激状态，对重症患者、处于特殊代谢状态的患者，以间接代谢测量仪定量测定能量需求最为理想。但是代谢车及其使用费用高，Davis等 ［23］ 研究认为，用每千克体重30 kcal或以H-B公式、OBW和应激系数计算患者的能量需求适用于大部分的ICU重症患者，与代谢车相比有更高的卫生经济学价值。虽然公式计算也是客观的临床依据之一，但对于代谢改变大、应激明显的患者，以仪器定量测量患者的能量需求，可以获得更客观的评价依据，且更适合目前的医疗现状。
营养处方与药物处方一样，应根据病情来制订，能量供应不能过量或不足，各种营养成分的供应也应全面，以达到最佳的营养支持治疗效果。
根据计算或能量测定、临床状况确定能量值，并根据营养评定的结果确定糖脂比，从而确定糖和脂肪的供给量。实施肠内营养时，需要考虑食物特殊动力作用消耗的能量。
根据热氮比确定蛋白质或氨基酸的供给量，也可以根据特殊病情的营养评定结果确定蛋白质或氨基酸的供给量。需要注意用不同方法得到的热量供给值的意义，以及与蛋白质热量的关系。
通过静脉输注液体有一定限度，营养物质的配制对液体量也有要求，进行肠外营养配制时注意液体可溶解营养物质的量是否符合肠外营养的要求，如液体量无法满足肠外营养液配制的要求，需根据具体的病情进行评估。
（1）评估确定是否可增加液体量。
（2）不足部分是否可经肠内营养补充，如无法补充肠内营养，即可能存在营养不足的营养过剩无论肠外营养与肠内营养的比例如何，对于重症或代谢异常的患者，应注意喂养不足和过度喂养的问题。
脂肪乳是不溶于水的物质，以胶体形式存在于水中，因此全合一的肠外营养液在性质上属于胶体，维持胶体稳定性的关键因素是胶体本身所带的电荷，其中脂肪乳制剂中的磷脂以负电荷为主。电解质中和胶体的电荷，容易破坏胶体的稳定性，尤其是阳离子的稳定性，因此需要控制加入其中电解质的量，尤其是常见的K + 、Na + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 的量。一般将一价阳离子即K + 和Na + 的浓度控制在140 mmol/L ［24］ 以内，将二价阳离子即Ca 2+ 和Mg 2+ 的浓度控制在6.5 mmol/L ［23］ 以内。
根据以上计算结果及原则，用医院现有的制剂，组合配制成肠外或肠内营养液。肠内营养液通过肠道选择性吸收，相对容易配制，重点是保证营养物质的供应种类和量的合理性，如条件允许，以肠内营养支持为首选营养支持方式。由于肠外营养液直接进入血液循环，需要严格制订处方并进行配制，处方制订方法见表4-1，要求成分完备和各成分的量足够，液体量合适，如果由于液体量无法配制，需要在肠外营养和液体量之间做出平衡，病情允许时可加用部分肠内营养支持。
表4-1 肠外营养处方计算表
注：一般将一价阳离子浓度控制在140 mmol/L以内，二价阳离子浓度控制在6.5 mmol/L以内。
［1］BLASCO REDONDO R．Resting energy expenditure；assessment methods and applications［J］．Nutr Hosp，2015，31（13）：245-254．
［2］FRANKENFIELD D C，MUTH E R，ROWE W A．The Harris-Benedict studies of human basal metabolism：history and limitations［J］．J Am Diet Assoc，1998，98（4）：439-445 ．
［3］ROZA A M，SHIZGAL H M．The Harris Benedict equation reevaluated：resting energy requirements and the body cell mass［J］．Am J Clin Nutr，1984，40（1）：168-182．
［4］袁振芳，陆迪菲，王雨，等．肥胖的多学科治疗策略——从诊断到治疗［M］．北京：北京大学医学出版社，2020：157-162．
［5］WESTERTERP K R，PLASQUI G．Physical activity and human energy expenditure［J］．Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2004，7（6）：607-613．
［6］SANCHEZ-DELGADO G，ALCANTARA JUAN M A，ORTIZ-ALVAREZ L，et al．Reliability of resting metabolic rate measurements in young adults：Impact of methods for data analysis［J］．Clin Nutr，2017，37（5）：1618-1624．
［7］PATEL H，BHARDWAJ A．Physiology，respiratory quotient［M］．Treasure Island FL：Stat Pearls Publishing LLC，2019．
［8］SALACINSKI A J，HOWELL S M，HILL D L，et al．Validity of the InBody 520™ to predict metabolic rate in apparently healthy adults［J］．J Sports Med Phys Fitness，2018，58（9）：1275-1280．
［9］贺红艳，孙菁，刘英华，等．不同糖代谢状态人群静息能量消耗变化及影响因素分析［J］．中华保健医学杂志，2019，21（3）：202-206．
［10］王利兵．肝硬化围手术期个体化营养支持研究［J］．中国继续医学教育，2016，8（3）：71-73．
［11］闫超．超重肥胖人群静息能量消耗的测定及预测公式准确性的研究［D］．石家庄：河北医科大学，2019：1-2．
［12］卞月梅，尤祥妹．代谢车测定老年慢病患者静息能量消耗与HB公式比较［J］．解放军预防医学杂志，2018，36（1）：21-23．
［13］卞月梅，尤祥妹．静息能量消耗测定在老年慢病人群中的应用［J］．中华多器官疾病杂志，2017，16（12）：902-905．
［14］钱素云，纪健，祝益民．静息能量测定在儿童危重患者中的应用［J］．中国小儿急救医学，2015，22（2）：73-76．
［15］秦启红，钮丹叶，刘军，等．代谢车在重度烧伤病人能量代谢测定中的应用［J］．肠外与肠内营养，2016，23（6）：332-335．
［16］杨小娟，张小亚，王丽娟，等．呼吸间接测热法与HB系数法测定脓毒症患者能量消耗的一致性［J］．中华临床营养杂志，2019，27（5）：299-303．
［17］王丽娟，赵兰菊，杨小娟，等．间接测热法与HB公式法测定多发伤机械通气患者能量消耗的一致性研究［J］．中华危重病急救医学，2018，30（10）：946-949．
［18］陈宏，李非，刘大川，等．间接能量消耗测定技术在腹部外科重症病人中的应用［J］．腹部外科，2017，30（5）：385-389．
［19］冯金周，曾俊，孙明伟，等．间接能量测定系统在重型颅脑损伤治疗中的应用及其临床意义［J］．实用医院临床杂志，2015，12（3）：31-34．
［20］陈琪，唐卫东，邵雪波，等．间接能量代谢测定值与经验能量估算值在COPD患者中的差异性分析［J］．中华危重病急救医学，2018，30（3）：257-261．
［21］蒲香蓉，冯宇，刘英华，等．结肠癌病人化疗前后的能量代谢测定及人体成分分析［J］．肠外与肠内营养，2017，24（1）：10-12．
［22］陈星，王凯，江华．间接能量测定系统在食管癌患者术后营养治疗的临床应用［J］．四川医学，2016，37（10）：1074-1077．
［23］DAVIS K A，KINN T，ESPOSITO T J，et al．Nutritional gain versus financial gain：the role of metabolic carts in the surgical ICU［J］．J Trauma，2006，61（6）：1436-1440．
［24］王亚奇，庞成森，马妮，等．基于Excel vba技术构建审核全肠外营养液处方的算法［J］．中国药房，2019，30（1）：130-135．
（李亮 谢肖俊 邹湘才 邰沁文）