二 探寻孩子内心最真实的世界

孩子的社会经验有限，他们对环境中大部分事物的看法均直接或间接来自家长。以下的情景，相信大家都不陌生，有的家长在孩子不听话时，吓唬孩子：“再偷偷吃糖，就带你去牙医那里给牙齿钻一个洞！”小朋友没有分辨真假的能力，他们只会坚定地相信爸爸妈妈说的都是真的。这时，他们心里就会种下第一颗害怕去医院看牙的种子。

另外，孩子看牙时觉得不舒服，有些家长因为心疼，在面对亲朋好友时会大肆渲染这种疼痛，让他们知道孩子有一个“痛苦”的经历，以求得别人的同情和安慰，同时也想借此提醒别人注意口腔健康，预防蛀牙。言者无心，听者有意，别的孩子听到某哥哥、某姐姐看牙时的“可怕”经历，就会很容易将“看牙”与“恐怖”画上等号。

也有很多家长自身牙齿不好，很害怕看牙，同时他们对孩子的问题很敏感，带孩子看牙的时候，往往忍不住反反复复地追问医生：“孩子会不会很痛？”“孩子要不要打针？”这时孩子会比大人更加紧张，他们会很敏锐地从父母的言行举止中捕捉到危险的信号，从而产生抗拒就诊的心理。

有些孩子没有受到过看牙的“恐吓”，也会对“看牙”产生恐惧的心理，一方面源于从出生到懂事要定期被“白大褂”扎针（接种疫苗）的经历，因此，只要看到穿白大褂的人，就很容易联想到疼痛；另一方面是因为大部分医院的环境布置都未考虑到儿童的心理，就诊环境布置得过于冰冷。再者，病人多，医生工作压力大，很难有足够的时间和耐心哄孩子。冰冷的环境，严肃的医生，都会加重孩子对看牙的恐惧。

另外，有些家长平时对孩子过于严厉，使得孩子在牙齿出现问题的时候，不敢第一时间告诉家长，怕家长责备，拖久了，长了满口的蛀牙，原本可以简单处理的情况被拖成了需要多次进行的根管治疗。艰辛的治疗过程很容易消磨掉孩子和家长的耐心，家长经过几次这样的折腾后，会认为孩子是无法配合医生治疗的，既然乳牙迟早要换，那就随他去吧。最后导致孩子的牙齿问题愈发严重。这也就是我们今天看到的儿童口腔科情况：全国儿童患龋率不断攀升，患龋最小年龄也不断拉低。

1．我们可以做什么来改变现状

预防胜于治疗，要摆脱儿童看牙难的困境，首先，要引导家长走出“乳牙不需要治疗”的误区，让家长明白，一口健康的乳牙是口腔健康的基础。而且，如果让孩子在第一颗乳牙萌出的时候就学习刷牙，并且定期进行检查和清洁，涂氟，窝沟封闭，孩子长蛀牙的风险肯定会被大大下降，也就不需要经受牙痛和治牙的痛苦。这是牙医扭转家长对看牙的错误认识的第一步。目前公众对口腔健康的重视与日俱增，这与广大口腔医务工作者的努力是分不开的。

其次，要改善就医环境，把冰冷的口腔科诊所变成充满童趣的“游乐场”，把严肃的牙医和其他工作人员变成可爱的朋友。医生除了掌握专业技能外，还需要掌握安抚孩子的心理学知识。安抚孩子不光要有耐心，同时还要有策略、技巧。除了心理学知识的加持，我们还要时常把孩子们邀请过来扮演“小牙医”，让他们在寓教于乐的活动中学习爱牙知识，熟悉看牙环境，这样他们对于看牙的恐惧必定会消失得无影无踪。

最后，还需要把家长变成我们的好助手。在就诊前耐心地和家长沟通，获得家长的理解和信任。保障治疗成功的第一步就是给家长发送就诊须知。一般是一段预先录制的视频，这段视频主要是让孩子明白他们要去的口腔科诊所不是一个“恐怖”的地方，而是一个如游乐场一般，能给牙齿“拍照”“抓牙虫”的地方，让孩子事先有心理准备。第二步是发送简约文字版的家长提醒，主要内容是孩子的就诊流程和给家长的引导建议。在看牙的时候，孩子需要与家长短暂地分离，希望家长能够耐心引导孩子更加配合，让医生能更高效率地开展治疗。第三步是要在就诊前及时通过电话和短信提醒家长就诊时间，避免家长因为工作忙而错过了预约时间。医生和助手除了在治疗时要注意安抚孩子们的情绪外，更要懂得察言观色，了解家长内心的焦虑，并及时送上安慰。就诊结束后及时发送随访注意事项，并及时接听家长的咨询电话，这能大大地减少他们的焦虑和担忧。

“爱出者爱返，福往者福来”，相信只要我们用心付出，家长也一定会重视孩子的口腔卫生问题，孩子的牙齿也会越来越健康，儿童看牙难也不再是家长和医生的困扰。

上述场景，相信同行朋友们并不陌生。

就诊过程中的突发状况，绝大多数都是前期沟通不到位造成的。遇到这种情况时，医生通常会再次和家长进行沟通，但是这个时候的沟通效果往往会大打折扣甚至是无效的。因为初次沟通不畅，导致多数家长误解，从而会在二次沟通时无意识地带着情绪，所以到了这个时候，医生的很多言语解释在家长看来都是在为自己的“无能”辩解，显得特别“苍白无力”。如此一来，前期的行为引导以及安抚工作也只得以失败告终。所以，医生提前做好与家长的沟通非常重要，必须提前告知家长：在诊疗前助手会对孩子作行为引导，家长最好在候诊区等待通知，这样才能高效完成检查和治疗。通常情况下，助手提前与家长做好沟通之后，95%以上的家长均表示能理解并配合。如果碰到非要进入诊疗室不可的家长，助手也会提前和家长沟通：在给孩子作行为引导的过程中，家长切记不能进行语言和行为上的干预，并与孩子保持一定的距离，不然可能会影响医生的看诊进度，甚至导致治疗失败。做到这些之后，给孩子看牙及治疗的过程就会变得非常高效。当这样的方式程序化后，从前台到后台的看诊全流程就流畅起来。这也就是门诊可以在仅用少数助手的情况下，一天可接诊上百名牙患儿童的原因。

2．怎样让孩子的首次看牙体验变得愉快

孩子的第一次看牙体验愉快，第二次便会主动让爸爸妈妈带自己去看牙。反之，如果孩子的第一次看牙体验非常糟糕，那么他肯定不愿意去看牙了，哪怕连哄带骗被带到诊所，也不会很好地配合牙医接受治疗，牙医亦需耗费大量时间、精力和孩子沟通。在这个过程中，孩子很容易错过最佳的治疗时间，使得牙齿情况愈发糟糕。有的家长甚至还会投诉牙医不够专业，没能把孩子牙齿问题解决好。这真是哑巴吃黄连——有苦说不出。因此，确保孩子拥有良好的初次看牙体验非常重要。

医生除了掌握专业技能外，还需要不断学习如何引导各种性格类型、各个年龄段的孩子的行为。安抚孩子不光要有耐心，同时还要有策略和技巧。常言道：“术业有专攻。”我们在工作之余，常常跟儿童心理教育相关专业人士、婴幼儿相关机构的老师接触，虚心请教、学习如何与不同年龄段的孩子沟通，包括如何正确地奖励孩子，以及奖励的方式、时间等。在此过程中不断地提升自己，把学到的相关专业知识，融入工作中。在儿童心理学的理论指导下，我们想方设法消除孩子对看牙和治牙的恐惧，使孩子能开心地看牙和治牙。

强制孩子进行牙齿治疗实属下策，这会使得孩子对治牙的恐惧进一步升级，并且还会“传染”给其他小朋友，加之父母不时地“恐吓”——“不好好刷牙，就要去找牙医拔牙”，便很容易形成恶性循环。

除非是孩子的牙齿必须立即接受治疗的特殊情况，否则最好先让孩子熟悉环境，做好行为引导，在孩子愿意看牙之后再进行治疗，这能确保孩子拥有良好的首次看牙体验，帮助孩子及时解决牙齿问题，让孩子愿意定期看牙，并养成爱护牙齿的好习惯。

我们可以录制一些门诊环境的视频。在就诊前，发送视频附加引导建议给家长，让家长和孩子一同观看视频，通过趣味性语言向孩子介绍，让他们明白要去的牙科诊所不是一个“恐怖”的地方，而是一个如游乐场一般、能给牙齿“拍照”的地方，让孩子先有心理准备。接下来，再发送就诊须知单独告知家长相关注意事项。