下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
学习指导：
1．掌握注意障碍的特征及临床表现。
2．熟悉注意障碍的评定方法。
3．掌握划销测验的方法。
注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础。由于注意与皮质觉醒程度有关，注意减退常被视为意识清晰程度降低的指标。
1．注意的范围
指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量，是注意的广度特征。正常成年人能注意到8~9个黑点，4~6个没关系的外文字母，3~4个几何图形。扩大注意的范围可以提高学习和工作的效率。一般来说，被知觉的对象越集中，排列上越有规律，越能成为相互联系的整体，注意的范围就越大；反之注意的范围就越小。此外，当任务复杂或需要更多地注意细节时，注意的范围就会缩小。
2．注意的紧张度
指心理活动对一定对象的高度集中程度，是注意的强度特征。一个人良好的身体和精神状况、对于注意对象浓厚的兴趣和爱好都有助于保持高度的注意紧张度；反之注意的紧张度就越低。此外，注意范围的大小也是影响注意紧张度的因素。
3．注意的持久性
指注意在某一对象上所保持时间的长短，是注意的时间特征。在一定范围内，注意的持久性或稳定性是随着注意对象复杂程度的增加而提高的。但如果注意对象过于复杂、难以理解，就容易导致疲劳，使注意分散。
4．注意的转移性
指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象。对原来活动的注意紧张程度越高，注意的转移就越困难，转移的速度也越慢；反之转移就容易和迅速。此外，对新的对象有浓厚兴趣或其符合当时的心理需求时，注意的转移就会比较容易和迅速。自控能力强者能主动、及时地转移注意，自控能力弱者则不然。
5．注意的分配性
指在进行两种或两种以上的活动时能同时注意不同的对象。具备这样的能力需要两个条件：一是必须对一种活动达到纯熟的程度以至于不需要太多的注意就能进行；二是同时进行的几种活动之间必须相互关联并形成固定的反应系统。
注意是完成各种作业活动的必要条件。注意障碍（inattention）患者不能处理用于顺利进行活动所必要的各种信息。根据Sohlberg和Matrre（1989）提出的临床模型，脑损伤后出现的注意障碍可分为若干类型。
1．觉醒状态低下
因网状结构功能存在障碍，患者对痛、触、视、听及言语等刺激作出反应的时间延迟，不能迅速、正确地作出反应，患者对刺激的反应能力和兴奋性下降，表现为注意迟钝、缓慢。
2．注意范围缩小
患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，其他一般易于唤起注意的事物并不能引起患者的注意。
3．保持注意障碍
指注意的持久性或稳定性下降。患者在进行持续和重复性的活动时缺乏持久性，注意力涣散，随境转移，易受干扰，不能抑制不合时宜的反应。因此，患者不能完成阅读书报、听课任务；在康复训练时由于患者不能将注意力长时间保持在所进行的活动上而影响康复治疗效果。
4．选择注意障碍
患者不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。有研究表明，脑损伤患者无法从复杂环境中提取所需信息是由脑损伤患者对突出刺激的注意和不相关信息的过滤存在缺陷所致。患者很容易受自身或外部环境因素的影响而不能集中注意，如不能在较嘈杂的环境中与他人谈话，丧失了从复杂或嘈杂背景环境中选择一定刺激的控制能力。
5．转移注意障碍
患者不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离并及时转向新的对象，因而不能跟踪事件的进展。额叶损伤时常表现为注意固定，又称为持续状态。如果患者是一个学生，则无法交替地听老师讲课和记笔记；在进行康复训练时，患者在指令下从一个动作转换到另一个动作会出现困难。
6．分配注意障碍
患者不能同时利用所有有用的信息，表现为不能在同一时间做两件事。例如，偏瘫患者尚可以在他人的监护下行走，但是当另外一个人从他面前走过并向其打招呼时，患者就会因失去平衡而止步、踉跄甚至摔倒。这说明患者没有足够的注意力同时兼顾行走和任何其他的情况。有研究显示，重度脑损伤患者在同时进行两项任务时常常会出现注意的分配障碍。在从事或执行那些需要有意识控制加工过程的任务时，由于信息加工速度变慢而引起分配障碍；从事或执行不需要有意识控制加工过程而自动完成的任务则不会引起分配障碍。这些研究结果也证实了正常的分配注意是建立在熟练掌握技能活动并相互协调的基础上的。
由于注意是所有有意识作业的基础，因此，没有纯粹的检查注意的方法。注意在不同程度上受到运动、知觉、认知行为的影响。
1．反应时的检查
反应时间又称反应时，指从刺激作用于机体后到明显的反应开始时所需要的时间，即刺激与反应之间的时距。检查测量时，给患者以单一的刺激，要求其在感受到刺激时尽可能快地对刺激作出反应。检查者预先向患者交代刺激是什么，以及他要做的反应是什么。计时器记录从刺激呈现到患者的反应开始时的时间间隔。可根据情况选择测定听觉反应时间或视觉反应时间。
2．注意广度的检查
数字距尤其是倒叙数字距，是检查注意广度的常用检查方法。研究显示，重复一串数字的能力与检索（回忆）新事件的记忆加工过程无关。数字重复依赖短时（工作）记忆，而短时记忆反过来又依赖额叶的执行和语音加工系统。
数字距检查是患者根据检查者的要求正向复述或逆向复述（倒叙）逐渐延长的数字串的测试方法。检查方法如表2-3。
表2-3 数字距检查表
续上表
正数数字距检查是令患者按照检查者所给予的数字顺序进行复述，通常从2位数开始，每一个水平做两次检查，即同一数字距水平测试两组不同的数字。一个水平的检查通过后（两次检查中任意一次通过即可）进入下一个水平的检查。如果两次均失败，则检查结束，数字距检查结果取最后通过的数字串水平。
正数数字距检查举例：
5—6—7（正确）
9—2—8（正确）
1—7—5—2（不正确）
3—7—2—4（正确）
8—4—2—6—9（不正确）
5—1—2—9—7（不正确）
正数数字距=4
检查者以1位数/秒的速度说出一组数字，注意不要成串地将数字脱口而出，以免使检查的准确性受到影响（成串地念数字有助于复述，回忆电话号码即采用这种方法）。倒数检查采用同样的方法，不同之处是要求患者从后向前逆向重复检查者给予的一组数字。
正常人的正数数字距为7±2，数字距长短与年龄和受教育水平有关。一个年轻的知识分子，其数字距至少为6。数字距为5时，要根据患者的年龄和文化水平判断其是正常还是处于正常边缘。对于老年人或文化水平较低者而言，数字距为5应属于正常。数字距为4时则提示患者处于临界状态或异常；数字距等于3时，则确定损伤存在。正常人的倒数数字距通常比正数少一位，即倒数数字距为6±2，一般不超过2位数。故数字距为3时提示患者为临界状态或异常，而数字距等于2时则可确诊异常。
数字距减小是注意障碍的一个特征，常见于额叶损伤的患者。轻度阿尔茨海默病患者，其数字距基本正常，但中度至重度皮质下痴呆患者的数字距减小。健忘症或记忆缺失的患者可能完全丧失情节记忆（自传式的、按照事件发生的时间和地点进行组织和描述的记忆），但数字距检查正常。左侧局灶性脑损伤如失语患者，其数字距常常减小。注意排除由于听觉或语言障碍所引起的复述较差的结果。
3．注意持久性的检查
（1）划销测验：给患者一支笔，要求其以最快的速度准确地划去指定数字或字母。如要求患者划去下列字母中的“C”和“E”：
BAFEIZJELJLANYAHNUIQYFEJINCNUUOEPUHBE CAAJDJWIELKHGCAD
NIAGHETLCALWHENYOUNOAECTALLIHBCAOJ NEOUHLLWEOCONAIYBTQ
ONEBNIGHTACEMEADLOVEAJUJCLEMONAECU HUOEOJLCLAIHEPUYFHA
AELJIAJJMQOPZMEPOMCJHDOEPPCLKJMCKLELO OALCMKEOKJELLCJKL
ALEMONCRTRECAOPNOATALLEJKOHJCLJJKEAT ALLJCKKKEOOOOJJMKKC
NKUHGOCUHJUJJEOKKCLKJJEOKJJJEOKJJJJKOPC UYQYWTDCPPEZKCOEK
患者操作完毕后，分别统计正确划销字母与错误划销字母，并记录划销时间。根据下列公式计算患者的注意持久性或稳定性指数，作为治疗前后自身比较的指标。
注意持久性指数=（总查阅字母/划销时间）×［（正确划销字母－错误划销字母）/应划销字母］。
（2）连续减7或倒背时间、成语：由于许多正常老年人和左半球局灶性损伤的患者在做连续减7的算数题时都会出现错误，而一年有多少个月对所有人来说都是十分熟悉的，因此，倒数一年中的12个月是检查注意保持能力的较好方法，患者应快速无误地完成该项作业。如患者仍不能完成该项作业，可让患者倒数一个星期的7天。
4．注意选择性的检查
检查在外界干扰的情况下，患者指向并集中于某一特定对象的能力。可采用测定视觉反应时或听觉反应时。检查需要使用专用仪器。
5．注意转移的检查
按以下规则出两道题：
第一题，写两个数，上下排列，然后相加。将和的个位数写在右上方，将上排的数直接移到右下方，以此类推。
7 2 9 1 0 1 1 2 3……
5 7 2 9 1 0 1 1……
第二题，开始上下两位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方而把下排的数移到右上方。
7 5 2 7 9 6 5 1……
5 2 7 9 6 5 1 6……
每隔半分钟发出“变”的口令，患者在听到命令后立即改做另一题。将转换总数和转换错误数进行比较，并记录完成作业所需要的时间。
6．注意分配的检查
声光刺激同时呈现，要求患者对刺激做出判断和反应。
7．定向力（orientation）的检查
患者出现注意障碍时，时间和地点失去定向是注意障碍不可避免的后果。
（1）人物定向。
通过以下提问进行评定：
你叫什么名字？
你的年龄是多少？
你的生日是哪天？
（2）地点定向。
通过以下提问进行评定：
你现在在哪里？
你现在所在的医院是哪里？
你家在哪里？
（3）时间定向。
通过以下提问进行评定：
今天的日期（哪年哪月哪日）？
今天是星期几？
现在的时间（被检查者不允许看钟表）？
在上述定向检查中回答不准确，则表明有定向障碍。患者可能仅表现出某一方面的定向障碍，如时间定向或地点定向障碍。
8．行为观察
行为观察也是判断患者注意力状况的一种重要方法。与患者交谈时，注意患者的谈话和行为，注意力不集中的患者趋向漫谈，常失去谈话主题，不能维持思维的连贯性，不能集中注意力于一项具体的任务上，在很短的时间内即出现注意的转移，检查中东张西望，周围环境中的任何响动都可能引起患者的“探究反应”。漫不经心的行为也可使患者由于缺乏条理性而容易丢失物品，不能在规定时间内完成任务，容易因粗心而犯错。洛文斯顿认知功能评定量表就是根据患者在整个测验过程中的表现对其注意力进行评分。
注意障碍体现在强度、范围、稳定性、选择性、转移性和分配性方面的改变。不同疾患障碍表现的侧重点不同。除脑血管病和老年性痴呆患者外，抑郁症、焦虑症、狂躁症、儿童多动症、神经衰弱等均可出现不同程度和特征的注意障碍。临床中应注意基础病的判别以利于制订康复计划。
复习题
一、填空题
1．注意是__的基础，也是一切__的基础。
2．反应时间又称__，指从刺激作用于机体后到明显的反应开始时所需要的时间，即刺激与反应之间的__。
二、简述题
1．如何进行注意持久性的检查？
2．什么是定向力检查？
3．如何进行注意转移及注意广度的检查？
4．描述注意障碍的特征与临床表现。