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学习指导：
1．熟悉知觉障碍的分类。
2．熟悉单侧忽略的临床表现。
3．掌握单侧忽略的评定方法。
躯体构图（body scheme）指本体感觉、触觉、视觉、运动觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，其中包含了对人体各部分之间相互关系的认识。对人体各部分之间的相互关系的认识是一切运动的基础，身体的哪一部分移动、向哪里移动及如何移动均有赖于对身体各部分及其关系的正确认识；认识身体及其各部分之间的关系也是理解人与物之间的空间关系的前提，如一个人穿衣服的能力部分依赖于躯体构图的完整。
认识自己身体和他人身体的能力是人类认知的重要方面。一个人失明后依靠其他感觉仍然能够完成各种工作；但丧失身体的知觉后则不能认识自己的身体，无法组织和协调身体的运动，并可能由此导致彻底的卧床不起。因此，正常的躯体知觉是保证人体能够在任何情况下无意识地自由移动的必要条件。
体像（body image）与躯体构图不同，体像以视觉记忆、情绪和思想为基础，除神经学基础（即躯体构图）外，体像还包含人体的心理和社会含义。如果说躯体构图是自身躯体的知觉模型，体像则是躯体的社会或情绪模型。因此，体像障碍不但可以是神经损伤的结果，亦可以是由心理或社会问题所致的结果。
躯体构图障碍指与人体知觉有关的一组障碍，包括单侧忽略、左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认及古茨曼综合征，常见于脑血管病、脑外伤和截肢后幻肢现象。
单侧忽略（unilateral neglect），又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一。此类患者的各种初级感觉完好无损，却不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激（视觉、躯体感觉、听觉及运动觉刺激）作出反应。单侧忽略的发病率未见统一报道，大约有11.0%～37.8%的脑损伤患者出现单侧忽略。许多单侧忽略患者可在发病后几周内自然恢复，部分患者的症状则可持续数月或数年。
1．单侧忽略的发生机制
神经心理学研究发现，大脑存在不同功能的模块用于信息加工。例如，大脑存在两条单独的皮质视觉通路，一条通路对物品识别起反应，另一条通路用于视空间分析。损伤其中一条视觉通路将导致患者不能识别物品，损伤另一条视觉通路则引起这个物品“在哪里”的问题，即患者不知道物品的空间定位。局部脑损伤后出现的这种分离现象使认知科学家们更多地了解到这些模块在视知觉的认知加工中的工作方式。
单侧忽略症患者不能对物品和刺激作出反应和报告，但视野正常而无缺损。患者为什么不能清楚地知道位于正常视野内的物品即关于单侧忽略的发生机制，神经心理学研究尚无明确定论。目前有两种学说常被用来解释单侧忽略症的不同现象或表现——注意损伤学说和内表现学说。
（1）注意损伤学说（attentional theory）：注意损伤学说认为，单侧忽略是皮质感觉加工通路损伤所引起的一个注意-觉醒缺陷。Helmand等人认为注意和定向反应的加工通路为自网状结构，经边缘系统至皮质。大脑每一侧半球都有自己的网状结构-边缘系统-皮质通路，但大脑左半球仅仅注意来自对侧（右侧）的刺激，而右半球同时注意来自双侧的刺激。因此，右半球被认为是空间注意控制的优势半球。左侧大脑损伤时，右侧大脑仍然能够通过继续注意来自同侧（右侧）的刺激代偿损伤的左侧脑，故不会引起明显的右侧忽略。但是，右脑损伤时由于左半球缺乏同侧注意机制而会引起左侧单侧忽略（图2-2）。
图2-2 左侧半球空间忽略示意图
该学说与临床观察一致，临床上右脑损伤引起的左侧忽略最为常见；即便出现左脑损伤所致的右侧忽略，其症状也不及右脑损伤引起的症状重。注意损伤所引起的单侧忽略被称为知觉性单侧忽略。
（2）内表现学说（internal representational theory）：单侧忽略的另一种表现形式为再现性单侧忽略。意大利神经心理学家做了一个著名的实验，要求单侧忽略症患者想象自己站在米兰大教堂的台阶上观望大教堂广场，对大教堂广场左右两旁的细节特征进行描述。患者准确地描述了广场右边的特征，却忽略了左边的很多细节。接着神经心理学家要求患者想象自己站在广场的另一端面对广场，并再做描述。结果正相反：患者能够描述广场右侧的所有特征（先前被忽略的特征），却忽略了左边的特征（先前已被报告的特征）。
再现性或视意象单侧忽略的发生机制尚未被清晰确定，不同学者分别从多种角度来探讨其机制。有学者认为，对侧视觉空间的内表现（即再现能力）有赖于视觉与非视觉皮质广泛的相互作用，需要视觉信息传入与记忆提取的结合，因此，切断二者之间的联系可以导致单侧忽略。另一种观点认为，人的大脑右半球负责建立一个类似直接感觉体验的中枢性的空间地图，再现性单侧忽略症是中枢性空间地图被破坏的结果。还有学者认为，再现性或视意象单侧忽略是由心理性表现的构建遭到破坏所致，这种空间结构的破坏干扰了患者对一侧真实或想象空间的心理性表现能力。
注意损伤学说和内表现学说能够分别解释单侧忽略的各种不同的现象或表现，单侧忽略的某些特征如暗示的影响与注意理论吻合；心理意象（心理性表现即视意象）的忽略用内表现学说解释更为合理。但是，由于忽略现象的复杂性，至今为止没有一个单一理论能够完全对单侧忽略的各种现象作出令人信服的解释。
2．病因及损伤定位
脑血管病是单侧忽略的常见病因，脑肿瘤等其他疾患也可引起单侧忽略。大多数单侧忽略由右侧半球损伤引起，损伤部位涉及皮质和皮质下结构。大多数研究认为，大脑右半球顶下小叶和额叶上部是引起左侧忽略的重要损伤部位；额叶、丘脑、基底节的病变也可引起左侧忽略。
高科技影像技术的发展使脑功能及其功能定位的研究成为可能和变得更加准确。Karnath和Ferber等人（2001年）在对49例脑卒中（其中33例皮质损伤、16例基底节或丘脑损伤）引起的单纯性空间忽略的患者进行功能磁共振成像（fMRI）检查后，明确地提出右侧壳核、丘脑后结节、尾状核与颞上回在空间忽略的发生上形成了一个皮质-皮质下网状结构，并进一步指出右侧颞上回是发生左侧空间忽略的皮质损伤部位；右侧壳核、丘脑后结节及尾状核是发生左侧空间忽略的皮质下损伤部位。
3．临床表现
单侧忽略的症状表现轻重不一。症状轻者并不影响功能活动，仅在检查中被发现，检查时患者表现为对刺激无反应或反应缓慢。患者可以对仅来自对侧的刺激作出反应，但同时接受来自双侧的刺激时就会出现问题。右侧半球损伤引起的单侧忽略症状常常比左半球损伤引起的症状重。症状严重者不仅在检查中明显可见，日常生活和学习活动如吃饭、穿衣、梳洗、走路、阅读等也受到显著影响，患者表现为单侧空间忽略或单侧身体忽略，以下以左侧忽略为例介绍临床表现。
（1）单侧空间忽略：单侧空间忽略有知觉性忽略和再现性忽略两种表现形式，前者指不能“看到”脑损伤对侧的实际空间环境，后者指不能在脑海中重现脑损伤对侧的空间环境。单纯性再现性忽略很少见。
左侧知觉性单侧忽略的典型表现：①进食时，患者吃完盘中右半边的饭菜，剩下盘中左半边的饭菜，但此时患者并未吃饱。症状严重者，吃饭时将整个身体远离患侧而向右倾斜，并逐渐将盘子推向右边。②无论是穿衣还是梳洗时，不注意或不使用放在左侧视野内的用品。③无论患者驱动轮椅还是行走，都可能会撞到位于左边视野的门框或家具。④在与他人交流时，尽管可以听见和听懂谈话，但并不注视坐在左边与他谈话的人。⑤阅读时，常常从页面的中线开始阅读而不是从左边开始，因此患者不能理解所读文章。写字时，从纸的中线或偏右侧开始向右写下去。
左侧再现性单侧忽略的典型表现：当患者想象自己在一个以往熟悉的特定环境中，如走在一条熟悉的街道上时，患者能够准确地描述位于右边的建筑物，却不能想起位于左边的建筑物。反过来行走时，位于左边的建筑物是先前位于右边的建筑物，而先前位于左边的建筑物此时变为右边的建筑物。十分有趣的是，患者仍然只能描述目前位于右边的建筑物。
（2）左侧身体忽略：①坐着时，头、眼和躯干明显向健侧倾斜。②进餐时，忽略患侧上肢不用，患者的右手可能会在不注意的情况下放到左边的汤碗或菜碗里。③穿上衣时，只穿健侧的袖子，不穿患侧的袖子便接着去做其他事，这是穿衣失用的一种表现形式。单侧忽略是穿衣失用的原因之一。④梳洗时，仅梳右半边头发；刮胡子仅刮右半边。⑤从床边转移到椅子上时，由于患者只顾及健侧而使椅子的右半边空着，左半边身体悬空于椅子外。⑥严重时合并疾病失认。
4．单侧忽略的评定
（1）二等分线段测验：由Schenkenberg等人设计。在一张白纸上，平行排列三组水平线段，每组含6条线段，长度分别为10cm、12cm、14cm、16cm、18cm、20cm，最上端及最下端各有1条15cm的线段作为示范之用，不作为结果统计。患者挺胸坐立，嘱其用笔在每条线的中点处做标记，使线段等分为二。要求患者注意每一条线段，尽量不要遗漏。每条线上只能画一个标记（图2-3）。
最后计算出每一个患者的平均偏离百分数。切分点偏移距离超出全长10%，或与正常组对照，偏离大于3个标准者为异常。左侧忽略患者，切分点常向右偏离，临床病例观察显示，切分点偏离与线段的长度有关，线段越长，左侧单侧忽略症患者所做的切分点越偏向右。
（2）划销测验（图2-4）：在一张26cm×20cm的白纸上，有40条线段，每条长2.5cm，线条排列貌似随机，实质上分为7纵行，中间一纵行有4条线段，其余每纵行有6条线段，分别分布在中间行的两侧。测验中要求患者划销所看到的线段，最后分析未被划销的线条数目及偏向（图2-4）。正常者可划销所有线段。左侧忽略患者，左侧线段划销少，甚至不划。
在此实验中，也可令患者划销字母、数字、符号，或将一段文章中的某个同样的字用红笔圈起来，如所有的“是”。
图2-3 二等分线段测验
图2-4 划销测验
（3）画图测验：检查者将画好的房子给患者，要求患者按照样本临摹。只画出了图形的一半，一侧缺失（左侧），或临摹的图画显著偏置在纸的右侧，均提示存在单侧忽略（图2-5）。
在此测验中，也可要求患者在已经画好的表盘里填写代表时间的数字，并将指针指向“10∶15”。单侧忽略患者要么将所有数字都挤在一边（右半边），要么不填写表盘内左半边的时间数字。
患者在默画一个人的时候，表现为左侧部分缺失、左半侧身体较瘦，或身体的某些部分歪斜向右侧；在画花时，左侧的花瓣和叶子缺失。
图2-5 画图测验
（4）双侧同时刺激检查：首先进行单侧感觉（视觉、听觉、触觉）刺激反应检查，然后双侧同时给予刺激，观察患者的反应。单侧忽略症状较轻或处于恢复阶段时，仅给损伤灶对侧以感觉刺激（如耳边铃声）的情况下会出现反应，但双侧同时给予刺激则会出现刺激损伤灶同侧有反应而患侧不能反应或不能快速反应。
（5）功能检查：功能检查包括阅读、书写、命名放在患者视野中线上的物品等。检查一侧肢体忽略时，可要求患者根据指令指出或移动指定的肢体部位。
5．结果分析
单侧忽略的诊断并不难，当患者不能完成脑损伤对侧的上述活动或作业时，应考虑单侧忽略的存在。同时应注意单侧忽略与偏盲的鉴别，单侧忽略可以伴有偏盲，亦可以单独存在。左侧忽略和左侧同向偏盲似乎都表现为“看不见”左边的事物，但两者是性质完全不同的障碍。同向偏盲所表现出的视野缺损是由视束和初级视觉中枢受损所致的感觉缺损（图2-6）。
图2-6 视觉中枢损伤及视野缺损
鉴别两者的方法包括视野检查和代偿动作检查。
视野检查：让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住相对的眼睛（患者遮左眼，检查者遮右眼）。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右向中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。注意手指位置应在检查者与患者之间。之后将检查者和患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常，如检查者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。精确测定要用视野计。
在鉴别是否存在单侧忽略时，检查者分别在患者的左侧、右侧（单侧刺激）或双侧（双侧刺激）视野内同时移动示指，然后要求患者示意哪一侧或双侧视野内的手指在移动。当患者不能对单侧刺激作出反应时，提示偏盲或单侧忽略；当患者对单侧刺激能够作出正确反应但在双侧刺激时仅表示有一侧手指在移动时，提示患者正在忽略未报告的一侧。
代偿动作检查：视野缺损的患者通常了解障碍的存在，为了能够看见缺损视野内的目标，患者常主动进行代偿，如患者为左侧同向偏盲时则主动将头转向左侧。但单侧忽略的患者并没有意识到问题的存在，因而无主动的转头动作，即便反复提醒，也并不云尝试。单侧忽略患者无视野缺损时，虽然能够自由移动视线，但仍对一侧刺激表现为“视而不见”。
1．定义
左右分辨（right/left discrimination）是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右和对面检查者的左与右。左右分辨障碍的患者不能命名或指出自身与对面方身体的左、右侧（图2-7）。
图2-7 左右分辨障碍
2．损伤定位
损伤灶位于左侧顶叶。
3．临床表现
患者由于左右不分而影响日常生活能力，如不认路或穿衣服时左右颠倒，不能分辨坐在对面的人的左、右侧，不能准确模仿他人的动作等。患者还会出现与语言能力受到损害有关的表现，包括不能执行含有“左-右”概念的口令，如“在十字路口向右拐”。左侧脑损伤合并左右分辨障碍的患者常常存在失语症。
4．检查
（1）按照口令做动作：检查者发出动作要求，患者执行。例如：“伸出你的左手”“用你的左手摸你的右耳”。
（2）动作模仿：检查者做一个动作要求患者模仿，如将右手放在大腿上，观察患者是否存在镜像模仿。Benton于1983年发表了一个标准化检查方法：治疗师坐在被检查者对面，被检查者按照指令分别指出自己、对方或人体模型的左、右侧（表2-1）。
表2-1 Benton左右定向检查表
注：正确做出指令要求计1分，否则计0分，满分20分，17～20分为正常，＜17分为异常。
5．结果分析
左右分辨障碍的患者不能执行检查者提出的包含左、右概念的口令，或在模仿对面检查者的动作时表现出镜像关系即动作准确完成，但所用左、右侧肢体正相反。诊断左右分辨障碍时首先应排除躯体失认、感觉性失语对检查的影响，右顶叶损伤的患者也会出现左侧视觉忽略和空间障碍，这些障碍也会造成患者对物品和自身进行左右定位的困难，因此也容易出现左右误判的表现，诊断时应予以注意。
1．定义
身体部位识别是指识别自己和他人身体各部位的能力。这种识别障碍称躯体失认（somatognosia）。躯体失认患者缺乏人体结构的概念，有此障碍的患者不能区别自己和检查者身体各个部位及各部位之间的相互关系。该症状在临床上并不常见，较少独立存在，多与其他认知障碍同时存在，如疾病失认、失用症、言语困难、空间知觉障碍等。
2．损伤定位
一般认为，损伤部位在优势半球顶叶或额叶后部，因此，该障碍主要见于右侧偏瘫的患者，但也有临床病例显示损伤部位在右顶叶。
3．临床表现
见于脑卒中后偏瘫患者，多在急性损伤后立即出现，持续若干天后症状减轻。最初表现为否认偏瘫肢体是自己的，认为自己的肢体不存在任何问题，随后可能承认偏瘫的肢体，但仍然坚持是长在别人身上的。当医生要求躯体失认患者“举起你的右手”，患者的反应可能是“我确实看到它了，它就在周围的某一个地方。我猜想中午吃饭时我将它落在食堂里了”；如果医生问“请指一下你的眼睛”，患者会回答“它们在那儿”，并用手指指向墙壁。
患者不能执行需要区别身体各部位的各种指令，在进行转移动作训练时也不能执行动作口令，如：“以双脚为轴心移动你的身体，将手放在椅子的扶手上”；“双手在胸前交叉并触摸肩部”等。患者也不能模仿他人的动作。有的患者还表现出对自己身体的感知产生歪曲变形而将身体或身体的某一部位看得比实际的大或比实际的小。患者常常感到患侧肢体有沉重感。有的躯体失认患者也会出现穿衣障碍。患者虽然不能识别身体的各部位，但却可以识别物体的结构，如汽车的各个部分。
自身失认（autotopagnosia）患者不能按照指令识别、命名或指出自己身体的各部位。自身失认患者能够自己穿衣服，可以准确地使用身体的每一部分，却不能正确地报告和描述自己的身体，也不能识别布娃娃的身体结构。自身失认患者比较容易指认其他人的身体部位。
4．检查
（1）观察是躯体失认的主要检查方法。观察的内容包括：患者如何摆放偏瘫的肢体；患者如何看待自己的偏瘫肢体，如是否表示自己的肢体是属于其他人的；患者是否能够自发地认识到一侧肢体功能的丧失。
（2）按照指令指出人体部位：被检查者要按照指令来回答自己、检查者、人体画或人体拼图的身体部位的名称，如：嘴、颏、鼻子、头发、肘、肩、膝、脚、后背。在检查躯体失认时不要使用“左”和“右”字，避免合并左右分辨障碍的患者被误诊。
在合理的时间内能够正确地说出所有部位的名称者为正常，否则提示异常。躯体失认患者不仅在人体部位识别检查中表现异常，左右分辨亦会表现异常，单纯左右分辨障碍的患者却能较好地辨别身体各部位。
（3）模仿动作：要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。由于不是检查左右分辨障碍，因此患者模仿时即便是镜像反应也非异常。
（4）检查者要求患者回答以下问题：①一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？②你的腿是在你的胃下面吗？③你的脚和胃，哪一个离你的鼻子更远？④你的嘴是在眼睛的上方吗？⑤脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近？⑥你的手指是在肘和手之间吗？⑦什么在你的头顶上，头发还是眼睛？⑧你的背是在前面还是在后面？
正常者应能在合理的时间内正确回答所有问题。
（5）画人体图：给患者一支笔和一张白纸，嘱咐患者在纸上画一个人，要求画出人体的10个部分，这10个部分是：头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。画出1个部分计1分，共计10分，10分为正常，6~9分为轻度障碍，5分以下为重度障碍。
5．结果分析
根据症状和检查结果作出诊断并注意排除单侧忽略、结构性失用症和感觉性失语症的影响。
1．定义
手指失认（finger agnosia）是躯体构图障碍的一种表现形式，指在感觉存在的情况下不能按照指令识别自己或他人的手指（图2-8），包括不能命名或选择手指，不能指出被触及的手指，可以表现为单手失认或双手同时失认。手指失认被认为是触觉和躯体感觉信息不能传送到代表躯体构图的联合皮质，即该联合皮质受到破坏的结果。
图2-8 手指失认
2．损伤定位
无论左利手还是右利手，损伤均位于左侧半球顶叶角回或缘上回。由于脑卒中常常引起较小范围的局部损伤，因此手指失认最常见于脑卒中患者。手指失认很少单独出现，多与失语症或其他认知障碍合并存在。双侧手指失认同时合并左右分辨障碍、失写、失算，时称为古茨曼（Gerstmann）综合征。古茨曼综合征与优势半球角回的损伤有关。
3．临床表现
手指失认常表现为双侧性且多见于中间三个手指的命名或指认错误。手指失认一般不影响手的实用性，但严重时会影响患者手指的灵巧性，进而影响与手指灵巧性密切相关的活动能力，如系扣子、鞋带、打字等。
4．检查
（1）手指图指认：检查者在患者面前出示一张手指图，嘱咐患者将手掌朝下放置于桌面上。而后检查者触及其某一手指，要求患者从图中指出刚刚被触及的手指，如右边第二个手指、左边第三个手指、右边第四个手指等。要求患者睁眼和闭眼分别指认5次，然后进行比较。
（2）命名指认：检查者说出手指的名称，要求患者分别从自己的手、检查者的手及手指图上进行指认（各10次）。
（3）动作模仿：患者模仿手指动作，如示指弯曲、拇指与中指指对指。
（4）绘图：要求患者画一张手指图，观察各手指的排列及分布。
5．结果分析
不能对手指进行指认和不能模仿检查者的手指动作，或所画手指的空间排列混乱，均可确定诊断。诊断时应注意排除是否存在感觉障碍，感觉性失语患者可能对检查者说出的手指不理解，运动性失语患者由于有命名障碍而可能表现出手指失认。通过手指图指认可以对失语症和手指失认加以区别。
1．定义
疾病失认（anosognosia）或疾病感缺失是一种严重的躯体构图障碍，患者否认、忽视或不知道其患侧肢体的存在。患者的初级感觉系统功能正常，但不能表现出与之相应的知觉。
2．损伤定位
损伤部位在非优势半球顶叶缘上回，因此，疾病失认常见于右侧脑损伤的患者。
3．临床表现
典型的患者总是坚持一切正常或否认瘫痪的肢体是自己的，有的患者声称这个肢体有自己的思想等。由于疾病失认常常是急性脑卒中后的短暂性表现，因此进入康复期后该症较少见。
4．检查
（1）躯体感觉检查：系统的躯体感觉检查有助于诊断。
（2）与患者交谈，通过交谈来观察患者：是否意识到瘫痪的存在；对于瘫痪的主观感觉（是否漠不关心）；如何解释胳膊为什么不能动。如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动，均提示存在疾病失认。
5．结果分析
脑血管疾患常常造成脑损伤对侧的躯体感觉障碍，当感觉丧失时常常忽视可能同时存在的疾病失认。初级躯体感觉区损伤将使脑损伤对侧的触觉、本体感觉及其他起源于皮肤表面的各种感觉丧失。患者一般知道自己有感觉缺失但并不忽略患侧。如果患者忽略脑损伤的对侧躯体并表现出患侧仿佛不存在时，应考虑损伤可能累及负责组织、调节完整的躯体构图的顶叶联合区。再者，疾病失认常常与单侧忽略同时存在。单侧忽略的临床表现具有明显的特征，鉴别诊断并不难。
1．定义
古茨曼综合征是由四种基本症状组成的神经学障碍，这四种症状包括失写症（书写不能或书写困难）、失算症（计算不能或计算困难）、左右分辨障碍及手指失认。
该综合征分为发育性和获得性两种类型。前者见于儿童且病因不明，多在上学后发现。患儿表现出笔迹拙劣，加、减、乘、除运算困难。除古茨曼综合征的四种症状外，患儿常有阅读困难或结构性失用（即不能复制线条图）的表现。后者见于成人，多由脑卒中或与顶叶损伤有关的病损引起。除了出现综合征症状外，许多患者同时也表现出言语障碍，如口语、文字表达障碍，听和阅读理解障碍。
2．损伤定位
获得性古茨曼综合征又称角回综合征。定位十分明确，即损伤位于左顶叶角回。
3．临床表现
左右分辨障碍和手指失认已在较前部分讨论。以下重点描述失写症和失算症。
（1）失写症（agraphia）指书写能力丧失，表现为三种形式，即不能完成抄写、不能完成听写、不能完成自发性书写。左顶叶角回为高级联合区，它接受并整合视觉、听觉和躯体感觉信息后产生书写能力，因此，该区损伤会导致书写能力下降或丧失。
（2）失算症（acalculia）根据损伤部位不同有三种表现形式：①不能理解或书写数字，此种情况常与韦尼克脑病致使的失语并存。②能正确识认和理解数字但不能进行加、减、乘、除运算，常见于阿尔茨海默病患者。左顶叶角回对计算能力具有重要作用，古茨曼综合征为此种类型的计算障碍。③笔算障碍，又称空间计算障碍，患者不能列竖式和运算，因右半球损伤所致。左顶叶角回损伤导致患者不能进行数学运算时，计算错误可以表现为使用错误运算规则，如减法变加法；用数数字代替运算，如3+4=5；持续状态，如3+4=44；或将数字简单结合而不做运算，如3+4=34；尽管韦尼克脑病致使的失语与失算症密切相关，但失算症可独立存在。
4．检查
（1）失写症：检查自发性书写句子，听写及抄写句子。
（2）失算症：评定简单运算和较高级水平的复架运算。简单运算指加、减、乘、除运算，包括口算和笔算；复杂运算指理解应用题和运用数学概念解决实际问题。
5．结果分析
失写症可以与失算症同时存在，失算症常与韦尼克脑病致使的失语并存。评定时应注意区分。
空间知觉（space perception）是物体的空间特征如形状、大小、远近、方位在人脑中的反映，主要包括形状知觉、大小知觉、深度知觉、方位知觉。其中，深度知觉又包括绝对距离知觉（距离知觉）和相对距离知觉（立体知觉）。空间知觉是后天习得的，它是视觉、触觉、动觉等多种感觉系统协同活动的结果，其中视觉起重要作用。
组织并解释看到的信息并赋予其一定意义的信息加工能力称为视知觉技能。视知觉技能包括图形背景分辨、形状恒常性、空间关系、空间定位、视觉性闭合、视觉记忆、视觉形象化等。当这些技能因脑损伤而受到损害时，患者会产生视空间关系障碍。
视空间关系障碍（spatial relations deficits）包含多种症状，其共同之处在于在观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系上表现出障碍。视空间损害的患者不能或难以定位处在二维和三维空间的物品，即便用手接触和用眼睛观看能够了解物品本身的信息，但仍有判断方向、角度和距离等方面的困难。
根据视知觉技能的损害特征及与日常生活能力的密切关系，视空间关系障碍分为图形背景分辨障碍、空间定位障碍、空间关系障碍、地形定向障碍、形态恒常性识别障碍及距离与深度知觉障碍等。其中，图形背景分辨障碍、空间定位障碍、空间关系障碍、地形定向障碍、形态恒常性识别障碍共同构成空间关系综合征。鉴于结构性失用和穿衣失用也是空间关系障碍的结果，故将这部分内容放在本节讨论。
大脑右半球是视空间知觉的优势半球。因此，视空间关系障碍最常见于右半球后部损伤，以顶叶损伤为主。但是，当一项作业或任务需要言语推理时则要求左半球的参与；当记忆成为某一项任务的要素（如地形定向）时，需要右半球颞叶参与视空间关系的记忆。因此，损伤部位主要位于右半球顶叶，但也可以是与视空间分析相关的其他部位。
1．图形背景分辨障碍
（1）定义
图形背景知觉是从背景中区别前景或不同形状的能力，这种能力使人们很容易在抽屉里发现要找的东西，在开车的时候能够专心注视道路情况，忽视其他与安全无关的环境与事物。视觉图形背景分辨障碍（difficulty in figure–ground identification）指患者由于不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，因而不能从背景中区分不同的形状。
（2）临床表现
图形背景分辨障碍患者不能在视野范围内的不显眼处发现重要的或所需的物品，如不能从笔记本或抽屉中找到所要的东西；不能从衣服上找到扣子，不能从单一颜色的衣服上找到袖口；在下楼梯时，不能告知本层楼梯的结束与下一层楼梯的开始；不能在白色床单上找到白衬衫；不能在轮椅上找到手闸；不能在杂乱的抽屉里找到眼镜等。由于图形背景分辨障碍患者很容易分散注意力，故常导致注意广度缩短，独立性和安全性下降。
（3）检查
①辨认重叠图形：给患者出示一张三种物品重叠在一起的图片，然后要求患者用手指点或者说出所见物品的名称，限1分钟内完成辨认（图2-9）。
图2-9 重叠图形辨认
②功能检查：在卧室里，从白床单上拿起白色的浴巾或洗脸毛巾，或将衬衣按袖子的长短分开摆放；穿衣时，找到袖子、扣子、扣眼儿及衬衫的下部；在厨房里，从橱柜里找出一件用具或从未按分类摆放的抽屉中找出勺子（图2-10）。
（4）结果分析
重叠图形能够全部辨认者为正常，反之则为异常。功能检查时患者应在合理的时间内完成任务。检查时注意排除视力差、同向偏盲、视觉失认、失语对检查结果的影响。
图2-10 实物重叠辨认
2．空间定位障碍
（1）定义
空间定位（position in space）知觉即方位知觉，指对物体的方位概念如上、下、前、后、左、右、内、外、东、西、南、北等的认识。判断物体所处方位，除了视空间关系外，还需要语言理解。空间定位障碍者不能理解和判断物体与物体之间的方位关系。
（2）临床表现
方位概念丧失会使患者的功能活动受到影响，主要体现在家人或治疗人员的口头指令中包含方位性介词时。例如，让患者将上肢举到头的“上”方或是把脚放在轮椅的脚踏板“上”，或要求患者将废纸扔进桌子“下”面的纸篓里时，由于缺乏方位概念，患者表现为不知道做什么。
（3）检查
①绘图：将一张画有一个盒子的纸放在患者面前，令其在盒子下方或上方画一个圆圈。
②图片检查：将几何内容相同的图片呈“一”字排列在患者面前。每一张图片中都画有两个不同的物品，如一只鞋和一个鞋盒子，但每张图片中的鞋相对于鞋盒的位置均不同，如鞋子位于盒子的上方、侧方、后方及盒内、盒外。要求患者描述每一张图片中鞋与鞋盒子之间的位置关系。
③功能性检查（实物定位）：将一些物品如杯子、勺、茶盘放在患者面前并根据要求安排这些物品的位置，如“将杯子放到盘子上”“将勺子放到杯子里”“将茶盘放到杯子旁”等。亦可将两块正方形积木放在患者面前，要求患者将其中一块积木围绕另一块积木来变换摆放位置，如放在它的上面、两侧、前面、后面。
（4）结果分析
不能根据口令完成上述绘图、图片观察或/和实物定位的患者，应考虑其存在空间定位障碍。诊断时注意排除图形背景分辨障碍、偏盲、单侧忽略、失用症、协调性障碍及理解障碍对评定结果的影响。
3．空间关系障碍
（1）定义
空间关系（spatial relation）知觉指对两个或两个以上的物体之间及它们与人体之间的相互位置关系的认识，如距离和相互间角度的知觉的建立等。如：一个人在穿珠子时必须协调好珠子、穿线与其本身各自的位置和角度才可能准确、快速地把珠子穿起来；篮球运动中，准确地投篮要求准确地判断篮筐和球员之间的距离和相对角度。不能判断两个物体之间的空间位置关系及物体与自身之间的位置关系时，患者就被认为存在空间关系障碍。
（2）临床表现
空间关系障碍会影响患者的日常生活活动能力。
①穿衣：患者由于区别一件衣服的前与后、里与外有困难而前后、里外反穿；患者找不到袖子、裤腿或扣眼（图形背景分辨障碍），因此穿衣时出现将领口当袖口，两条腿同时穿进一条裤腿中，错位系扣等的情况。
②梳妆：患者戴眼镜时上下颠倒，将下列假牙安在口腔内上方。重症空间关系障碍患者还会给镜子里的人刷牙或洗脸，这种情况提示患者同时存在躯体失认。
③转移和移动：当家属或治疗人员帮助患者从床边（坐位）站起时，患者的躯干不是配合前倾而是向后倾斜。偏瘫患者一手驱动轮椅时，将健手错误地放在轮椅的扶手上并向前下方压和推，仿佛在驱动轮椅的轮子。
④结构性失用：饭前在餐桌上摆放餐具时，不能将盘子、碗、筷子等餐具放在合适的位置。由于不能判断挂钟的时针与分针的相对位置关系，因而不能说出正确的时间。
⑤失算症：由于视空间关系障碍，患者不能列竖式进行算术运算，如32乘以24。
（3）检查
①连接点阵图：一张纸的左半边有一个点阵图，各点之间用线连接后形成一个图案。纸的右半边有一个相同图案的点阵图，要求患者用线将点连接成一个和左侧一模一样的图案。
②十字标：准备一张空白纸、一张示范卡片、一支笔，在示范卡片的不同的位置画若干个十字标。要求被检查者完全按照示范将十字标及其位置在白纸上准确无误地复制出来。如果患者不理解指令，检查者则需要给患者做示范。
③结构性运用检查：要求被检查者绘出花儿、表盘等图。观察画面的布局、表盘内数字的排列情况。
④日常生活能力检查：在穿衣、梳洗、转移、进食等活动中观察患者取、放物品时，身体相应位置的变化等。
（4）结果分析
当患者不能正确完成上述检查时，应考虑患者存在空间关系障碍。诊断时注意排除单侧忽略、偏盲、手眼协调性差及持续状态等。空间关系障碍时常合并意念性失用，因此，患者没有按正确的方法和顺序进行穿衣、转移等活动时，如果怀疑其存在意念性失用，应询问患者在找什么、想要什么、怎么做、问题出在哪里。如果患者不能正确叙述动作的计划，则应考虑意念性失用的存在。
4．地形定向障碍
（1）定义
地形定向（topographical orientation）指判断两地之间的关系。从一个房间走到另一个房间，在一个大的购物中心里寻找一家商店，或者在一个城市旅游，均需要正常的地形定向知觉能力。地形定向障碍（topographical disorientation）指不能理解和记住两地之间的关系，在形成空间地图并利用它去发现到达目的地的路线或解决有关地形问题时出现种种错误。地形定向障碍很少独立存在，常与空间关系综合征的其他问题并存。地形定向障碍是由于不能回忆以往熟悉的环境，还是由于不能利用视意象作为一个加工工具来解决患者面对的地形问题，至今尚难以确定。有学者认为，地形定向障碍是失认性障碍和遗忘共同导致的结果。
（2）临床表现
地形定向障碍患者无论是使用地图还是不使用地图，均无法从一地走到另一地。住院期间尽管天天走，也不能从训练室回到自己的病房；找不到回家的路；在熟悉的环境中迷路等；严重时，即使在家里也找不到自己的房间；患者不能描述熟悉的路线或环境特征，如卧室布局；不能学习新的路线；有些患者不能识别路标（图2-11）。
图2-11 地形定向障碍
（3）检查
①了解日常情况：向家属或陪护了解患者日常生活中有无迷路的情况。
②使用地图：将一张所在城市的交通地图展开放在患者面前，检查者指出当前所在地点，嘱咐患者从该点出发并找出其回家的路线。
③功能评定：要求患者描述一个熟悉的路线或画一个熟悉的路线图，如所住街区、居住的位置及主要的十字路口。
（4）结果分析
地形定向障碍患者一般不能根据地图发现自己的回家路线，不能描述或不能画出一个熟悉的路线图；即便能画或能描述，却仍然不能按路线图或所描述的路线行走，也提示存在地形定向障碍。
5．形态恒常性识别障碍
（1）定义
（物体）形态恒常性（form constancy）指识别两个具有相似形状但大小和位置不同的物体的能力。例如，区别b和d、p和q、m和w时需要具备这种能力。形态恒常性识别障碍患者不能观察或注意物体的结构和形状上的细微差异。患者不能鉴别形状相似的物体，或者不能识别放置于不同角度（非常规角度）的物品，属空间关系障碍。
（2）损伤定位
损伤部位在右半球顶-颞-枕区（后部联合区）。
（3）临床表现
患者会将笔和牙刷、大水罐和尿盆、手杖和拐杖等相互混淆。
（4）检查
将物品非常规摆放，如反放手表，或将形状相似、大小不同的几种物品混放在一起，要求患者一一辨认。例如，一组物品为铅笔、钢笔、吸管、牙刷、手表；另一组物品可以是钥匙、曲别针、硬币、戒指。每一物品从不同角度呈现若干次（上下、正反颠倒）。
（5）结果分析
形态恒常性障碍需要与视觉性物体失认相区别。失认症检查时，需要将物品一个一个分别呈现在患者面前让患者逐一识别，而不是将几种物品放在一起。不能识别者提示视觉物体失认。
6．距离与深度知觉障碍
（1）定义
距离与深度知觉障碍（distance and depth perception disorder）指对物体的距离及深度的判断常常有误。空间定向障碍是导致距离与深度知觉障碍的重要因素。
（2）损伤定位
病灶位于大脑右半球枕叶。
（3）临床表现
因不能准确判断距离，可能会撞到不该撞到的地方；或在伸手取物时，由于不能准确地判断物品的位置，或未达该物而抓空，或伸手过远将物品碰倒；吃饭时因低估实际距离而取不到饭菜或不能将饭菜送进口中；放置物品时也不能正确判断应放的位置；不能准确地坐到椅子上；上下楼梯时因距离不清而缺乏安全感；往杯子里倒水时，杯子里的水虽已满但还不停地接着倒。
（4）检查
①距离知觉：令患者将摆放在桌子上的一件物品拿起来；或将物品悬吊在患者面前让其抓取（图2-12）。
图2-12 距离知觉辨认
②深度知觉：令患者倒一杯水，观察水是否从杯中溢出。
（5）结果分析
距离知觉障碍患者在抓握物品时表现为伸手过近或过远而未抓到。深度知觉障碍患者在杯子里的水倒满时仍然继续倒水。
7．结构性失用
（1）定义
结构性失用（constructional apraxia）是组合或构成活动障碍。在进行任何组合性活动时，清楚地观察每一个细节并理解各个部分之间的关系是将各部分正确地组合在一起，使之成为一个整体的基本要求。当一项作业需要将各个部分以一定的空间关系组合成一个整体结构时，患有结构性失用的患者就会感到困难，这是因为结构性失用患者丧失对任务的空间分析能力，不理解部分与整体的关系。作为视空间关系障碍的结果，患者在需要空间能力的结构性活动中表现出困难，如无法复制和根据口令画图，难以组装二维和三维的模型或结构。结构性失用的发病率虽无文献报道，但其临床病例并不少见。
（2）损伤定位
结构性失用是顶叶后部病变所引起的涉及视空间功能的运用技巧障碍，但完成这些活动也需要运动技巧和运用功能。因此，虽然临床上以右半球损伤多见且症状较重，但脑的其他部位如左半球（包含运动机能和运用功能）损伤的患者也可能出现有关空间结构任务的困难。临床病例观察亦证实，左右半球损伤均可引起结构性失用。人们推断左、右脑损伤所致的结构性失用的病理基础各不相同。右脑损伤所致的结构性失用被认为是视空间关系障碍的结果，左脑损伤所致的结构性失用是执行或概念障碍的结果。
（3）临床表现
结构性失用最常见的表现是不能自发地根据指令用图画、积木或其他零件、物品制作或组装出二维或三维结构。患者虽然认识每一个部件，却不能将它们正确地组合在一起。
严重的结构性失用将影响那些需要将不同部分或零件组装在一起的活动，如穿衣、摆放餐具、做夹馅儿的食品、裁剪衣服、组装家具、制作手工艺品及玩具、画一座房子的布局等。
（4）检查
①复制几何图形：复制三维几何图形，如长方体、立方体，或者复杂的二维平面几何图形，如简易精神状态检查（MMSE）量表（见附录）中的两个相互交叉重叠的五边形。Rey-Osterrirth复杂图形测验也可用于结构性失用的检查。
②复制图画：被检查者默画房子、花、钟面，一张白纸画一幅图。手眼协调性差的患者在表盘内填写代表时间的数字时，可选用数字模型代替手写（图2-13）。
③复制模型：根据积木、木棍或木钉盘模型设计进行复制。Goodglass和Kaplan共同设计的顶叶成套测验中也包括了木棍设计记忆检查，一共14个方案，逐一检查。每一图案呈现10秒后收起，要求患者再现图案（图2-14）。
④拼图：出示所拼图案，图案不宜过于复杂。
图2-13 图画复制结构失用
图2-14 模型仿照摆放示意图
⑤功能活动：采用立体拼插、组装玩具进行实物组装。通过穿衣、做饭、剪裁、组装家具等活动观察患者日常生活能力是否受到影响。
洛文斯顿作业疗法的认知功能评定量表（LOTCA）中包含了木块设计、复制图形、画图、钉盘设计等。
（5）结果分析
所绘之图无缺失或多余的线条，空间排列正确者属于正常；一些线段缺失或弯曲，空间排列不合理，但尚不妨碍识别图形者则提示结构性失用存在；无法识别所模仿的图画者则提示重度结构性失用。复制模型如积木时，遗漏、角度偏斜或错放位置均提示异常。注意排除手功能失调、失用症所产生的影响。
左、右脑损伤所引起的结构性失用在绘画和搭积木时的表现存在区别。右脑损伤患者的图画具有视空间关系障碍的特征，如缺乏透视感和缺乏分析各部分之间相互关系的能力；图中各部分相互分散、错位而不能形成合理的空间关系；画图的位置偏向右边而不在纸的中央；图画的线条比较复杂且不易辨认，画线时有持续症表现。由于缺乏透视感，右脑损伤患者不能根据实物模型或有轮廓线的图画进行正确地复制，表现出整体错误（图2-15）。
图2-15 结构性失用模型复制图（右脑损伤）
反复练习后，状况的改善也不太明显。有人认为，这是因为右脑损伤患者的短时视觉记忆极差，因此不能记住模型。
左脑损伤患者的图画在线条使用上过于简单，缺乏细致的笔画，常常不会画（拐）角，画图时下笔犹豫。要求患者根据模型复制时，患者会将自己手中的积木直接放到模型上或不能集合成为一个整体结构，这与右脑损伤正相反，表现出非整体性的错误（图2-16）。
图2-16 结构性失用模型复制图（左脑损伤）
出示模型、有轮廓线的图画及反复实践均有助于左脑损伤患者完成三维设计作业，这一点与右脑损伤患者不同。左脑损伤患者听觉记忆短暂，因而患者不能根据口令来画图。
8．穿衣失用
（1）定义
穿衣失用（dressing apraxia）指患者辨认不清衣服的上与下、前与后、里与外，因而不能自己穿衣服。穿衣失用是视空间关系障碍，因而穿衣失用可以是结构性失用、躯体构图障碍或单侧忽略的结果。
（2）损伤定位
损伤部位常见于大脑右半球顶叶或枕叶。
（3）临床表现
穿衣失用因损伤原因的不同而表现各异。视空间关系障碍患者由于区别一件衣服的前与后、里与外有困难而前后、里外反穿，或找不到袖子、裤腿或扣眼，导致将领口当袖口，两条腿同时穿进一条裤腿中，错位系扣等。躯体失认患者可能出现将上衣当裤子穿的情况。右侧单侧忽略患者会忽略穿左半边的衣服。
（4）检查
采用功能评定方法。嘱咐患者脱下或穿上衣服，观察其动作表现。如患者是否不能决定从哪个部位开始穿或从哪儿找到袖孔？是否忽略穿身体左半侧的衣服？是否在穿衣时将衣服的里外及前后颠倒？扣子是否扣到错误的扣眼？回答肯定就是穿衣失用的临床表现，而非运动瘫痪引起。也可用结构性失用的评定方法检查穿衣失用。
（5）结果分析
患者穿、脱衣裤动作的过程和结果异常，且异常并非肢体功能障碍所致，应考虑穿衣失用的存在。由于患者的穿衣失用并不是因为肢体功能障碍，而是因为结构性失用、单侧忽略或躯体构图障碍等，因此，还需进行病因诊断。
失认症（agnosia）是对物品、人、声音、形状或气味的识别能力丧失的总称，指在特定感觉正常的情况下，患者不能通过该感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。失认症并非由感觉障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中等情况所致，而是感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏的结果。见于脑外伤、脑卒中、痴呆及其他神经疾患，多由枕叶或顶叶特定区域的损伤导致。因此，失认症是大脑皮质功能障碍的结果。失认症的存在将使患者的日常生活活动能力和生活质量受到影响。失认症可局限于一种感觉方式上，根据感觉方式的不同，失认症分为视觉失认、听觉失认和触觉失认。
认识（gnosis）是通过感官（感受器）将各种感受变为有意识的感知，并将接受的感觉与以前的经验进行比较和联想进而达到认识该物。这个认识的过程以许多不同的脑区共同活动为基础。不同感觉的认识都有其特定的神经加工途径。
失认症不是运动或动作时感觉信息的传入障碍，而是在更抽象概念层面上感觉信息的组织破坏。与视觉、听觉、触觉有关的联合皮质受损或各联合皮质间联系中断时将导致不同类型的失认症。
1．定义
视觉失认（visual agnosia）指不能识别视觉刺激的意义。患者能看见视觉刺激物（目标）但不能赋予其意义，即不知其是什么。视觉失认症状时有波动，此时非常严重致使不能识别某物，彼时又完全消失而能够识别。
2．损伤定位
视觉失认的神经损伤基础通常是大脑左右半球视觉中枢周围的视觉联合区（皮质）或连接视觉联合区与脑的其他部位的传导束的损害，使得视觉信息向高级联合皮质的传递中断。
物体失认患者的脑损伤通常发生在双侧枕叶或颞叶皮质下部，亦有仅左半球损伤（颞-顶叶后部）而引起物体失认的病例报道。
面容失认与双侧下部枕-颞叶的损伤密切相关，亦有单纯右侧损伤的病例报道。
同时失认的病灶位于双侧顶-枕区。这部分的损伤导致视觉中枢与顶叶联合皮质之间有关视空间信息的传递中断。
颜色失认由局部脑损伤所致，中枢性色盲多见于双侧枕叶或枕-颞区损伤。
总之，视觉失认与大脑左、右半球颞、顶、枕叶联合皮质的损伤密切相关。颞-顶-枕联合皮质（区）负责整合与记忆有关的视觉刺激。
3．临床表现
其临床表现包括物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认。
（1）物体失认（object agnosia）：物体失认是失认症中最常见的症状，指在视力和视野正常的情况下，患者不能通过眼睛来识别常用物品。虽然患者视神经功能正常——视觉刺激能够正常通过眼睛和视束到达视觉中枢，但由于对所见物品的各种属性和以往经验进行合成的功能受到损害，使得物品不能得到正确的解释，患者却仍然可以通过其他感觉如触觉、听觉识别出该物品。例如：拿一支铅笔问患者，“这是什么？”患者不认识，但用手触摸后知道是铅笔。
（2）面容失认（prosopagnosia）：指脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔。面容失认患者可以分辨不同的面部表情，但不能分辨他/她是谁。患者仅通过脸部特征不能认出熟人，还必须依赖其他提示，如说话的声音、步态、服装或发型等才能识认。症状严重时，患者甚至不能识别亲朋好友，不能从镜子里认出自己。例如，面容失认患者的妻子来医院探视，当她走进病房时，患者可以认出来者是一个女性及其面部的一些突出特征，如高颧骨、方脸盘等，但却不能认出这个人就是他的妻子；但是当他妻子开口说话时，患者立即能够通过声音辨认出她是谁。面容失认的本质是在同一种类中不能区别不同的项目。因此，除了区别别人的面孔有困难外，在区别其他种类时也会出现类似的情况，如识别动物或汽车。面容失认常与视野缺损或其他视觉失认并存，亦可在无物体失认的情况下独立存在（图2-17）。
图2-17 面容失认
（3）同时失认（simultaneous agnosia）：指不能同时完整地识别一个图像。患者在观看一组动作或一幅故事图画时可以识别局部微小的细节，但每一次只能理解或识别其中的一个方面或一部分，不能获得整体感，因而不能指出该幅图画的主题。复制时可将主要的具体细节分别记录下来，但不能将每一部分放在一起组成一幅完整的画。同时失认是视觉信息的整合障碍，常见于脑血管病、双侧肿瘤。
（4）颜色失认（color agnosia）：患者能感觉和区别两种不同的颜色，但不能将颜色分类，即不能选择或指出检查者说出的颜色，是颜色信息的提取障碍；患者有颜色命名障碍时不能根据检查者的要求（出示指定颜色）说出颜色的名称。由于不能命名颜色，因此不能将颜色的名称与颜色进行匹配，反之亦然。
颜色失认也是中枢性色盲（central achromatopsia）的特征性表现。中枢性色盲患者在按照模板给一幅画着色时，能够认识模板的图形，但不能区别图形中的各种颜色。如果问患者“树叶是什么颜色，香蕉是什么颜色”，患者会回答“绿色、黄色”，尽管回答正确，但在着色时还是不能涂上正确的颜色。大脑局部损伤虽然使色觉受损，但仍然保留了其他视觉功能，如运动知觉和形状知觉。左侧偏盲、失读症及颜色失认同时出现被称为枕叶综合征。颜色失认常与面容失认或其他视觉失认并存。
4．检查
（1）物体失认。①物品命名：将一些常用物品，如梳子、眼镜、钥匙、铅笔、硬币、牙刷等实物或照片逐一呈现，要求患者辨认并命名。患者有运动性失语时，可由检查者说出物品的名称，要求患者从上述诸多物品中挑出指定目标，如指出哪个是钥匙（物品选择）。检查者也可以拿出一件物品，如一把钥匙，然后让患者从一张字词表中挑出“钥匙”一词（名称选择）。②物品特征描述和模仿应用：要求患者针对实物或照片做特征性描述，包括形状、轮廓、表面特征、颜色及用途等。③复制图画：出示绘有常用物品的线条图画，如花、自行车、房子等，要求患者复制并命名。④提示性视觉分辨：将一些常用物品放在患者面前，根据检查者描述的特征，要求患者指出物品。例如，“医生用来听心脏的东西”。⑤触摸命名：要求患者闭目，用手触摸物品后对其命名。
（2）面容失认。怀疑患者有面容识别障碍时可进行下列检查。①面部特征描述：检查患者分析和描述面部组成特征的能力。②面部识别和命名：辨认和称谓亲人、朋友或公众人物，如国家领导人、体育名人、电影明星或歌星等照片；也可以让患者照镜子，观察其是否能认出自己。③面部匹配：从若干照片中挑选出两张相同的照片（面部的拍摄角度和光线可不一样）。④其他特征识别：从声音、步态、服装等特征来识别熟人。
（3）同时失认。①数点：出示一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸，要求患者数点。观察患者是否仅注意排列在中央的部分或其他某一部分。②描述或复制图画：要求患者就一幅通俗的情景画做描述；还可以让患者复制一幅画，观察其是否复制完整。
（4）颜色失认。怀疑患者存在颜色失认时可进行下列检查。①颜色辨别：将两种不同的颜色放在一起，要求患者回答是否相同。②颜色分类（颜色-物品匹配检查）：检查者命名一种颜色，要求患者从色卡或物品中挑出指定颜色，或在许多色卡中匹配相同颜色。③颜色命名（视觉言语检查）：检查者出示一种颜色，要求患者说出颜色的名称，即对所见颜色进行命名。④颜色知识（非颜色视觉检查）及应用：检查有关颜色信息的提取能力。向患者提问，如香蕉是什么颜色、树叶是什么颜色等，然后给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的无色图形，要求患者用彩笔涂上相应的颜色（自由填充）。
5．结果分析
（1）物体失认：患者存在下列表现时应考虑存在物体失认。①不能描述或命名所见物品，“看”后不能说出物品名称但触摸后可正确回答。②不能根据检查者的要求从陈列品中选择一件物品。在挑选指定物品时，患者如果表现随意且不确定，即有时指向指定目标，有时又指向其他物品，则应考虑患有物体失认的可能。③不能为一件物品从单词表中选择一个正确的名字。④物品失认患者常常可以复制物品——将所见物品画下来或复制出物品的主要特征，但不知是何物。
物体失认和失语症都有命名障碍。通过物品命名、物品选择和名称选择等检查可区分物体失认与失语症（表2-2）。
表2-2 物体失认与失语症鉴别诊断
（2）面容失认：面容失认患者不能识别亲人、朋友、熟人或著名公众人物，但可以通过其他特征（声音、步态、服装等）认出以往的熟人。面部特征描述和肖像匹配则提示正常。
（3）同时失认：如果患者数点时仅注意版面的某一部分，提示存在同时失认的可能。患者仅仅描述情景画的具体细节而不能对其做整体描述，应考虑患者存在同时失认。检查同时失认时，首先需要排除患者是否存在视野缺损。单纯同时失认的患者，其视野正常。
（4）颜色失认：颜色失认患者能够区别两种不同的颜色，即指出两种颜色是相同还是不同，但不能说出是什么颜色。颜色分类、颜色命名、颜色匹配检查异常，但保留非视觉性回答物品颜色的能力。不能正确完成填充颜色作业。
颜色失认与色盲不同。所谓色盲指辨色能力丧失。视网膜锥状细胞内含红、绿、蓝三种感光色素，如果因病变而导致某一种或三种感光色素无法产生，就会造成“色盲”。因此，色盲患者表现为不能分辨不同的颜色，如红色盲不能分辨红色和绿色，绿色盲不能看见光谱中的绿色波长，蓝色盲则不能分辨蓝色和黄色。全色盲患者看周围的环境如同黑白电视。色盲分先天性色盲和后天性色盲，先天性色盲为性连锁遗传，后天性色盲多继发于一些眼底疾病，如视网膜黄斑退化、白内障、视网膜或视神经外伤、病变，或某些药物中毒。通常以点状颜色图表内隐藏字画的方式来测验是否色盲。色盲患者的日常生活会受到严重影响。
1．定义
听觉失认（auditory agnosia）指不能识别一个声音的意义。听觉失认患者的听觉完全正常，患者可以判断声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力。听觉失认分为非言语性声音失认和言语性声音失认。
听觉失认为大脑皮质的损伤所致。病因包括脑卒中、脑外伤、肿瘤、感染或代谢异常。听觉失认常与其他神经学症状如失语症和感觉运动障碍并存。虽然非言语性皮质性听理解障碍（即非言语性声音失认）在临床上少见，但为了与失语症相区别并制订正确的康复治疗计划，有必要认识这一障碍。
2．损伤定位
听觉联合皮质受损将导致听觉性识别障碍。单纯言语性听觉失认患者的皮质损伤位于右侧颞叶；言语性和非言语性声音的识别障碍同时存在时，大多数临床病例报道显示为双侧颞叶损伤（多为大脑中动脉梗塞）。
3．临床表现
非言语性声音失认指患者不能将一种物体和它所发出的声音联系在一起，表现为不能分辨各种声音的性质，如钟表声、门铃声、电话铃声、流水声、汽笛声。狭义的听觉失认即指非言语性声音的识别障碍。
言语性声音失认是听觉性言语失认，又称纯词聋，指仅仅不能识别言语声音的意义，而言语声音以外的所有的听觉认识包括非言语声音的理解都被正常保留。患者仅有听理解的损伤，其他语言功能如阅读理解、书写和自发语均正常。由于言语声音的理解受到损害而使纯词聋患者不能复述和听写。
实际上，单纯非言语性听觉失认在临床上很少见。大多数患者为混合性，即言语性和非言语性声音失认的同时存在。
4．检查
（1）听力检查：可采用粗测或精测的方法进行检查。粗测的方法为：在安静的房间内，嘱咐患者闭目坐于椅子上，并用手指堵住一侧耳道，检查者持机械手表自1m以外逐渐移近患者耳部直至患者听到声音为止。测量患者听到机械表声的距离，并将结果与正常人测出的距离对照，听力正常时约在1m处即可听到机械表声。精测时须使用规定频率的音叉或电测听设备进行测试。
（2）非言语性听觉失认：检查时可在患者背后发出各种不同的声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，看患者能否判断是什么声音。
（3）言语性听觉失认：检查听理解、阅读理解、书写、自发语、复述、听写。
5．结果分析
听觉完全正常，但不能辨别或理解言语性或非言语性声音时，应考虑存在听觉失认。非言语性听觉失认患者在分辨各种声响时会出现错误；言语性听觉失认患者不能理解口语，但可分辨各种非言语性声音或声响。言语性听觉失认（纯词聋）的发病在早期常常被认为是韦尼克脑病致使的失语。言语性听觉失认仅有听理解的破坏，而阅读理解、书写和自发语均正常。韦尼克脑病致使失语患者有听理解障碍，同时书面语的理解也受到损害，书写时字形保留但错写较多，尽管自发语流畅但音节性错误和错语较多。
1．定义
触觉失认（tactile agnosia）指不能通过触摸来识别物品的意义。
2．损伤定位
触觉失认与顶叶损伤使躯体感觉皮质与躯体感觉联合皮质及脑的其他部分失去联系有关。当躯体感觉联合皮质与位于颞叶下部的语义记忆储存系统之间的联系（即触觉语义传导路）被切断时，可能发生触觉失认。有病例报道证实，一侧角回的皮质下损伤导致对侧手的触觉失认。
3．临床表现
患者的触觉、温度觉、本体感觉及注意力均正常，却不能在看不见手中物品的情况下（如闭目）通过用手触摸的方式来辨认从前早已熟悉的物品，不能命名物品的名称，不能说明和演示该物品的功能、用途等。触觉失认可累及单手或双手。临床中，单纯性触觉失认极为少见。
4．检查
（1）深、浅感觉及复合感觉检查。
（2）物品的语义相关性检查：要求患者从三种物品（如短铅笔、橡皮、牙签）中，用手触摸并选择出两个语义相关的物品（如短铅笔和橡皮）。如果患者根据形态相似来选择，如短铅笔和牙签，则回答错误。左、右手分别测试。
（3）物品的触觉性命名：用布将测试用物品遮盖起来，或采用屏风隔断患者视线，患者触摸物品后对其命名并描述此物品的物理特征。左、右手分别测试。命名异常包括错语（如称饭碗为茶杯）、错误描述物品的形状和取材（如将剪刀描述为“一个轴加上两个环”“是一种很重要的工具，每天都要用”）、无反应。
（4）物品的触觉性选择：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭眼（或采用屏风隔断视线）并用手触摸其中一件物品，辨认是何物，然后放回桌面，再让患者睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品。
（5）几何图形的触觉性选择：用塑料片做10个几何图形，如椭圆形、三角形、五角形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圆形。先让患者闭眼触摸其中一块，然后再睁开眼睛，试从绘画中寻找与刚才触摸过的物品相同的图形。
（6）视觉识别：要求患者看物品图片后对其命名，或进行语义相关性检查。
5．结果分析
触觉失认患者的深、浅感觉及复合感觉（实体觉、定位觉、两点分辨觉）均正常。患者不能通过用手触摸来说出物品名称，但看到实物后即可正确说出。顶叶损伤范围较大时，因存在感觉障碍致使触觉失认无法被检查出来。
触觉失认应与实体觉障碍相区别。实体觉障碍是躯体感觉次级联合皮质损伤所致，而触觉失认是躯体感觉高级联合皮质与其他感觉联合皮质及语义记忆系统联系中断，使得躯体感觉高级联合皮质不能分析、整合各种信息的结果。因此，实体觉障碍和触觉失认实际上是物品分析过程中不同阶段所出现的障碍。触觉失认患者能够区别某一种材料的细微差别（如粗细程度不同的砂纸），能够完成各种材料的匹配（如丝绒匹配、牛皮匹配），能够通过触摸画出物品的形状。实体觉障碍的患者则不能完成上述匹配和绘画。
失用症（apraxia）与中央前回、基底节、脑干或脊髓损伤引起的瘫痪或肌无力不同。失用症是指由于不能正确地运用后天习得的技能运动，因而在没有瘫痪的情况下不能执行有目的的运动的运用障碍。它是一组反映运动系统在皮质功能水平上存在障碍的综合征（躯体运动中枢除外），与肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解困难、注意力差或不合作等均无关。根据症状表现和产生机制的不同，失用症分为意念性失用和意念运动性失用。失用症多见于左侧脑损伤，且常合并失语。其发生率尚未见报道。临床上，失用症多发于脑卒中患者和痴呆患者，故老年患者多见。
意念的产生和概念的形成过程出现障碍时可导致意念性失用；视运动记忆的破坏或储存视运动记忆的顶叶与额叶运动区联系中断使计划和编排运动出现障碍时则出现意念运动性失用。
1．定义
动作意念产生和概念形成包括了对物品功能的理解、对动作的理解及对动作顺序的理解。意念性失用是意念或概念形成存在障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。意念性失用是较严重的运用障碍。患者对于做一件事的目的和做成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确的认识和理解。
2．损伤定位
意念性失用的损伤定位尚不十分清楚。不同的病例报道显示，左侧额叶（前额叶皮质、运动前区）、顶叶或顶枕颞叶交界处损伤均可导致意念性失用。意念性失用也常见于弥漫性脑损伤如脑动脉硬化，以及与痴呆有关的疾病。
3．临床表现
患者不能自动或根据指令完成有目的的协调、复杂的多步骤动作。虽然可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能将这些分解动作按照一定顺序排列组合并串联在一起使之成为连贯、协调的功能活动。表现为动作的逻辑顺序出现混乱，或某一个动作被省略、重复。例如，沏茶时要先将茶叶放进茶壶，加开水，然后盖上壶盖。意念性失用患者可以正确地完成每一个步骤的动作，即都能做出放茶叶、倒水、盖上壶盖的动作，但顺序会出现错误，如先倒水而不是先放茶叶。意念性失用患者也不能描述一项复杂活动的实施步骤。
意念性失用患者还表现为工具的选择和使用障碍，患者在不使用工具的情况下可以很好地模仿运动，但是当实物放在面前时则出现选择和使用错误。尽管患者能够认识物品本身，却不知道物品的功能或用途，造成物品被错误地使用。例如，在餐盘中摆放筷子、铅笔、牙刷，患者可能会选择铅笔或牙刷用于吃饭，用洗脸毛巾洗脸盆，用牙刷梳头；如果给患者烟和火柴，令其点燃香烟，患者可能会将火柴放进口中，或用未点燃的火柴去“点燃”香烟。意念性失用可见于检查中，也可以在日常生活中表现出来。
1．定义
意念运动性失用（ideomotor apraxia）是储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制订运动计划的前运动皮质之间联系中断，导致运动记忆的计划和编排出现障碍。根据累及部位的不同，意念运动性失用可分为肢体失用和口腔-面部失用。
2．损伤定位
如前所述，运用的神经加工过程需要有左半球顶下小叶、两侧半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体的参与。该神经加工传导路中任何部位的损伤都可能引起肢体的意念运动性失用症。根据损伤部位的不同，肢体失用可以表现为双侧或者单侧。
3．临床表现
意念运动性失用患者不能执行运动口令。患者不能按照口令用手势表演（演示）使用某一种工具的活动，模仿可使表现有所改善，但仍不正常。使用实物进行作业时，其动作的准确性明显提高。患者虽然不能正确地按照口令用手势演示或模仿使用某种工具的活动，但仍然能够在适当的时间与地点下无意识地完成那些从前熟练操作的技能性动作，并能够描述动作的过程。例如，意念运动性失用的患者不能在指令下拿起牙刷或演示刷牙动作，但是在早晨起床后可以到盥洗室自发地拿起牙刷，将牙膏挤到牙刷上，然后刷牙。
肢体失用患者不能完成精确的运动，也难以做快速重复的动作，如用手指连续敲击桌面；在功能活动中则表现为动作笨拙、不准确及反应延迟。患者常常表现出持续状态，即不停地重复一个活动或一个动作，因此患者难以结束当前的活动。
（1）左顶叶损伤：导致左侧顶叶失用症（left parietalapraxia）。运动印记储存在左顶下小叶，因此当有疾病如脑卒中、痴呆、肿瘤等病灶累及该部位时均可导致有关如何进行技能运动的信息丢失。该损伤导致双侧上肢失用。
（2）前运动区或补充运动区损伤：有关运动记忆或“运动公式”的信息由前运动皮质（包括补充运动区）负责转换成神经支配模式，因此，左半球前部损伤也可以引起失用症，表现为左手动作“笨拙”。此时，运动记忆印记仍然存在，但进行运动的能力被破坏。当病灶累及中央前回时，则右侧肢体出现完全瘫痪或轻瘫。
左半球顶下小叶（角回和缘上回）损伤与前运动皮质损伤所导致的肢体意念运动性失用在临床表现上有所不同。技能性运动的记忆储存于左半球顶叶（角回和缘上回），左半球顶叶损伤所表现的执行功能障碍是由运动记忆受损所致，因此患者不能识别他人的动作是否正确。损伤局限于前运动皮质时，有关技能性运动的信息仍然存在，但从事该运动的能力受到破坏。因此，患者虽然不能正确地执行动作口令，却仍然能够正确叙述并识别他人动作的正确与否、好与坏。
（3）胼胝体损伤：胼胝体病变（如肿瘤直接压迫、大脑前动脉梗塞、出血时）也会引起胼胝体失用症（callosal apraxia）。虽然胼胝体不直接参与技能性运动的记忆与加工，但它是联系大脑左右半球的连合纤维（胼胝体前1/3联系两侧额叶）。按口令控制左侧肢体运动时，需要将左侧额叶前运动皮质的信息经胼胝体传递到右侧前运动皮质。胼胝体前1/3损伤将阻止左右前运动皮质间信息的传递，因此，右上肢能完成指定运动，左上肢则不能，在临床上仅表现为左上肢失用。值得一提的是，胼胝体失用症在胼胝体切除后并不出现，而更常见于肿瘤或大脑前动脉卒中。
面部-口腔失用（facial-oral apraxia）患者不能按照口令正确完成嘴唇、舌、咽、喉、颌面部的复杂运动，如舔嘴唇、吹口哨、咳嗽、用吸管饮水、眨眼等动作，表现为动作不协调、不正确或持续动作。与肢体意念运动性失用一样，患者可以自发地正确完成口腔面部动作。损伤常位于皮质44区即Broca区域附近，因此，90%以上的患者常合并有Broca失语。面部-口腔失用是意念运动性失用的一种表现形式。
意念运动性失用仅在检查时才会被发现脑卒中、痴呆、肿瘤、中枢神经系统感染和炎症、多发性硬化等均可导致意念运动性失用。意念性失用通常与意念运动性失用同时存在，意念运动性失用则可独立存在。
4．病史采集
意念运动性失用患者平时可自发地完成日常生活活动行为，只在检查中发现异常，因此询问和了解患者从事日常生活活动的能力情况，尤其是使用日常用品、用具的能力（例如，是否能够正确地使用筷子、汤匙、牙刷；做饭时能否安全、正确地使用厨房用具；能否正确地使用锤子、剪刀等一类工具）变得尤为重要。上述内容可通过询问患者本人或护理人员（家属或护工）获得。
由于失用症是高级脑功能障碍，与肌力下降、瘫痪、震颤或舞蹈症等运动障碍、肌张力或姿势异常、感觉障碍、意识不清、理解障碍及不合作等因素无关，因此在了解病史的过程中应尽量收集相关信息，以排除这些容易与失用症混淆的情况。
5．检查
判断有无失用症采用动作检查。检查者要求患者使用某种工具完成特定作业的动作并观察其动作表现。意念性失用和意念运动性失用的检查方法相同。鉴别两者的关键在于患者对于检查的反应：意念运动性失用患者不能按指令做动作，但在恰当的时间和地点能自动地完成该动作；意念性失用患者既不能按指令也不能自动地完成动作。检查时应遵循从难到易的原则。检查的三个步骤Goodglass检查法和评定的注意事项如下。
（1）执行动作口令（verbal）。
根据检查者的口令用手势演示（哑剧性表演）一个及物动作，如“做一个刷牙的动作”。该检查要求患者理解口令，能够想象在没有实物的情况下如何正确地运用和运动。因此，通过打手势表现一个动作或做一件事情对患者来说最为困难，它代表了运用的最高水平。
要求患者用手势表演使用工具的动作。例如，用手势演示（想象中的）如何用锤子将钉子敲进墙面，用螺丝刀拧螺丝，用剪刀剪纸，用锯子锯木头，削土豆皮，用打蛋器打鸡蛋等。
哑剧性手势表演正常时，握住（想象中的）工具的手的空间定位应正确；工具定位及与目标（墙、螺丝钉、纸等）的距离亦应正确；动作过程流畅，仿佛手中真的拿着剪刀、锤子等工具在进行操作，成功完成演示。
意念运动性失用患者和意念性失用患者均不能正确地执行口令。意念运动性失用患者可表现出动作重复、笨拙、握工具的手的位置不正确，或动作在错误的平面上进行，或目标放置错误，或运动不正确、用身体的某一部分代替使用工具，如用拳头当锤子而不是手握一把锤子的姿势。如果要求患者假装做刷牙的动作，患者不会假装手持牙刷而是用手指代替牙刷做刷牙的动作。上述情况提示患者丧失了从事该运动的相关知识。意念性失用患者表现出动作步骤错误。当检查者要求患者“假设你手里有一把钥匙，用它将门打开”时，肢体失用患者可能会前后摆动手腕而不是旋转手腕，或先旋转手腕再做插钥匙的动作。
（2）视觉性动作模仿（visual）。
由于失用症常与失语症并存，因此对于严重失语症患者而言，采用视觉呈现的方式让患者模仿检查者的动作或行为较执行口令更容易且适当。一个不能用手势演示如何使用钥匙的患者也许能够模仿检查者的手部运动。因此，当患者不能执行口令时，检查者做示范动作，要求患者模仿。此外，检查者可示范各种姿势和肢体运动，要求患者模仿。意念运动性失用患者不能正确地模仿他人的动作或手势。意念性失用患者则可以很好地模仿各种运动。
（3）触觉性实物操作（tactile）。
使用实物进行操作是最容易完成的作业。患者在看到检查者的示范动作后仍不能模仿其动作时，应在双目遮蔽下给予实物进行操作。另外，意念性失用患者虽然可以很好地模仿各种步骤，但不能正确地选择和使用工具，所以，实际应用检查很有必要。检查者可从单一步骤到多步骤再到复杂步骤，例如从吹灭火柴到按照食谱做一道菜；检查者也可以给患者一把钥匙，一副牙膏和牙刷，或若干信封、信纸、邮票和胶水等进行实际操作。意念运动性失用患者使用实物后，动作准确性明显提高。意念性失用患者可表现为动作顺序错乱或物品（工具）挑选和使用错误。
当患者因脑损伤而不能理解口令时，检查者无法根据口令评定患者的行为表现。在这种情况下只能检查患者模仿或使用实物的能力。
对疑有意念运动性失用患者，应向家属或病房护士了解该患者完成日常生活动作的情况。
（4）Goodglass检查法：采用Goodglass检查法有助于判断意念运动性失用所累及的身体部位。其动作检查包括以下三个方面。①口腔-面颊：咳嗽、嗅味、吹灭火柴、用吸管饮水、鼓腮。②肢体：挥手再见、用手示意“过来”、示指放在嘴唇边示意安静、举手行礼、示意“停止”、刷牙、刮胡子、锤钉子、锯木板、使用螺丝刀。③全身：拳击手的姿势、打高尔夫球的姿势、正步走、铲雪的动作，起立、原地转两圈，然后坐下。
（5）评定的注意事项。
选择适当的检查活动。限于患者的背景知识，有些患者根本就不知道某些活动该如何做。因此，检查时要选择常用的工具和活动内容，以免误诊。
肢体失用症可能是双侧也可能是单侧。因此，应对身体两侧进行检查以免漏诊。
口腔-面部失用常合并Broca失语；肢体失用时顶叶损伤，如果波及颞叶可同时出现韦尼克脑病致使的失语；病灶累及左侧顶叶角回，也可以合并传导性失语或古茨曼综合征（失算、左右分辨障碍、失写、失读）。因此，应注意这些相关症状的检查。
6．结果分析
通过不同的感觉通路（口语、视觉及触觉）检查失用症的存在及严重程度，包括对不同类型的手势或动作进行检查，如及物性手势动作（使用物品的动作）、不及物性手势动作（不使用物品但用动作表达想法或情感，如挥手再见）、无意义手势动作、肢体近端动作（如拍球）、肢体远端动作（如用手指打字）等。其中，及物性动作检查对失用症患者来说是一个非常敏感的检查方法。一般来说，失用症患者的肢体近端、不及物性动作的表现基本正常，而肢体远端、及物性动作则常表现出完成困难。
根据失用症的特征性表现，结合病史，诊断一般不困难。根据口令所做的及物性动作出现障碍，模仿时有所改进（仍然不正确），而在使用实物时表现最好，都是意念运动性失用的特征性表现。意念运动性失用需与轻度偏瘫、运动障碍（如帕金森病）、肌张力异常、感觉障碍、诈病等所致的类似症状进行鉴别。既不能执行及物性动作口令，也不能正确地使用实物完成规定任务（动作顺序混乱或物品挑选和使用错误），但动作模仿正常的情况属于意念性失用。
明确诊断有无失用症十分重要。由于意念运动性失用仅在检查时才会被发现，患者并不知道自己存在失用症，因而没有接受作业疗法/物理疗法（OT/PT）治疗。不能及时发现脑损伤（脑卒中）患者存在失用症将大大影响其康复疗效。此外，失用症导致的结局之一是患者丧失独立生活能力。因此，明确诊断有助于患者及早接受康复治疗和康复专业护理。总体而言，失用症患者的日常生活活动能力趋于依赖，至少需要在某种程度的监视下进行活动。脑卒中患者的失用症症状较稳定或有所改善；变性疾病或肿瘤患者的症状常有进展，但生活自理能力逐渐下降。
复习题
一、填空题
1．各种原因引起的脑部组织损伤会导致患者___、___、___、___、___、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的___，这被称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍，包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍和执行功能障碍。
2．根据视知觉技能的损害特征及与日常生活能力的密切关系，视空间关系障碍分为___、_____、___、___及___等。其中，图形背景分辨障碍、空间定位障碍、空间关系障碍、地形定向障碍、形态恒常性识别障碍共同构成空间关系综合征。
3．大脑右半球是___的优势半球。因此，视空间关系功能障碍最常见于右半球后部损伤，以___损伤为主。
4．失认症可局限于一种感觉方式上，根据感觉方式的不同，失认症分为___、触觉失认和___。
二、名词解释
1．失认症。
2．失用症。
3．单侧忽略。
三、简答题
1．单侧忽略的临床表现。
2．前额叶损伤患者表现出的一些症状如何与抑郁症和精神病进行简单鉴别？
3．如何鉴别单侧忽略与偏盲？