第2节
脑与认知功能的关系

学习指导：

1．熟悉脑与认知的关系。

2．熟悉认知功能障碍的临床表现。

认知功能与大脑密不可分，我们发现不同部位的脑损伤会出现相应的一系列表现，经系统地整理归纳，大致包括以下几个方面。

一、脑结构与认知功能的关系

1．额叶

对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合（主管注意和注意集中、抽象概括、推理判断、概念形成、问题解决、言语）。意念产生、概念形成、动作步骤的组织与排序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、情绪等都与额叶有关。

2．顶叶

精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、整合；视觉、触觉、听觉输入的识别。运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储存（运用）；人体姿势模式，身体各部位及其空间位置；词语的理解，语调的解释，词语的强度与时序，声音的调制。

3．颞叶

记忆、较高级视作业和听觉模式的学习、情绪、动机、人格。言语理解、声音调制、音乐知觉、记忆；听觉接收。

4．枕叶

视觉信息的合成与整合、视空间关系知觉、视记忆痕迹形成、语言和言语前置结构的理解、视运动记忆痕迹形成；视觉接收。

5．边缘叶

在情绪活动中起整合作用。复杂和灵活的行为模式是在经验的基础上，加入情绪因素，最后通过运动系统表达出来的。边缘叶与皮质联合区之间存在密切的联系，顶颞、枕叶联合区的信息通过边缘叶的扣带回传至额叶联合区。此外，边缘叶与皮质下结构的功能亦密切相关。

6．丘脑和下丘脑

丘脑为联络站，将所有感觉信息转运到皮质。丘脑与复杂的智能加工、情绪和记忆密切相关。下丘脑在维持内环境稳定上扮演重要角色，通过直接或间接途径调节控制内分泌、体温、摄食、情绪及其他相关行为。

7．胼胝体

胼胝体是联系左、右大脑半球的纤维，负责将左运动前皮质编制的运动计划和程序传递至右半球。胼胝体损伤后会出现单侧肢体的意念运动性失用。（图1-1为脑结构与认知功能的关系）

二、左右大脑半球与认知功能的关系

大脑两半球与胼胝体相连，且结构大体相同。大脑处理感觉信息和运动信息的方式及大脑外周感觉的传导，甚至运动器官通过大脑联系的传导通路，基本上是左右交叉、两侧对称的。

然而，大脑两半球存在着功能上的不对称性。美国心理学家Sperry与他的同事从20世纪50年代开始就对人类大脑两半球的不对称性做了大量的研究，他们发现大脑皮质的高级功能在两个半球并非对称分布，而是有一定的专门性分化（表1-1）。

正常情况下，大脑两半球各自处理不同类型的信息，这种分工通过半球间的联络纤维传送信息来协调。从总体上看，左半球专管语词能力，如语言、阅读、书写，也涉及数学能力和分析能力；右半球是非语词性的，它以形象而不是以词语进行思维，主管与空间合成或概念有关的能力，如空间认知和旋律等。

正常人的脑活动在左右半球分工的基础上以整体进行，高级脑功能需要两个半球共同合作来完成。在一个刺激中，大脑左右半球各自处理不同的信息。有学者认为，左半球具有“分析器”功能，而右半球则具有“合成器”功能。

大脑左右半球功能的偏侧化以左右半球的结构不对称性为基础，结构不对称又与功能不对称相互联系。例如：大量研究证实，大脑左半球语言区明显大于右半球相应部位，而右半球听觉中枢区域又是左半球相应部位的两倍。此外，右侧额叶较左侧额叶更加宽而大。大脑功能偏侧化是大脑对颅内容积有限性和功能多样化的进化的适应。

近年来，关于脑功能定位的研究从两半球功能偏侧化理论走向模块论与生态论。运用无创伤脑成像技术获得的大量扫描图显示：脑功能定位是相对的，在任何时候都不存在只有一个脑区活动的情况。每一高级功能都不存在单一的特异中枢，而是由大量脑结构形成动态功能系统或模块；反之，每一脑结构在不同时刻可参与不同的高级功能系统，即脑的功能模块瞬息万变。

三、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系

大脑皮质的不同部分各司其职，控制不同的功能。当损伤发生在初级感受性区域（各种感觉中枢和运动中枢）时，大脑会产生明确的定位症状，即相应的肢体或感觉功能障碍；次级联合区皮质损伤仅仅是使一种特异感觉类型的信息加工系统受到损害，因此常引起单一模式的缺陷或障碍；而高级联合区皮质损伤，由于信息来自多个不同的感觉区和脑的其他部位，会导致不同类型的认知功能障碍。

此外，皮质间的联系在信息加工和相关障碍中也具有重要的作用。某一部位的损伤致使皮质间的联系中断，从而使非邻近联合区信息加工所必需的信息无法传入。此时，即便信息源部位和信息到达部位均未受损伤，亦可以引起远处区域的功能障碍，即所谓的切断综合征。纯词盲（不伴有失写症的失读症）就是一个例子。纯词盲最常源于左半球大脑后动脉供应区梗死，该损伤使右视觉皮质与左半球语言中枢的联系中断，左侧视觉皮质被破坏，导致患者在左侧视野正常的情况下不能阅读，但其他语言功能正常。

由此可见，认知功能障碍并非一对一式的局部损伤所致，而是中枢神经系统中产生某种特定行为或情绪的加工系统中不同部位损伤的结果。这一加工系统分散在脑的不同区域，加工过程或路径上任何环节出现错误，都会导致不同类型的高级脑功能障碍。

大脑左右半球各联合皮质的损伤会产生不同类型的认知障碍。例如：右侧前额叶损伤可引起集中注意力、短时记忆、计划等方面的困难，出现情绪冷漠、反应迟钝等；左侧顶叶联合区损伤可出现失用症，而右侧顶叶联合区损伤则可导致空间关系障碍；顶、颞、枕叶交界区皮质的损伤可导致各种失认症等。

复习题

一、填空题

1．大脑左右半球各联合皮质的损伤会产生不同类型的认知障碍。例如：右侧前额叶损伤可引起_____等方面的困难，出现情绪冷漠、反应迟钝等；左侧顶叶联合区损伤可出现_____，而右侧顶叶联合区损伤则可导致____；顶、颞、枕叶交界区皮质的损伤可导致各种___等。

2．认知障碍并非______的局部损伤所致，而是____中产生某种特定行为或情绪的加工系统中不同部位损伤的结果。这一加工系统分散在脑的不同区域，______出现错误，都会导致不同类型的高级脑功能障碍。

3．正常人的脑活动在左右半球__的基础上以整体进行，高级脑功能需要两个半球__来完成。

4．大量研究证实，大脑左半球__明显大于右半球相应部位，而右半球__区域又是左半球相应部位的两倍。

二、简答题

1．正常情况下，左右半球如何处理不同类型的信息？

2．大脑皮质的不同部分如何控制不同的功能？ +S1aM6zsx0C2Bc1euxepG6VWA0cPTrspiRnF/M2VwGZy8gHFtQLrmoGRlBhMtMlm