二、病案举例

患者洪某，男，1984年10月出生，广东湛江人。2019年3月无明显诱因出现双下肢肿胀，未予重视。症状反复，并感乏力，身痒，至南方医科大学顺德医院就诊，检验示肝功能异常、胆红素升高，彩超示肝右叶实性回声团。2019年4月9日至中山大学附属肿瘤医院就诊，查生化常规示：丙氨酸转氨酶（ALT）97.5U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）115.2U/L，甲胎蛋白（AFP）335ng/mL，乙肝五项大三阳。胸部、上腹部CT示：肝内巨大占位性病变（15cm×12cm），考虑肝癌可能性大；腹腔腹膜后多发淋巴结；右肺中上野少许纤维增殖灶，右肺上、中、下叶局限性肺气肿。乙肝五项定量示：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）8080.00S/CO，乙型肝炎e抗原（HBeAg）31.40S/CO，乙型肝炎核心抗体（HBcAb）0.02S/CO。乙型肝炎病毒DNA荧光定量示：HBV-DNA 4.39×10 ⁵ IU/mL，呈阳性。临床诊断为肝癌Ⅲb期。患者右上腹隐痛，胃纳欠佳，乏力，身痒，双下肢轻度浮肿，眠一般，大小便正常，舌红，苔白，脉细。中医方面，综合脉证，四诊合参，辨证为肝癌病肝盛脾虚证。治以健脾益气、疏肝软坚。具体用药如下：土鳖虫5g，桃仁10g，柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，莪术15g，山慈菇15g，鳖甲20g，龙葵15g，党参25g，白术15g，木香10g，甘草5g，茯苓25g，当归15g，黄芪30g。其中柴胡、枳壳疏肝理气，当归、白芍养血活血，土鳖虫、桃仁祛瘀散结，莪术、木香破血行气止痛，山慈菇清热解毒散结，鳖甲滋阴散结，党参、黄芪益气健脾，白术、茯苓健脾祛湿。2019年4月18日、5月23日、6月22日行3次经导管动脉化疗栓塞（TACE）术，后予护肝治疗、索拉非尼片（400mg，每天2次）靶向药物治疗，其间出现过敏性皮炎、手足综合征，予中药活血通络治疗。经治疗，患者手足综合征减轻，保障了靶向治疗的顺利进行。患者于2019年7月22日、8月26日、9月28日、10月24日行肝微波消融术4次，过程顺利。彼时，患者甲胎蛋白恢复正常，肝肿瘤大部分已经坏死。针对肝门区残留结节，2019年12月、2020年2月再行2次TACE术，肝肿瘤全部坏死。后患者维持中医药治疗，联合抗病毒、护肝治疗，随访至2021年3月复查CT示“肝S4/5/8段肝癌介入术后，肿块未见血供”。AFP降至1.8μg/L，生活如常人。 bjAh7nnHNDh4eUNK+thBgrNKFq75QnwvXvVAloQ/8AeC36G11NlkoLCsMmLBQ7GU