第三节
免疫抑制剂的应用与护理

免疫抑制剂在IBD的治疗中占有重要地位。现在使用的免疫抑制剂有两类，一类是传统免疫抑制剂，包括硫唑嘌呤（azathioprine, AZA）、6-巯基嘌呤（6-mercaptopurine, 6-MP）、甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）、沙利度胺（thalidomide）等；另一类是新型免疫抑制剂，包括环孢素A（ciclosporin A, CsA）、他可莫司（tacrolimus）、吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil,MMF），这些免疫抑制剂用于治疗激素依赖或激素无效的IBD患者。

一、临床应用

免疫抑制剂起效相对较慢，主要用于IBD的维持缓解，一般单独使用或与生物制剂和/或抗生素联合使用。对于慢性活动性患者，免疫抑制剂的应用可加速糖皮质激素撤离或减少其用量。其适应证包括以下两类。

（一）溃疡性结肠炎（UC）

（1）糖皮质激素治疗无效或依赖的患者。

（2）糖皮质激素导致明显副作用不能耐受者。

（3）氨基水杨酸类药物不耐受者。

（4）急性重症UC的挽救治疗。

（二）克罗恩病（CD）

（1）糖皮质激素治疗无效或依赖的患者。

（2）糖皮质激素导致明显副作用不能耐受者。

（3）合并慢性瘘管者，包括肛周、直肠、阴道、腹壁、胃结肠及回肠膀胱瘘管等患者。

（4）手术后预防复发。

免疫抑制剂需长期使用（如AZA建议使用4年以上），但其不良反应多，须重视其毒副作用，如骨髓抑制、肝肾毒性、感染，甚至诱发恶性肿瘤。

二、护理措施

（一）正确给药

严格遵医嘱用药，正确掌握用药剂量和疗程，叮嘱患者不能自行减少药量或停药，需足量、定时、不间断用药，以保证有效血药浓度，如患者出现腹泻、呕吐等情况，应遵医嘱适当补服。

（二）观察药物疗效及不良反应

观察患者用药后的胃肠道反应和皮肤黏膜反应等。建议患者饭后2 h服药，这样既有利于药物吸收，也有利于减轻胃肠道反应。

（三）健康指导

（1）由于药物作用导致患者免疫力下降，嘱患者用药期间避免接触感冒或有感染症状人员，避免去人群密集场所，必要时需佩戴口罩。

（2）嘱患者注意休息，保证充足睡眠。

（3）嘱患者养成良好的卫生习惯，勤洗手，注意口腔卫生。

（4）嘱女性患者用药期间避免妊娠。

（5）定期监测血药浓度、血常规、肝肾功能等指标。 qp7M7LeeWJsPl2TotYFNYxS100lj/uxft5TXWHoPS5IDYNNjbQV4QBJZGFLHh0Vh