第二节
肾上腺糖皮质激素的应用与护理

一、临床应用

肾上腺糖皮质激素（glucocorticoids, GCS）是单一用药时最为有效的抑制IBD急性活动性炎症的药物。该类制剂短期疗效好，可控制炎症，抑制自身免疫反应，减轻中毒症状，多用于IBD重症、急性活动期患者。因该类药物长期使用会发生程度较大的不良反应，不宜用作维持治疗药物。GCS类常用药物有氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙、布地奈德、二丙酸倍氯松和巯氢可的松等。

（一）用药途径

可分为口服用药、静脉用药、局部用药（灌肠）3种方式。

（二）用药剂量

泼尼松0.75～1 mg/（kg·d）（其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算）给药。症状缓解后开始逐步减量，由于快速减量会导致早期复发，故应每周减5 mg，减至20mg/d时每周依次减2.5 mg至停用。

重度UC首选静脉用糖皮质激素：甲泼尼龙40～60 mg/d，或泼尼松龙300～400 mg/d，用药剂量加大并不会增强疗效，但剂量不足会降低疗效。

（三）禁忌证

严重精神病史和癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核、较严重的骨质疏松、妊娠初期及产褥期、寻常型银屑病等禁用。

（四）副作用

① 短期（6周内）使用带来的副作用

体重增加、情绪波动、痤疮、脱发、较大关节的供血问题、感染风险增加、食欲增强、精力旺盛及血糖升高等。

② 长期（超过6周）使用带来的副作用

皮肤变薄、易碰伤、骨质疏松症，以及糖皮质激素诱导的糖尿病、高血压和白内障。

二、护理措施

（一）正确给药

（1）使用药物前评估患者是否存在用药禁忌。

（2）掌握药物配伍禁忌，避免与以下药物联合使用：排钾利尿药、抗真菌药、抗癫痫药、氨基糖苷类和氯霉素类抗菌药、解热消炎镇痛药、降糖药、强心苷、蛋白质同化激素等。

（3）采用顿服的方法，时间应定在早晨8:00左右，饭后服用，以尽可能符合激素的生理分泌规律并减少对胃肠道的刺激。同理，静脉输注时间亦应定在早晨8:00左右。

（4）逐步缓慢减药，防止撤药综合征（特征是头晕、虚弱、头痛、关节痛，有时甚至出现晕厥、意识丧失）。

（二）用药指导

（1）患者用药期间保持低盐、低脂、高蛋白饮食，适当补充钾、钙及维生素D等营养元素。

（2）用药期间要监测血压和血糖变化。

（3）遵医嘱减药，切勿突然停药，以免引发反跳现象。

（4）灌肠的副作用比口服的要小，但因为药液仍可被吸收入血液，所以灌肠不应超过12周。

（三）预防感染

（1）嘱患者保持皮肤清洁，注意口腔和会阴清洁卫生，勤剪指甲，以免抓伤皮肤，穿宽松、柔软的棉质衣物，以保护皮肤完整性，预防感染。

（2）保持病室内环境卫生清洁，并保持空气流通，去人群密集场所应佩戴口罩。

（3）观察体温变化。若出现发热，及时报告医生对症处理。

（四）心理护理

适当向患者说明和解释用药后可能出现的不适反应，缓解患者紧张情绪，减轻患者心理压力。对向心性肥胖的患者做好心理疏导，告知患者停药后肥胖可自行消退。 mWOpssaW6yPlRXg9/SvuiRszwDUPTWZRwgzRJ+Yq93YTIIrTJuY4t6Clt5SODRhs