第一节
氨基水杨酸制剂的应用与护理

一、临床应用

5-氨基水杨酸类药物（表2-1）是临床应用最早、不良反应最少、使用最多的治疗IBD的药物，适用于轻、中症的IBD患者。美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、柳氮磺吡啶（表2-2、表2-3）均属于氨基水杨酸类药物，但其治疗作用却与对环氧酶的抑制作用无关。传统的非甾体抗炎药及选择性抑制剂（如塞来昔布）可能会加重炎症性肠病。

二、护理措施

（一）口服用药指导

（1）对磺胺类及水杨酸盐过敏者禁用氨基水杨酸制剂，患者用药前须了解过敏史。

（2）向患者解释用药目的，嘱咐患者维持治疗需要3～5年或更长时间，不可随意停药。

（3）告知患者药物的主要作用机制、用法、剂量、注意事项及有关副作用。

（4）美沙拉嗪肠溶片不可嚼碎或压碎服用，应在餐前1h用足够量的水送服整片药物。美沙拉嗪颗粒不能咀嚼，可在进餐时用一杯水漱口服。美沙拉嗪缓释片不可嚼碎服用，可掰开服用或置入水中成悬浮液后饮用。

（5）奥沙拉嗪应在进餐时服用，如发现漏服可立即补服，但不能同时服用两倍剂量的药物。另外，用药期间接种水痘疫苗可能增加发生瑞氏综合征（Reye syndrom, RS）的风险，因此接种疫苗6周内最好不要服用奥沙拉嗪。

（6）巴柳氮片剂餐后30min左右及睡前15～30 min服药，胶囊剂及颗粒剂餐前30 min服用。有严重心肝肾功能损害及有支气管哮喘史患者不应使用。

（7）服柳氮磺吡啶期间，应鼓励患者多饮水，增加尿量排出，以防结晶尿的发生。柳氮磺吡啶肠溶片不可压碎或掰开服用，在进餐时服用为佳。用柳氮磺吡啶维持治疗期间，需补充叶酸。妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用柳氮磺吡啶。

（8）特殊人群用药指导见表2-4。

（二）灌肠剂操作方法

① 准备

准备灌肠剂，最常用的是灌肠栓剂，如图2-1所示。

② 操作步骤

（1）患者每晚睡前用药，先排空大小便，后用皂液在流动水下洗净双手。

（2）将灌肠栓剂摇匀30 s，取下灌肠栓剂前端保护帽。

（3）患者取左侧卧位，左腿伸直，右腿向前微弯曲以支持身体姿势平衡（图2-2）。

（4）小心地将药瓶的药管慢慢插入肛门，药瓶稍微向下倾斜，以平稳匀速的压力用手慢慢挤压储药瓶，将瓶内全部药液自底部向前挤入结肠内。

（5）拔出灌肠器，嘱咐患者平卧30 min以上，使药液缓慢向结肠深处流入。

③ 注意事项

（1）若栓剂在10 min内流泻，需重新塞入新的栓剂。

（2）患者最好能保持至第2天再排大便，使药液在结肠内停留较长时间（图2-3），以便发挥最大疗效。

（三）观察药物不良反应

① 过敏反应

氨基水杨酸类药物容易出现过敏反应，尤其以柳氮磺吡啶常见。主要表现为全身呈现不同程度的红色皮疹伴瘙痒，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等，也可表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。轻症者可继续使用，并加用抗过敏药物，症状明显者，应立即停用，改用其他药物治疗。

② 肝肾功能损害和骨髓抑制

在治疗开始2周后，检测血细胞计数和肝肾功能。此后，每用药4周检测1次血细胞计数和肝肾功能。观察2～3个月后，如果未见异常，每3个月进行1次相应的检查。 1JeQdJaPaDRtSXxVFmpoyyEdH1xIVCHbR2k+QUBZlaD2wDhODVzLRjj8mDPpWFCm