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中医脾胃系统，简称为脾系。脾胃系统是由口腔、咽部、食道、胃腑、小肠、大肠、脾脏，以及与之密切相关的唾液腺、胃腺、肠腺、胰腺、肝脏、胆囊、经脉等多脏腑器官组成，纵贯于头、颈、胸腔与整个腹腔之中，是人体涉及脏腑最多的系统之一。人体的脾胃系统，是能对饮食进行摄取、受纳、腐熟、化物、饮食精微的转输与运化，以及饮食糟粕排泄的系统，是人体后天获取营养物质、保证生命活动的重要系统之一。
脾位于中焦，在左膈之下，胃的后下方，其形扁长如刀镰，为“后天之本”“仓廪之官”，脾的主要生理功能如下。
脾与心肝肺肾合称五脏，位于中焦，与胃互为表里，开窍于口，其华在唇，主四肢、肌肉。其功能主要为吸收和转输水谷精微、运送及排泄水湿、统摄营血、充养宗气等，故称之为一身之气机枢纽，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。
“脾主运化”是中医脾的最基本的生理功能，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。饮食物经过胃和小肠的消化，吸收进入人体后，必须在脾气的推动以及肝胆、大小肠等其他脏腑的协同作用下，转化为精、气、津液，才能内养五脏六腑、外养四肢百骸和皮毛筋肉，否则并不能被人体直接利用。脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用来实现，所谓“脾升而善磨”（《四圣心源》）。水谷入胃，全赖脾阳为之运化，故“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”（《医原》）。
脾的运化功能，统而言之，分别是运化水谷和运化水液。脾主运化水谷，包括消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。此过程全依赖于脾气的作用。邓伟民 ［1］ 将“脾主运化”过程分为三个阶段：①帮助胃肠将食物分解成精微和糟粕两个部分，这个过程简称消化；②帮助胃肠道吸收水谷精微；③把吸收的水谷精微输送到全身。运化水液又称运化水湿，是指脾通过调节水液的吸收和转输，达到发挥调节人体水液代谢的作用，正如《灵枢·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾主运化水液包括了对水液的吸收、转输和布散功能，是调节人体水液代谢的关键环节，如《素问·厥论》云：“脾主为胃行其津液者也。”脾为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中，起着重要的枢纽作用。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”因此，脾气强健，运化水液的功能正常运行，就能防止体内的水液发生不正常的停滞和潴留，进而防止水湿、痰饮等病理产物的产生及水肿的发生。脾运化水谷和运化水液两个方面的作用，是互为联系，相互影响的，在病理上往往互为因果。在全身型重症肌无力患者中如发展到发音、吞咽、呼吸困难时，往往痰涎较多，且随着痰涎症状的解除，病情亦随之好转。脾主运化水湿，为生痰之源，正如张景岳所说：“虚而多痰者……此为水源之痰，脾虚不能制水也。”可见脾主运化水湿功能与重症肌无力有着密切关系。
《黄帝内经》对重症肌无力的常见症状眼睑下垂的病因“脾胃气虚”有较为详细的阐述。《灵枢·大惑论》记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……肌肉之精为约束。”《类经》注解为：“约束者，眼胞也，能开能合，为肌肉之精，主于脾也。”据此可知《黄帝内经》认为主司眼睑开合的结构“约束”与“肌肉”有关，而“肌肉”功能的正常与否则取决于脾，脾的功能可以间接影响眼睑。
主肌肉，指脾具有输布精微于全身以营养肌肉而言。《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉。”《素问·五脏生成》说：“脾之合肉也。”脾主运化的功能是“脾主肌肉”的生理基础。如《素问集注·五脏生成》所云：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”《太平圣惠方》曰：“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，润养身形，荣于肌肉也。”正是脾为气血生化之源的体现，脾气健旺，精微来源充足，则肌肉丰满结实。若脾气虚弱，运化不健，精微乏源，不能濡养肌肉，就会出现消瘦等症。故李东垣说“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不食而瘦”；黄元御在《四圣心源》中说“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”；《灵枢·经脉第十》说“足太阴气绝者，则脉不荣肌肉”。
四肢也赖脾之水谷精微所滋养。如脾气健旺，化源充足，则四肢轻劲，灵活有力。若脾气虚弱，运化失权，精微来源不足，四肢失于充养，就会出现手足软弱无力，甚至痿废不用等症。中医认为，重症肌无力的四肢不用，病本在脾。脾主肌肉，四肢又是诸阳之末，《灵枢·本神》说：“脾气虚则四肢不用。”《难经·十六难》进而阐述：“怠惰嗜卧、四肢不收，有是者脾也。”《素问·太阴阳明论》说：“帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”《素问·示从容论》又说：“四肢懈惰，此脾精之不行也。”脾胃乃仓廪之官，后天之本，津液气血及精气生化之源。因此，脾主肌肉的发育和运动，如素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃；或忧思伤脾，或情志不舒，郁怒伤肝，损伤脾胃；或久病体虚，纳差食少，损及脾胃。脾胃日损，接济无源，气血俱虚，则五脏六腑、四肢百骸皆不得后天水谷精微之滋养而发为重症肌无力。
统血，指脾具有统摄和控制血液运行于脉道中，不致溢出脉道之外的功能而言。实际上是脾气对血液的固摄作用。因脾虚而引起的出血病证称为“脾不统血”。临床上常采用补脾益气、引血归经的方法治疗。血是人体的重要物质，是人体摄入的食物通过气化作用而产生，生血之源在于中焦的脾胃。饮食入胃，经过消化其中水谷精微成分，经脾之运化，上注于肺脉而化为血。故《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”
脾的特性，可包括两个方面：一为主升清气，二为喜燥恶湿。
升，即升举、转输；清，即水谷精微。脾主升清气，即指精微物质的上升布散，同时脾气的升提是维持人体各内脏正常位置的基础。脾气健旺，才能不断将饮食中的精微、津液加以吸收，转输于肺，再输布于其他脏腑，营养全身各处。若脾气虚弱，升清失司，不能转输水谷精微，就会出现精神疲惫，四肢软弱无力、目糊耳鸣、嗜睡懒言等症，故《灵枢·本神》说：“脾气虚则四肢不用，五脏不安。”如脾气下陷，升举无权，还会出现腹重欲坠、脱肛、阴挺等。
中医学认为，头为诸阳之会，抬头为阳气上布之功，正如《脾胃论》云：“上气不足……头为之苦倾，目为之瞑……皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”因此证实重症肌无力患者出现的抬颈无力亦与脾不升清相关。
喜燥恶湿，指脾的特性是喜温燥而恶寒湿而言。《素问·宣明五气》说：“五脏所恶……脾恶湿。”因脾为太阴湿土，湿最易伤脾，脾最易生湿，故叶天士说“湿喜归脾者，以其同气相感故也”。湿属阴，得阳气始运，若脾阳失充，阴湿所胜，就能影响脾之运化，发生湿困脾阳，出现头身沉重、四肢困倦、脘腹满闷、大便泄泻、舌苔白腻，脉象濡缓等症。
脾开窍于口，在志为思。发音之生理，来源于气。《灵枢·海论》言“气海不足，则气少不足以言”“言而微……此气夺也”。脾气不升则出现音喑。咀嚼、吞咽则为口唇、牙齿、舌本、咽喉、颜面诸肌协同所司，其中“口唇者脾之官”“咽喉者水谷之道”“脾胃为仓廪之官，谷气通于脾”，颜面、齿龈上下为阳明经所络。张子和论九气之病，对吞咽困难之原因提出“思气（脾）所致……为咽嗌不利”，《素问·经脉》说“肌肉软则舌痿”，说明重症肌无力患者的声嘶、吞咽无力、呼吸困难等表现与脾胃密切相关。
胃为六腑之一，上接食道，下连小肠，胃的上口为贲门，下口为幽门，职司受纳和腐熟水谷，同时与脘腹、咽、舌苔有着密切的联系。
饮食入口，经过食道，储存于胃，腐熟磨化而成糜物正是对胃主受纳、腐熟水谷而言。《素问·五脏别论》说：“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。”饮食经胃腐熟磨化后，下传于小肠，其精微部分，由脾转输，以营养脏腑。《灵枢·营卫生会》曰“中焦如沤”，胃中腐熟的水谷之状，犹如浸泡发酵沤物之状。《素问·平人气象论》又说“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”，这充分说明了胃的作用，故有“有胃气则生，无胃气则死”之说。胃气充足，纳腐之职正常，则形神俱足，肌肉丰满，四肢轻劲。若胃气不足，纳腐无权，则知饥不欲食，或食而不消，或呕吐，或反胃，形体羸瘦，精神疲惫。如胃气不降，纳腐失司，则出现呕吐、嗳气、呃逆、不思饮食等。
胃位于膈下，上口为上脘，下口为下脘，上下脘之中间名中脘，上、中、下三脘统称胃脘。脘腹内属胃腑，外属上腹正中，故有“脘腹属胃”之说。胃气充足，纳磨正常，则脘腹柔软、平、不胀、不痛。若胃气不足，纳磨无权，则脘腹痞满，外形膨。如胃气失调，纳磨不健，则脘腹硬满，时有疼痛，所以《灵枢·海论》说“水谷之海有余，则腹胀”，《灵枢·胀论》又说“胃胀者，腹满胃脘痛”。
饮食入口咀嚼后，经咽部，通过食道，送至胃中。故《灵枢·忧恚无言》说：“咽喉者，水谷之道也。”《灵枢·胀论》又说：“胃者，太仓也；咽……传送也，胃之五窍者，闾里门户也。”说明胃是饮食物的仓库，咽是主管传送饮食的道路。胃有咽门、贲门、幽门、阑门、魄门五个窍门，像闾里的门户一样。所以咽由胃所统主，胃气顺和，通降之职正常，则咽部畅通，不肿不痛，无噎阻感觉。若胃气不足，通降失权，则咽物噎阻不下，胃火炽盛，上熏于咽，则咽部焮红疼痛，甚至发为喉风、喉蛾等。
胃的特性与脾相反，即胃气主顺降、喜润恶燥。
胃气主顺降，指胃气必须时时和顺通达，下降不逆而言。叶天士说：“纳食主胃……胃宜降则和。”胃虽有受纳、腐熟水谷的功能，还必须赖于通降，食物才能下行于小肠，分别清浊。若胃气不调，通降失常，食物不能及时下行，就会出现胃脘痞满或疼痛，大便秘结；如胃气上逆，不能顺降，就会出现呕吐，或嗳气，或呃逆等症。
胃喜润恶燥，指胃好滋润而恶温燥而言。叶天士说：“阳明胃土，得阴自安。”胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡养，胃中阴液充足，则有助于腐熟水谷和顺降胃气，故叶天士又说“胃喜柔润”。若胃阴不足，津液不能上承，则口燥咽干；胃中邪热内蕴，津液受伤，热邪杀谷，则可见口苦而干、嘈杂似饥等症。
脾与胃均位于腹内，以膜相隔，在经络上构成表里关系，脾为脏属里，胃为腑属表，足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾。因此，它们之间的关系甚为密切，并共同担负着化生水谷精微，濡养五脏六腑、四肢百骸的作用。这些作用，主要依靠两者的不同功能和特性，即一纳与二运，一降与一升的相反相成的作用来完成。具体的相互关系有以下三个方面。
纳运互助是脾胃功能的纳与运的关系的解释。水谷经过胃的受纳腐熟后，为脾之运化水谷精微做准备，与此同时，脾之运化输布是适应胃之继续纳食的需要。胃主纳与脾主运化，互相协助，共同完成对饮食物的摄取、腐熟、消化与吸收。胃纳反常日久，可累及脾运化失常；脾运化失常日久，亦可累及胃纳失常。两者的功能和特性虽然不同，但所达到的目的却是一致的。故《景岳全书·饮食门》曰：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气。”
脾属阴而主升，胃属阳而主降。升降出入是人体气机运动的基本形式。脾胃的健运，依赖于升降，故叶天士曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃理论的核心内容——脾胃为人体元气之本，脾胃为精气升降运动之枢纽，脾胃主水谷精微之运化，为气血生化之源，这些功能无一不与升降密切相关。脾升胃降才能保证脾胃实现正常的生理功能。脾的升清和胃的降浊作用，饮食经胃的纳磨腐熟后，通过胃气通降作用，下行至小肠，由小肠泌别清浊。其清者由脾气升发，转输于全身各部分，其浊者下注大肠或渗入膀胱，形成大小便排出体外，一降与一升构成了饮食物的消化、吸收、输布、排泄的全过程，两者不可偏废。
脾为阴脏，属太阴湿土，则阴盛于阳，故性喜燥而恶湿。胃为阳腑，属阳明燥土，则阳盛于阴，故性喜润而恶燥。脾胃之性虽有燥润喜恶之不同，但两者协调，脾可为胃以受燥，胃可为脾以受湿，脾可为胃输布津液以润养，胃可为脾通降湿浊以除湿，故《临证指南医案·脾胃》曰：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，因脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”若燥湿偏盛，失去相对平衡，即脾因湿盛而病，胃因燥热而疾。
脾胃病损是重症肌无力的主要病机。作为后天之本的脾胃，是气血生化之源，位居于中焦，为气机升降出入的枢机。如上所述，脾主肌肉四肢，若脾虚则气血生化濡养不足，所以四肢痿软不能随用。脾主升主运，脾虚气陷，则升举无力，上睑属脾，故提睑无力而下垂；胃主降主纳，与脾相表里，脾虚胃亦弱，则升降之枢机不利，受纳无权，故纳呆溏泄，吞咽困难；脾气主升，上充于肺，积于胸中而为宗气大气，司呼吸，贯百脉，中气下陷，胸中之大气难以接续，肺之包举无力，故气短不足以息，若胸中大气亦下陷，则气息将停，危在顷刻，发为重症肌无力危象。
脾胃与心是相生关系，即所谓火生土。心属火为母，脾属土为子，火能生土，脾胃的运化，有赖于心阳的温运。总而言之，脾胃与心之间的关系，主要是以下三方面：①主血与生血；②行血与统血；③脾主运化与心血养神的关系。
血液生成方面。饮食物经过胃的受纳腐熟后，精微部分通过脾的升清运化作用，向上输于心肺，贯注于心脉变化而赤为血。气血生化之源是脾主运化的具体体现。脾气健旺，血液化生有源，且脾能摄血，以保证心血随之盈满。
血液运行方面。血液在脉管中的正常运行，既依赖心气的推动作用，以维持血液运行通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄作用，以使血液行于脉中而不溢出脉管外，并在心神的统率下维持其正常的生理活动，故《医碥·五脏生克说》曰：“脾之所以能运行饮食者，气也。气寒则凝滞不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土。”血液正常运行而不致脱陷妄行，全赖心主行血与脾主统血的协调。
神志活动方面。心藏神，在志为喜；脾藏意，在志为思。而五脏藏神，心为主导。人身以气血为本，精神为用。血气者，身之神。心生血而主血脉，脾胃为气血生化之源，生血而又统血。血为水谷之精，总统于心而生化于脾。血之与气，一阴一阳，两相维系，气能生血，血能化气，气非血不和，血非气不运。气血冲和，阴平阳秘，化源充足，气充血盈，充养心神，则心有所主。心血运于脾，心神统于脾，脾强则能主运化，而生血统血。
脾胃与肺在生理上密切相关。脾与肺在生理上是相生的关系，即肺属金，脾属土，按五行生克关系，则土能生金，脾为肺之母，肺为脾之子。经络学认为手太阴肺与足太阴脾皆属于太阴。脾胃与肺的关系，主要表现在气的生成与水液代谢两方面。
气的生成方面。《医碥》云：“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。”肺主气，不仅主呼吸之气，而且主一身之气，而脾为气血生化之源。宗气是肺吸入之清气与脾胃运化而来的水谷之精气相结合而成，肺与宗气的生成密切相关，因此，肺主一身之气是以脾胃为气血生化之源为前提的，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。
水液代谢方面。《素问·经脉别论》说“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，指出脾不但需要肺协助把水谷精微输布于全身，而且还要把水湿从上焦导行于下焦，直至膀胱，从小便排出体外，故曰“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即指出了肺脾共同参与水液代谢，并发挥着重要的作用。
肝藏血，又主疏泄；脾胃主纳运，为气血生化之源。肝所藏之血，赖于脾胃资生；脾胃之升降纳运，又赖于肝气之疏泄，故《血证论》说：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之。”脾胃与肝的关系，主要在于生血与藏血，升降、纳运与疏泄等方面。
饮食物消化。《素问·经脉别论》曰“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，即指出了饮食物通过脾胃的受纳腐熟及运化，化生气血精液濡养肝气，经过肝气的疏泄，进而使全身的筋脉得到滋养。肝主疏泄，调畅全身气机，且肝与脾胃同处于中焦，因此肝的功能失调，常常影响脾胃正常生理功能，导致脾胃病的发生、发展。在临床中，重症肌无力的患者，往往因为情绪激动抑或低落，导致肝气郁结，疏泄不及，导致气机紊乱，进而加重病情，影响预后。
血液运行。肝主藏血，调节血量；脾主生血，统摄血液在脉管中正常运行，而不至于溢出脉外。因此，肝脾共同作用以保障血液的正常运行。同时脾运健旺，生血有源，统血有力，也会使肝有所藏，反过来帮助脾发挥统血的功能，以防止出血的发生。
肾为先天之本，脾为后天之本。肾为主水之脏，脾主运化水液。因此脾胃与肾的关系主要表现为先天与后天的相互资助、相互促进的关系及水液代谢方面。
先天与后天相互资生方面。《素问·六节脏象论》说“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，指出了肾所主藏之精包括先天之精与后天之精两部分，因此，肾被称为先天之本。《素问·上古天真论》云：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”五脏六腑之精即指脾胃运化饮食物生成的气血津液为后天之精。因此，先天之精与后天之精互相依存，相互为用。
水液代谢。在水液代谢方面，脾与肾相互影响。一方面，脾脏属土，肾脏属水，土克水；另一方面，命火生脾土。脾主运化水湿，需要有肾之命火的温煦蒸化资助脾阳，以加强脾的运化功能、转输强度；肾主水，司开阖，使水液的吸收和排泄正常。但开阖作用，又依靠脾气的制约，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。故《是斋百一选方》说：“脾胃既壮，则能饮食，饮食既进，能生营卫，营卫既壮，滋养骨髓，补益精血。”
六腑与脾胃构成了完整的消化、吸收、排泄体系。
脾胃与胆的关系，主要体现在饮食物的消化吸收方面。胆附于肝叶间，禀肝之余气，内藏精汁。精汁即胆汁，来源于肝，下注于小肠，有促进饮食物消化作用。若胆中精汁不足，不能助脾胃消化，或脾胃湿热，累及胆，就会出现上腹部疼痛，呕吐苦水，不思饮食等症。
脾胃与大肠、小肠的关系主要体现在饮食物的消化吸收及废物的排泄方面。《素问·灵兰秘典论》曰：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”“大肠者，传道之官，变化出焉。”在饮食物的消化、吸收及废物的排泄过程中，脾胃与大肠、小肠各司其职，密切合作。小肠上端与胃相接，下端与大肠相通。大肠上接小肠，与胃、脾相通，下连广肠，与肛门相通。所以古人谈及脾胃常常包括大肠、小肠，如《灵枢·本输》云：“大肠、小肠皆属于胃。”正如《医学入门》云：“胃中腐熟水谷……自胃之下口传入于小肠……泌别清浊。水液入于膀胱上口，滓秽入于大肠上口。”饮食物经脾胃的受纳、消化、吸收、传导和排泄的功能，是由脾、胃、大肠、小肠共同参与，并通过“胃实而肠虚”“肠实而胃虚”的虚实交替的运动过程来实现的，所以在病理上相互影响。
脾胃与膀胱的相互作用，主要体现在尿液的排泄方面。膀胱位于小腹内，为贮尿和排尿之腑。故《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”尿为水液变化而成。水液经胃的作用下传于膀胱，通过气化而排出体外。膀胱的气化不但赖于肾中元阳温化且必须依靠脾气之充养。如脾气不足，气化无权，则小便也随之失常，故《灵枢·口问》说：“中气不足，溲便为之变。”
脾胃与三焦及大肠、小肠、膀胱共同完成水谷的消化、吸收、输送排泄。三焦是上焦、中焦、下焦的总称。从部位来说，胃脘部相当于中焦。从脏腑来说，上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝（但肝有列入于下焦的，按肝脏部位应属中焦，从功能来讲，则部分属于下焦，尤其与肾相提并论的情况下），下焦包括肾、大肠、小肠、膀胱。
三焦的主要功能为总司气化，凡饮食的受纳腐熟，水谷精微的输布，水液的转化，以及糟粕的排泄等，均与三焦有关，故《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”
奇恒之腑具有藏精功能。如《素问·五脏别论》云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”其中胆亦为六腑之一，既为清宁之府，又有疏泄作用，故两者兼收之。胆与脾胃的关系，已于“脾胃与六腑的关系”中介绍，这里不再重述。
脑髓之充满，全赖于脾胃之资生。脑位于头颅内，上有天灵盖，下至风府穴，故《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”脑由髓汇集而成，故《素问·五脏生成》云：“诸髓者，皆属于脑。”脑担负着听觉、视觉、肢体运动和一切精神活动。诚如《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”这些方面亦与脾胃关系至为密切，脾胃所化生之水谷精微，通过肾的作用，不断注入脑髓之中，使脑髓充满，记忆力强，耳聪目明，身轻体健。故《医林改错》指出：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓……两耳通脑，所听之声归于脑……鼻通于脑，所闻香臭，归于脑……”
脾胃与髓的关系，主要在于髓由脾胃之水谷精微不断补充。髓，位于骨腔之中，以充养骨骼和不断送入于脑，使脑充足。髓虽由肾精所化生，但肾精的来源，又赖于脾胃，正是脾胃运化而来的气精液，输入于肾，化以成髓。
骨的生长与滋养，全赖于脾胃。骨性坚刚，能支持形体，为人身之支架。故《灵枢·经脉》说：“骨为干。”骨所以能支持形体，全赖于骨髓之充养。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓。”肾之生髓，来于脾胃之水谷精微。因此，脾胃与骨的关系，是滋养与被滋养的关系。
以上脑、髓、骨三者关系密切，骨为髓所养，髓居骨中，髓聚为脑。所以它们与脾胃的关系，可视为资生与被资生的关系。
脉为血府，是血液通行的隧道，故《灵枢·决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脾胃与脉的关系，主要表现在两个方面：其一，脉能接受脾胃之水谷精微，转输于全身，以资营养；其二，脉本身亦需要脾胃所化生的水谷精微来滋养，脉得精微充养，才能脉管柔和，气血运行畅通。此外，在诊断角度上，脉的强与弱，往往可反映胃气强与弱。脾胃之气健旺，水谷精微充足，脉道则盈满有力。反之，脾胃之气虚弱，水谷精微乏源，脉中营血不足，则脉象虚弱无力。
女子胞，位于女性小腹内，主月经和孕育胎儿。胞宫虽与肾及冲任脉关系密切，但与脾胃也有关联。脾气充足，能统摄血液，则月经按时而下，孕胎正常发育。若脾气虚弱，统血失司，即可出现月经先期、量多、色淡，甚至崩中漏下，或孕胎坠落，如脾胃运化失健，气血来源不足，就会出现月经不调甚至闭经，或不孕，或孕后气血虚少，不能养胎，使胎元不得发育，如中气下陷，损及于肾，肾不系胞，可出现阴挺，或堕胎、早产等。
精是构成人体的基本物质，也是人体各脏腑功能活动的物质基础。故《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食之中。饮食物经过脾胃作用化生水谷精微，以灌溉五脏，洒陈六腑，从而促进人体的生长、发育和维持生命活动。这种精，生于脾胃，藏于肾中。先天之精和后天之精有着至密关系，人出生之前，先天之精为后天之精提供了物质基础，出生之后，后天之精不断供养先天之精，两者相互依赖，相互为用，不可分离。
神是生命活动的体现，正如《灵枢·本神》说：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”神成之于先天精气，但神的活动必须依赖后天脾胃所化生的水谷精气不断充养，才能使神充足，形体健壮，精力充沛，面色红润光泽，两目炯炯有神。故《灵枢·平人绝谷》说：“神者，水谷之精气也。”若脾胃虚弱，运化不健，水谷精微乏源，神失濡养，就会出现形体虚羸、精神萎靡、面无红泽、目无神采等症。
由于气的生成、功能、分布范围不同，常分为元气、宗气、营气、卫气四种。①元气，又称原气、真气，是由先天之精化生而来，继由后天水谷精气不断充养，经三焦输布于周身，无问内外上下，无处不到，激发、推动各脏腑之功能，维持人体的正常活动。②宗气，是由呼吸之气与脾胃之水谷精气结合而成，积于胸中，推动肺的呼吸和心血的运行，故《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”③营气，源于脾胃水谷精微，行于脉中，具有充养周身和化生血液的作用，故《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”《素问·痹论》又说：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”④卫气，卫气和营气均源于水谷精气，仅是清浊不同而已，故《灵枢·营卫生会》说：“其清者为营，浊者为卫。”《素问·痹论》又说：“卫者，水谷之悍气也。”卫气不受脉道约束，行于脉外，具有护肌表、御外邪、泽皮毛等作用，故《灵枢·本脏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”
血行于脉中，遍及全身，有营养和滋润作用。血主要由水谷精微所化生，故《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢·营卫生会》又说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”同时血的化生，还必须有营气的参与，故《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其精液，注之于脉，化以为血。”营气是血的基本物质之一，对血生成起着重要作用。此外，血还可由精转化而来，如《张氏医通》所说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”总之，血的生成以水谷精微为主，诚如《景岳全书》说：“血者水谷之精气也，源源而来，而实生化于脾。”
津液，是体内各种正常水液的总称。津液的生成，是水谷经过胃的“游溢”，脾的“散精”，三焦的气化作用，变化而成。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”这是对津液生成与输布的简要概括。如《灵枢·五癃津液别》指出：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”由此可知，津液主要由脾胃所化生，脾胃健旺，津液充足。如脾胃虚弱，运化无权，津液生成不足，可出现皮肤干皱、口唇燥裂、咽干鼻燥、大便秘结、小便短少等症；若脾胃失调，或胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液蓄积于内，变为水邪，可出现水肿、痰饮等病证。
重症肌无力的病机主要为脾胃虚损，气血生化乏源。肝开窍于目，肝受血而能视；肝血不足，肝窍失养，精明失养，故见复视、斜视或视物模糊。气出于肺而根于肾，需脾于中间斡旋转运，使宗气充足以司呼吸。脾胃虚损则枢机不运，聚湿生痰，壅阻于肺，故见气促、疼痛、胸闷等。肾主纳气，脾病及肾，气难归根，甚或大气下陷，而出现肌无力危象。声音嘶哑、构音不清、吞咽困难等与脾、胃、肺、肾的病理变化关系密切。重症肌无力患者由于脾胃虚损、心血不足而致胸闷、心悸、失眠等症。根据《黄帝内经》“虚则补之”“损者益之”之旨，脾虚是重症肌无力的主要矛盾，运用脾胃理论，治疗当以补脾益气。
（李海文）
［1］ 邓伟民，刘友章．中医脾本质的现代研究［M］．北京：人民军医出版社，2010．