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胆石性胆囊炎是由胆囊结石阻塞胆囊管引起。由于结石梗阻，胆汁淤积，容易诱发胆囊炎，而胆管梗阻和感染，又进一步促进结石形成和发展。因此，胆石症和胆囊炎往往为互为因果的两个疾病，CT扫描发现胆系结石，常可发现伴发的胆囊炎表现。
急性胆囊炎CT平扫表现为胆囊增大（直径＞5 cm），周围脂肪密度增高，胆囊壁弥漫性增厚＞3 mm，胆囊窝积液；增强CT扫描常提示增厚的胆囊壁呈分层强化，内层明显均匀强化，外层为无强化的组织水肿层，早期胆囊旁肝实质出现一过性的明显强化，这是由于胆囊炎导致邻近肝组织的炎性充血所致，胆囊周围可见无强化的低密度区，此为浆膜下水肿或渗出。若出现胆囊坏死、穿孔，可见胆囊壁连续性中断，胆囊窝可见含有液平面的脓肿，坏疽性和化脓性胆囊炎可蔓延至邻近的肝脏形成肝内脓肿（图6-15）。
图6-15 男，57岁，胆石性胆囊炎
A：横断位CT增强扫描显示胆囊颈部一稍高密度结石（箭头所指）；B：冠状位CT增强扫描；A、B图均显示胆囊壁弥漫性增厚，并见分层强化，内层黏膜明显均匀强化，外层水肿无强化，胆囊周围脂肪间隙模糊，相邻肝实质可见片状强化。
慢性胆囊炎是因胆囊结石反复发作伴短暂性阻塞胆囊而导致的慢性炎症及纤维化改变，多表现为胆囊缩小，也可增大（由胆囊积液引起）。胆囊充盈良好时，胆囊壁均匀或不均匀增厚，胆囊壁>3 mm有诊断意义，胆囊壁可有钙化。增强CT扫描，增厚的胆囊壁呈均匀强化（图6-16）。
图6-16 女，53岁，慢性胆囊炎
A：CT平扫显示胆囊颈部一半环形高密度结石影（箭头所指）；B：CT增强扫描显示胆囊缩小，胆囊壁不均匀增厚，部分囊壁厚度约5 mm，囊壁强化尚均匀。
由于胆总管和胰管共同开口于十二指肠大乳头，当胆总管下段结石嵌顿时，可导致胆源性胰腺炎。CT扫描除可发现胆总管结石外，还可有急性胰腺炎的表现，如胰腺体积增大、肿胀、密度减低，由于炎性渗出而使胰周脂肪间隙模糊，胰周可见水样低密度区，肾前筋膜可增厚等（图6-17）。
图6-17 女，44岁，胆源性胰腺炎，胆总管下段可见一稍高密度结石影（箭头所指），胰腺可见增大、肿胀，胰周脂肪间隙模糊（双箭头所指）
胆总管结石，可引起逆行性胆管炎，CT平扫可发现胆总管结石，CT增强扫描可见胆管壁增厚和强化，其厚度一般＜5 mm，动脉期邻近肝实质可见一过性强化。