第一节
超声声像图与参考值

一、胆囊

正常胆囊超声二维纵切面声像图表现为一轮廓清晰的无回声区（图5-1），近似椭圆形，颈窄底宽，后壁及后方回声增强。胆囊前壁亮线自然、光滑整齐。胆囊颈部向内突出的黏膜螺旋襞（Heister瓣）断面在超声声像图中表现为类似结节样的高回声，不要将之误诊为结石或息肉。

正常胆囊超声测量参考值：长径<9.0 cm，短径（横径）<3.5 cm，胆囊壁厚<3 mm。彩色多普勒血流成像（CDFI）：正常人胆囊动脉血流信号显示率为65%～80%，峰值流速（Vmax）为12.91±4.29～18.4±6.3 cm/s，阻力指数（RI）为0.69±0.09～0.75±0.05。

二、胆管

（一）肝内胆管

利用门静脉在超声声像图上的工字形（图5-2）和Y字形结构（图5-3），很容易定位门静脉左、右支前上方的左、右肝管，内径为2～3 mm。普通的超声仪器可以清晰显示肝内叶间二级胆管，高分辨率的超声仪器配高频探头还可观察到段间胆管（三级胆管）。

肝内胆管结石常伴胆管扩张，超声声像图表现为与门静脉平行走行的树枝样强光带或无回声管道，管道内部回声多变，可见结石强回声带、炎性物絮状高回声带等，并发胆管炎可见胆管壁回声增厚、增高。

（二）肝外胆管

肝外胆管在超声声像图上大致分为上、下两段。

胆总管上段相当于肝总管和胆总管的十二指肠上段，自肝门发出后与门静脉伴行，内径为门静脉的1/3～1/2（图5-4）。此段超声检查时易于显示，患者取左侧卧位，探头长轴平行于门静脉主干侧动即可显示未扩张的胆总管上段。该部位可用于测量肝外胆管宽度，评判有无扩张。

肝外胆管下段因有肠气干扰，通常不能清楚显示，通过改变体位、饮水、探头加压等措施可稍微提高显示率。胰腺段胆总管在胰头横断面表现为钩突和下腔静脉间的圆形无回声区（图5-5）。肠内段在没有扩张的状态下需用腔内探头方可显示。