第一节
肝脏

一、肝脏的大体解剖

肝脏是人体最大的腺体，同时也是人体最大的实质性器官，呈不规则楔形，分为两面（膈面、脏面）四缘（前、后、左、右）。肝脏的膈面有矢状位的镰状韧带附着（图4-1、图4-2），膈面后部无腹膜覆盖的部分称为裸区，在裸区左侧有一较宽的沟，称为腔静脉沟，其中走行着下腔静脉。

肝脏的脏面凹凸不平，脏面中部有呈H形的3条沟，其中横沟称为肝门，也称第一肝门（图4-3），位于脏面正中，是肝管、肝动脉、门静脉及神经淋巴管的出入口。左侧纵沟前部为肝圆韧带裂，后部为静脉韧带裂。右侧纵沟前部为胆囊窝，后部为腔静脉沟。在腔静脉沟的上端处，肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉在此注入下腔静脉，临床常将此处称为第二肝门（图4-4）。

肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝上界可用三点法表示，即右侧锁骨中线与第5肋的交点、前正中线与剑胸结合线的交点、左侧锁骨中线与第5肋间的交点。肝脏下界右侧与右侧肋弓一致，中部超出剑突下约3 cm，左侧被肋弓掩盖。正常成人在右肋缘下不能触及肝脏。肝脏长约26 cm，宽约16 cm，厚约6 cm，重约1 300 g。肝脏凭借镰状韧带和冠状韧带与膈肌和腹前壁相连，因此肝脏可随呼吸上下移动，在手术时应考虑此特点。

二、肝脏的分段

肝脏的分段是根据肝内Glisson系统来划分的。肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分支在肝内的走行基本相同，此三套管道由Glisson鞘包绕，形成Glisson系统。目前普遍使用的分段方法为Couinaud肝段划分法（图4-5），其将肝脏划分为五叶八段。在肝内，有些部位缺少Glisson系统的分布，这些部位称为肝裂。肝裂是划分肝段的重要标志，同时也是手术部分切除肝脏的适宜部位。肝内共有6个肝裂（图4-6），其中叶间裂3个，段间裂3个。叶间裂分为正中裂、左叶间裂和右叶间裂。正中裂相当于自下腔静脉左缘，至肝前缘胆囊切迹中点的平面，其内有肝中静脉走行。正中裂将肝脏分为左、右半肝，为左内叶和右前叶的分界。左叶间裂相当于自肝圆韧带切迹，向后上方至肝左静脉汇入下腔静脉处的平面，其内有肝左静脉的左叶间支走行。左叶间裂将左半肝分为左内叶（Ⅳ段）和左外叶。右叶间裂相当于自下腔静脉右缘，至肝前缘胆囊切迹右侧中外1/3交界处的平面，其内走行着肝右静脉。右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶。段间裂分为左段间裂、右段间裂和背裂。左段间裂相当于自肝左静脉注入下腔静脉处与肝脏左缘的中上1/3交界处连线的平面，其内走行着肝左静脉。左段间裂将左外叶分为左外叶上段（Ⅱ段）和左外叶下段（Ⅲ段）。右段间裂相当于肝门横沟的右端与肝脏右缘中点连线的平面，其相当于肝门静脉右支主干平面。右段间裂将右前叶分为右前叶上段（Ⅷ段）和右前叶下段（Ⅴ段），将右后叶分为右后叶上段（Ⅶ段）和右后叶下段（Ⅵ段）。