第二节
经皮经肝Ⅰ期胆管造瘘取石术的原理

近年来，随着超声、CT诊断技术的发展和腔内器械的改进，出现了经皮经肝Ⅰ期胆管造瘘（percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation，PTOBF）取石术，其原理是在超声引导下穿刺肝内胆管成功后直接扩张瘘道至14 F，置入14 F胆管保护性鞘管联合硬质胆道镜治疗复杂肝胆管结石、胆管狭窄、先天性胆管疾病、肝移植术后并发症、胆管肿瘤等（图3-2）。

A：超声引导经皮经肝穿刺胆管；B：直接扩张瘘道至14 F；C：放置14 F保护性鞘管联合硬质胆道镜取石。

（曹亚文 王平）

参考文献

[1]张宝善，山川达郎，三芳端.经皮经肝胆道镜的临床应用[J].中华外科杂志，1985，23（6）：353-355.

[2]刘衍民，曾可伟，王纯忠，等.改良的经皮经肝胆道镜术治疗肝内胆管结石（附15例报告）[J].外科理论与实践，2004，9（6）：485-486.

[3]王和鑫，梁志鹏，邓国荣，等.硬质胆镜经皮经肝一期治疗肝内外胆管结石的探讨[J].中国内镜杂志，2013，19（6）：642-644.

[4]王平，陈小伍.经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石的应用[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1063-1066.

[5]方驰华，刘文瑛，范应方，等.三维可视化技术指导经硬镜靶向碎石治疗肝胆管结石[J].中华外科杂志，2014，52（2）：117-121.

[6]李昊，刘衍民，文辉清，等.硬质胆道镜经皮肝胆总管取石术的应用价值[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：101-103.

[7]彭观景，李称才，陈博艺，等.硬质胆道镜经瘘道治疗胆管结石[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（2）：100-103.

[8]蒋小峰，张大伟，卢海武，等.经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石194例临床疗效分析[J].中国实用外科杂志，2017，37（8）：896-899.

[9]HUARD P，HOP D X.La ponction transhepatique des canaux biliaires[J].Bull Soc Med Chir Indochine，1937，15：1090-1100.

[10]TAKADA T，SUZUKI S，NAKAMURA M，et al.Percutaneous transhepatic cholangioscopy as a new approach to the diagnosis of the biliary diseases[J].Gastroenterological Endoscopy，1974，16（1）：106-111.

[11]NIMURA Y .Percutaneous transhepatic cholangioscopy（PTCS）[J].Stomach and Intestine，1981，16（4）：681-689.

[12]JOSHI M R.Use of ureterorenoscope a s choledochoscope[J].J Nepal Health Res Counc，2010，8（2）：69-74.

[13]WANG P，SUN B，HUANG B，et al.Comparison between percutaneous transhepatic rigid cholangioscopic lithotripsy and conventional percutaneous transhepatic cholangioscopic surgery for hepatolithiasis treatment[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2016，26（1）：54-59. C0IuGriHN2+m9PljKbD2r9l3GxxZhhCUPKL7Y+WH1XHxfcgFm7L3ElRpVJfndTQO