头痛

前话“读书”之重要性，想提高临床之水平必须读书，多读书多实践才能提高学术水平。兹以头痛病的治疗为例，谈谈我的体会。

年轻时曾标榜擅治顽疾，但对一些顽固性的头痛病，自己却感到头痛。后在清代王清任的著作中找到出路。王清任《医林改错》血府逐瘀汤治证的第一个病证就是头痛。王氏说：“头疼有外感，必有寒热之表证，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等证，忽发忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”乃知血瘀可致头痛，凡头痛久不愈，痛处不移，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，或脉兼涩象者，试用血府逐瘀汤，每能奏效。但不一定如王氏所说“一剂而愈”。上海近代名医范文虎（1870—1936年）亦善用此方治疗顽固头痛与失眠。（见《近代中医流派经验集》）至于其他原因之头痛而兼血瘀者，我喜用茺蔚子加入适用之方中。

又如三叉神经痛，为难治之症。西医认为此病很少能自愈，目前缺乏有效而又无副作用的治疗。查清代林佩琴《类证治裁》头痛篇有眉棱骨痛，证颇相似。林氏说：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁用选奇汤。”该方原出于《东垣试效方》，药只四味：羌活、防风各三钱，甘草三钱（冬天用炙），黄芩一钱（酒制）（冬月不用）。我用此方黄芩未用酒制，曾以生地易黄芩亦效，因患者有阴虚之象。亦可因证加减，如治一女教师，左侧额痛兼上齿疼痛剧烈，一天发作十多次，曾经中西医治疗，疼痛次数减至一天五六次，而疼痛的程度不减。诊其面色红，唇红，脉弦滑数。虽然舌嫩、舌边有齿印，有本虚之征，但风热实证为主，处方用：防风、羌活、黄芩各三钱，甘草二钱，再加白芍、蒺藜各四钱，菊花三钱，7剂痛大减。后因过劳，淋雨复发两次，继用上方加减，前后用药40余剂而愈，追踪一年多，未见复发。又曾治一邮务员，用药数剂无效，后闻由一女针灸医师用针灸法治愈。可见本病除服药法外，可用针灸或其他中医药治法可愈，切不可稍不见效即动摇信心。

叶天士《临证指南医案·头风》共载七个医案，其中第二案似为三叉神经痛。案云：“何（四一）右偏风头痛，从牙龈起（木火上炎）。”方用：炒生地三钱，蔓荆子炒一钱，黄甘菊一钱，茯苓一钱半，炒杞子二钱，冬桑叶一钱，炒丹皮一钱，川石斛一钱半。此方从内风论治，与选奇汤从外风论治又有所不同，值得重视。该方我未曾试用，未敢肯定其有无疗效，但我从叶天士“头风”诸案及邵新甫氏的总结语中体会出另一类偏头痛之治。邵新甫说：“头风一症，有偏正之分。偏者主乎少阳，而风淫火郁为多。前人立法，以柴胡为要药。其补泻之间，不离于此。无如与之阴虚火浮，气升吸短者，则厥脱之萌，由是而来矣。先生则另出心裁，以桑叶、丹皮、山栀子、荷叶边，轻清凉泄，使少阳郁遏之邪，亦可倏然而解。”我师其意，治疗一些偏头痛而阴虚阳偏亢者，治之以磁朱丸与六味地黄丸。日服磁朱丸以镇摄其亢阳，晚服六味地黄丸以滋其肾阴，曾多次取得效果。磁朱丸本眼科用药，又名神曲丸，出自《备急千金要方》，用四两神曲以配二两之磁石及一两之朱砂，磁石滋肾潜阳，重镇安神，朱砂清心安神，妙在用四两神曲以健运脾气，使石药不致有碍胃气，又能升清降浊。