黄芪（二）

关于黄芪的升提作用，上一则医话谈及对高血压之属于气虚痰浊者，重用可降；但对于脏器下垂者，又宜重用黄芪以升之，血压之升降与脏器之升提不同。如子宫脱垂，治以补中益气汤加何首乌，黄芪必须重用30克以上。曾治胃粘膜脱垂之患者，用四君子汤加黄芪30克，配枳壳3克作为反佐，一升一降，升多降少，未用一味止痛之药，再诊时已无胃痛。《中药大辞典·黄芪》条目内载内蒙古《中草药新医疗法资料选编》治脱肛方，用黄芪四两，防风三钱。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤，王氏方：黄芪四两、防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。则王清任之黄芪防风汤源出于东垣，防风之分量不宜多用。

曾治一气阴两虚之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王清任治产难之加味开骨散，外加针灸，一剂而死胎产下。该方即开骨散（当归一两，川芎五钱，血余炭三钱，龟板八钱）加黄芪四两，龟板缺货未用。此例说明黄芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于气虚故也。

黄芪在外科疮疡方面，也是一味重要药物。曾在某西医院会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天不知要换多少纱布。用补益气血之剂重用黄芪一两药后渗液减少，不半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

疖疮不是大病但相当棘手，每每此伏彼起，反复不已。1978年曾治一小孩，自两岁开始，每至夏季，疖疮发作，用抗生素时稍好，稍好又发，如是反复，交秋之后乃愈。三岁时夏季又发，至秋而愈。及四岁，时正六月，满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩苔白，脉细。此正气虚不能抗拒病邪所致，拟扶正袪邪标本同治，处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、金银花、蒲公英各三钱、陈皮、白术、甘草各二钱，四剂。再诊，新起之疖疮已少，继用前法：黄芪、白术、茅根花各三钱，皂角刺二钱，云茯苓、绿豆、炙甘草各四钱，四剂。疖疮乃不再起。患儿之父为军医，翌年一月求治断根，为处预防方：黄芪三钱，防风、甘草、浙贝母各二钱，陈皮一钱，白术、蒲公英各四钱。嘱其于四月开始，每周两剂，此后疮未再发。

王清任善用黄芪，特别是重用黄芪，最重者用至八两，我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两，效果不错。药理实验与临床都证明黄芪无毒性，但黄芪到底是药而不是粮食，用之对证则效，用之不当则出偏差。四十年代治一肺结核患者，于养阴除痰药中加入黄芪三钱，服一剂后觉额部发热，第二剂全面部发热，三剂面颈均觉热，撤去黄芪热自消失，使我印象深刻。曾用补阳还五汤治脑血栓之中风患者，药后觉头皮痒甚而体温增高一度左右，脉稍浮，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂而热退，再用黄芪三两，又再发热，右上肢活动反而退步，失语稍有进步，乃知辨证不准确。细察患者脉虽然虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，气有些虚但不甚，改用祛痰为主稍加去瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂向好转。这又是一次教训。