痢疾

治痢疾最早之有效方为张仲景之白头翁汤，该方对急性细菌性痢疾及阿米巴痢疾辨证为热毒或湿热痢者均有效。清代倪涵初之痢疾三方在清代及民国时期亦甚为有名，鲍相璈《验方新编》收倪氏三方列于痢疾门之首。该方乃刘河间之芍药汤加减而成，一方变为三方，应该说已有所发展了。

芍药汤：黄芩、芍药、甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂。

倪一方：川黄连、黄芩、白芍、山楂肉各一钱二分，枳壳、厚朴、槟榔、青皮各八分，当归、地榆、甘草各五分，红花三分，桃仁一钱，木香三分磨兑，空腹服，渣再煎服。

倪二方：川黄连、黄芩、白芍各酒炒六分，山楂肉一钱，橘红、青皮、槟榔、地榆各四分，炙甘草三分，当归五分，桃仁六分，红花三分，木香二分磨兑。

倪三方：川黄连、黄芩各酒炒六分，白芍四分，橘红六分，全当归、党参、白术土炒、炙甘草各五分。

倪氏以时间辨证，第一方适用于发病十天以内者，第二方适用于发病已半月者，第三方适用于发病已一个多月脾胃已虚弱者。第一方还根据红痢白痢加减，如白痢去地榆、桃仁加橘红、木香，大便滞涩者加大黄。用药分量甚轻，宜参考其比例适当加量。

民国张锡纯《医学衷中参西录》治痢二方亦受倪氏之影响，其化滞汤处方为：白芍、当归、山楂、莱菔子、甘草、生姜。此方治痢疾初起，若服药后不愈，继服后方。后方即燮理汤：山药、金银花、白芍、牛子、甘草、黄连、肉桂。单赤痢加地榆，单白痢加生姜，血痢加鸭蛋子（即鸦胆子）二十粒去壳药汁送服。

痢疾之辨证，今日之教科书分湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、休息痢等辨证论治是比较全面的，因为中医之痢疾既包括急慢性细菌痢疾与阿米巴痢疾之外，还包括一些结肠病变及非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等。但急性菌痢或阿米巴痢疾，除白头翁汤外，倪氏三方与张锡纯二方均值得参考。

我认为除了中医辨证之外还可结合西医之辨病。如属细菌性痢疾，除一般辨证用药之外，我喜欢加入一味番石榴叶15～30克，此药对细菌性痢疾似有特效。至于阿米巴痢疾则可于辨证用药基础之上，加入鸦胆子肉15～30粒吞服，鸦胆子治痢疾，张锡纯《医学衷中参西录》曾大加提倡，其实最早之提倡者实为广东之陈复正，陈氏《幼幼集成》以“集成至圣丹”治冷痢、久痢，方用鸦胆子一味，“用小铁锤轻敲其壳，壳破肉出，其大如米，敲碎者不用，专取全仁用之。三五岁儿，二十余粒；十余岁者三十多粒，大人则四十九粒”，用桂圆肉包，空腹吞服，因鸦胆子味苦甚，搞碎者易引起呕吐，故不宜用。我们家传之用法，取鸦胆子肉以滑石粉为衣，成人亦不过二三十粒，空腹吞服效果确实。我于新中国成立前患过痢疾，用鸦胆子治疗，发现大便中时有成粒之鸦胆子，但数日而愈。又于一九三九年曾治一老妇患噤口痢，处方为：远年旧熟地一两，山药六钱，白芍五钱，鸦胆子二十粒药汁送服，一剂而愈。远年旧熟地即置放一二十年已被虫蛀过之熟地，过去有名之中药店多有此药。先父好用此药以治阴虚又怕滋腻之证者。山药，《本草纲目》认为有“止泻痢”之作用，后世有独用此味以治噤口痢。上方四味，熟地与山药以健脾滋阴固其根本，山药白芍鸦胆子以治痢，该方之神效实出我的意料之外。