传脾

慢性肝炎，比较常见而反复难治。黄疸型肝炎，中医一向有治黄疸之法，疗效甚佳，故有人以此引申，喜用清利湿热与清肝利胆之法治疗本病。不知慢性肝炎之病位虽然在肝，但其所表现之证，却以脾为突出。从临床表现来看，慢性肝炎患者，大都有怠倦乏力，食欲不振，恶心，腹胀便溏等一系列脾胃的症状；亦有胁痛，胁部不适，头晕失眠等肝的症状。从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。

从论治的角度来看，根据《难经·七十七难》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”张仲景赞成此说，于《金匮要略·脏腑经络先后病篇》：“师曰，夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”根据这一宝贵的理论，治肝炎应注意“实脾”，是一个十分值得注意的问题。

我在“实脾”这一思想指导下，积累了一些经验，拟一方名“慢肝六味饮”，方药配伍如一下：

党参（或太子参）15～30克，茯苓16克，白术12～15克，甘草5克，川萆薢10克，黄皮树叶 15～30克。

本方取四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”，用黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊，川萆薢入肝胃两经升清而降浊。

加减法：①脾虚甚，精神不振，气短，声低，舌胖嫩有齿印，加黄芪15～20克；②湿浊上泛，脘闷，恶心呕吐，苔厚浊脉缓滑，加法半夏10克，砂仁3～6克；③肝气郁结，胁痛明显，急躁易怒，头痛头晕，舌嫩苔薄，脉弦，加白芍15克，郁金10克或合四逆散同用；④若肝阴不足，头目眩晕，失眠多梦，舌边尖红、苔少，脉弦细或兼数者，照原方用太子参30克，去川萆薢，加旱莲草12克，桑葚子10克，楮实子、菟丝子各10克；⑤兼血瘀者，必见面色黯滞少华或唇色紫黯，胁痛明显，肋下癥块（肝大质稍硬），舌质紫黯或舌尖边有瘀点、瘀斑，脉弦或弦涩者，加丹参15克，茜根9克，或加土鳖虫6～10克；⑥若湿郁化热，口干口苦，小便黄，或兼发黄，舌嫩红、苔黄白或厚浊，脉弦数者，可选加金钱草、田基黄、绵茵陈、虎杖、溪黄草各用15～30克，但用其中一二味便可。

慢性肝炎之所以反复发作，原因不一，但治疗不彻底乃重要原因之一。我治此病，即使肝功能检验已正常，仍应继续服药数月至半年，不再反复乃可停药。又应注意者，服上方时，其他一切护肝之中西成药均应停止，以免互相干扰影响疗效。