第三节
痴呆

一、阿尔茨海默病

【概述】

阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型，占老年期痴呆的50%～70%。阿尔茨海默病可分为家族性阿尔茨海默病和散发性阿尔茨海默病，家族性阿尔茨海默病呈常染色体显性遗传，多于65岁前起病，而与散发性阿尔茨海默病肯定有关的仅载脂蛋白E基因，少数患者在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男的比例为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个阶段：

第一阶段（发病后1～3年）

这一阶段为轻度痴呆期。表现有以下几点：①记忆减退，突出表现为对近事遗忘；②判断能力下降，社交困难，患者不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题，如工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等；③尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；④出现时间定向障碍，患者有时对所处的场所和人物能做出定向，但对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；⑤言语词汇少，命名困难。

第二阶段（发病后2～10年）

这一阶段为中度痴呆期。表现有以下几点：①远、近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、空间定向障碍；②在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；③不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助，可见尿失禁；④计算不能；⑤出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；⑥情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停。

第三阶段（发病后8～12年）

这一阶段为重度痴呆期。此时患者已经完全依赖他人照护，有严重的记忆丧失，仅存片段的记忆，日常生活不能自理，大小便失禁，可有缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终，患者通常陷入昏迷，一般死于感染等并发症。

治疗同血管性痴呆，合并论述如下。

二、血管性痴呆

【概述】

血管性痴呆是指因血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，常见于脑血管的多发性堵塞，引起大脑广泛而散在的缺血性病变，从而造成脑组织的损害，最终引起脑功能不全而产生痴呆。它是一种慢性进行性疾病，以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力、逻辑推理等方面的减退或消失为主要表现，并影响患者的工作、日常生活及社会活动。

本病在中医学中属于神志类疾病，中医病因病机可归纳为“虚、痰、瘀”相互转化，即肾虚、痰瘀相互影响，互为因果，其病理性质为本虚标实，以精气亏虚为本，痰热瘀血为标，致使脑脉闭阻，元神失养，灵机记性渐失，遂发展为血管性痴呆。

【治疗方法】

主穴：智三针（神庭及双侧本神），四神针（百会前后左右各旁开1.5寸，图2-6），颞三针（耳尖直上，发际上2寸为颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针水平向前后各旁开1寸为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针）。

配穴：心肝火盛者加太冲、行间、少府；气滞血瘀者加合谷、膈俞；痰浊阻窍者加足三里、丰隆、水沟；髓海不足者加太溪、悬钟、三阴交；肝肾不足者加肝俞、肾俞；脾肾两虚加脾俞、肾俞、足三里。

操作：用75%乙醇常规消毒针刺部位。选用30号一次性不锈钢针灸针。均采用捻转进针法，针身与头皮呈15°～30°，刺进帽状腱膜下层，进针0.5～1.5寸，得气后在针柄上连接G6805型电针治疗仪，施以连续波，频率3～8Hz，电流强度2～4mA，刺激量以患者耐受为度，电针治疗30分钟。根据患者不同征型选取相应的配穴。每天1次，每周5次（周末休息），连续治疗8周。

【按语】

靳老认为，智三针位于前额，所组成的穴位命名皆带有“神”，均与神有关。《淮南子·精神训》有“神者，智之渊也”的论述，可见智力本身就是神的重要组成部分，来源于神。头为精明之府，诸阳之神气皆上合于头，故有“脑为元神之府”之称，脑的主要功能是主宰神志、思维、记忆和情感等。神庭为足太阳与督脉的交会穴，督脉上行之气在此处汇聚，为督脉经气所发，足太阳与督脉均入络于脑，神庭之名即指此为脑内元神所藏之处，主治与神志有关的病症。本神为足少阳胆经经气所发，足少阳与阳维脉交会之处，《黄帝内经》曰：“胆气升，则十一脏皆升。”“胆为中正之官，主决断，五脏皆分主神志，故为神之本。”本穴位于前发际神庭旁，内为脑神之所居，是诸神穴之本，故名为“本神”，主治情感、智力障碍等疾病。从解剖学上看，智三针位于大脑额叶表面的头皮层，而大脑额叶是情感、智力、情志中枢所在，因此智三针可主治情感等疾病。

四神针位于巅顶部，属督脉和足太阳膀胱经所经过区域，与经外奇穴四神聪既有一定的联系，也有一定的区别。四神聪位于百会前后左右各1寸，而据靳瑞教授的经验，以百会前后左右各1.5寸定位为四神针，正当督脉的前顶、后顶二穴和足太阳膀胱经循行处，根据“宁失其穴，勿失其经”的理论，较之四神聪，其在脑的投映区域更宽阔，临床证明可扩大对脑部的作用，加强了调神定智之效。四神针针尖方向亦有讲究，对于此病，针尖均可指向百会，有醒神、宁神之效。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖。”《素问·骨空论》曰：“督脉者……交巅上络脑。”《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑。”四神针的穴位当脑之“输”，且有经络入络于脑，故刺之可以调整脑府经气，治疗精神、神志疾病。

颞三针位于头颞部，其中颞Ⅰ针通过率谷及角孙，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；颞Ⅱ针通过悬厘及曲鬓，前者为手足少阳、阳明之会，后者为足太阳、少阳之会；颞Ⅲ针位于天冲附近，该穴为足太阳、少阳之会。本组穴位正当足少阳胆经分布的区域，肝与胆相互表里，而本病多与肝风内动或情志失调等有关，穴取颞三针，可疏通肝胆经络之气血，鼓舞少阳生发之机，故有利于本病的康复。从解剖学上看，颞骨较之其他头骨薄，骨缝最密集，针感容易传导，针刺效应更佳。 TVKNEP9Nm2edVxbARZJbeF3eWi3Ia+bOLQMzBQXbSPgLSnar2MVo+6sJ9ZjhoGKH