下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
【概述】
中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、脑卒中，是危害人类健康的常见病，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
中医学认为，中风主要因患者平素气血亏虚脏腑阴阳失调，加以忧思恼怒或在饮食不节、劳累、外邪等诱因作用下，致气血运行受阻，肌肤筋脉失之濡养，或致阴亏于下，风、火、痰、瘀血等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍则见猝然昏仆、半身不遂等症状。
【治疗方法】
靳老认为，中风发病可分为急性期和缓解期，在治疗时应辨证论治。
主穴：颞三针（以耳尖直上入发际2寸为颞Ⅰ针，颞Ⅰ针同水平向前1寸为颞Ⅱ针、向后1寸为颞Ⅲ针，图2-1）。
配穴：风府透哑门，四关。
操作：用75%乙醇常规消毒针刺部位，取30号1.5寸不锈钢毫针。针刺颞三针的颞Ⅰ针时，于偏瘫对侧颞部耳尖直上2寸处，针尖与部位呈15°～30°向下刺入，针刺深度占针身3/4。用同样方法针进颞Ⅱ针、颞Ⅲ针。风府透哑门，患者伏案正坐位，取30号1.5寸一次性不锈钢针灸针，针尖朝向哑门方向刺入风府（当枕后区后发际正中直上1寸处）约1寸。四关为合谷、太冲，合谷直刺0.5～0.8寸，太冲直刺0.8～1.2寸。针至局部有麻胀感，麻胀感可放射至一侧头部或整头部后采用提插捻转手法，虚证用补法，实证用泻法，虚实不明显者用平补平泻手法。拇指向前结合下按，拇指向后结合上提，重按轻提为补，重提轻按为泻。留针30分钟，每5分钟行针刺补泻手法1次。每天治疗1次，30天为1个疗程。
图2-1 颞三针
主穴：颞三针（耳尖直上，发际上2寸为颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针水平向前后各旁开1寸为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针）。
配穴：四神针（百会前后左右各旁开1.5寸），合谷，太冲，足三里，三阴交，曲池，外关，肩髃；语言不利加舌三针（舌Ⅰ针为上廉泉，舌Ⅱ针和舌Ⅲ针在上廉泉左右分别旁开1寸的左上廉泉、右上廉泉）或哑门透风府。
操作：用75%乙醇常规消毒针刺部位，取30号1.5寸不锈钢毫针。针刺颞三针的颞Ⅰ针时，于偏瘫对侧颞部耳尖直上2寸处，针尖呈15°～30°向下刺入，针刺深度占针身3/4。用同样方法针进颞Ⅱ针、颞Ⅲ针。四神针采用快速进针法，针尖朝内，针身与头皮呈15°～30°，刺进帽状腱膜下层。合谷直刺1.2～1.5寸。三阴交直刺1.2～1.4mm。曲池、肩髃直刺1～1.4寸。足三里直刺1.2～1.4寸。舌三针直刺1.4～1.5寸。太冲、外关直刺0.8～1.4寸。风府透哑门，患者伏案正坐位，取30号1.5寸一次性不锈钢针灸针，针尖朝向哑门方向刺入风府（当枕后区后发际正中直上1寸处）约1寸。针至局部有麻胀感，可放射至一侧头部或整头部后采用提插捻转手法，虚证用补法，实证用泻法，虚实不明显者用平补平泻手法。拇指向前结合下按，拇指向后结合上提，重按轻提为补，重提轻按为泻。留针30分钟，进针后每间隔5分钟行针刺补泻手法1次。每天治疗1次，10天为1个疗程，共3个疗程。
【按语】
头为诸阳之会，《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“十二经脉三百六十五络，其血皆上于面而走空窍。”经络系统里到头部的有手足三阳经、足厥阴肝经、督脉、阳维脉、阳跷脉等。江石山说：“病随经所在，穴随经而取。”十二经脉的上下对应关系都是通过经络标本、根结、气街来实现的。
根据标本学说，头在上为标部，而12条经脉当中有8条经的标部在头，故《素问·标本病传论》和《灵枢·卫气》说“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行”“能知六经标本者，可以无惑于天下”。
根是指经气相合而始生，结是经气相将而归结。头部也为根结所在。《标幽赋》里有“四根三结”，其中头部为“三结之一”，在《灵枢·根结》中记载了3条阳经的结在头部，即足太阳结于命门（目）、足阳明结于颡大、足少阳结于耳中。
颞三针位于头部，颞Ⅰ针通过率谷及角孙，前者为足太阳、少阳之会，而后者为手足少阳之会；颞Ⅱ针通过的悬厘为手足少阳、阳明之会，曲鬓为足太阳少阳之会；颞Ⅲ针通过浮白，为足太阳、少阳之会。颞三针专为中风偏瘫而设，考《普济方》载：“忽中风，言语艰涩，半身不遂……穴百会，耳前发际……神效”，耳尖直上入发际的颞部，正是手足少阳经所分布的区域。可见，耳周发际的穴位是治疗中风的首选穴位。取颞三针，可疏通肝胆少阳经络之气血，平肝息风潜阳，清泻肝胆火热，鼓舞少阳生发之气，有利于中风的功能恢复。
气街是指经气汇集的纵横通行的街道。《灵枢·卫气》说：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。”又说“气在头者，止之于脑。”这也为颞三针的应用提供理论依据。
【概述】
中风后肩手综合征是指脑血管病后并发的以肩部疼痛性运动障碍及同侧手、腕疼痛和肢体运动障碍为主要表现的综合征，又称为反射性交感神经营养不良，是中风偏瘫患者的常见并发症，已成为中风仅次于跌倒、精神错乱的第三大并发症，是影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因。中风后肩手综合征的主要表现为肩痛、手指疼痛，手指、腕部肿胀，皮肤发红、发绀、温度升高，关节活动受限。若不及时治疗，可出现肌腱挛缩，皮肤肌肉萎缩，肩、手关节挛缩畸形，严重影响患者的上肢功能康复。对于其病因的研究目前还没有明确的解释，一般认为与交感神经系统功能障碍、肩-手泵机制受损以及脑血管病后腕关节异常屈曲使血液回流受阻等因素有关。
对于中风后肩手综合征，临床上多采取综合治疗的方法，许多临床研究发现中西医结合的综合治疗对其具有较好的疗效。有研究结果证实，靳三针疗法结合体位摆放及主动、被动活动能有效改善中风肩手综合征患者的上肢运动功能、疼痛程度与综合功能。针刺能疏通肩、手部经络气血，调节患肢血流、减轻疼痛反应。正确的体位摆放能有效预防和缓解肩手综合征，正确摆放肩胛骨的位置能有效防止肩关节受累，避免腕关节屈曲及保持腕关节背伸对改善静脉回流和防止腕关节损伤具有重要意义。患侧上肢的无痛性主动、被动活动可使肌肉收缩与舒张，促进静脉回流，减轻水肿，改善关节的活动功能。
【治疗方法】
主穴：病灶侧颞三针（耳尖直上，发际上2寸为颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针水平向前后各旁开1寸为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针），偏瘫侧肩三针（肩髃为肩Ⅰ针，肩髃同水平向前2寸为肩Ⅱ针、向后2寸为肩Ⅲ针），偏瘫侧上肢挛三针（极泉、尺泽、内关）。
操作：患者呈侧卧位，用75%乙醇常规消毒针刺部位，取30号2寸不锈钢毫针。针刺颞三针的颞Ⅰ针时，于偏瘫侧颞部耳尖直上2寸处，针尖呈30°向下刺入，针刺深度约1.5寸。用同样方法针进颞Ⅱ针、颞Ⅲ针。肩三针向远端斜刺1.2～1.4寸；极泉避开腋动脉直刺1.2～1.4寸，不可大幅度捻转，以免刺伤血管。尺泽、内关直刺0.5～0.8寸，针至局部有麻胀感，针刺后留针30分钟。每天给予治疗1次，每周治疗5天，休息两天，1周为1个疗程，共4个疗程。
在靳三针基础上，临床治疗时常结合现代康复训练方法，具体如下。
健侧卧位：患肩充分前伸，肩关节屈曲约90°，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前枕头上。患侧卧位：患侧肩胛带前伸，避免受压和后缩，肘关节伸直，腕背伸，手指伸展。仰卧位：患侧肩胛骨下垫枕，使肩胛骨处于前伸位，上肢轻微外展，肘关节伸展，腕背伸，手指伸展。坐位：患侧上肢放于体前的搁板上，或以枕头支撑，保持肩胛骨前伸，防止患肢悬垂于体侧。
使患侧上肢进行肩、肘、腕和指间关节的被动活动，动作轻柔缓慢，以不产生疼痛为度。关节活动尽量在患者仰卧、患侧上肢上举以利于增加静脉回流的情况下进行。可在确保肩胛骨正确位置的前提下，进行患肢抓握动作训练；也可让患者仰卧位双手Bobath握手（双手掌对掌，十指交叉握手，患手拇指置于健指之上），尽量使肘部伸直，上举过头顶；或是让患者双手Bobath握手，肘关节伸展，健侧上肢带动患侧做肩关节的各方向主动活动，活动在无痛范围内进行。每天进行上述训练共45分钟，配合针刺治疗，共4个疗程。
【按语】
靳三针疗法在治疗本病时远治与近治作用相结合，再结合体位摆放与主动、被动活动，可以有效地改善患者的各项功能，两者动静结合，改善局部血液循环，促进运动功能恢复，减轻疼痛，改善综合能力。
靳老重视少阳经之应用，颞三针正处于足少阳胆经所分布的区域，颞Ⅰ针通过率谷及角孙，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会，颞Ⅱ针通过手足少阳、阳明之会的悬厘及足太阳少阳之会曲鬓，颞Ⅲ针为足太阳、少阳交会穴，因此颞三针可以调节人体气血，使气血筋络通畅，正气得扶。肝与胆相表里，颞三针可疏通肝胆经络之气血，鼓舞少阳生发，有回春之机，有利于中风后瘫痪肢体的恢复。在解剖学方面，颞三针位于大脑中央前回和中央后回之间，其下有丰富的血管神经，且颞骨比其他头骨都薄，其骨缝最密集，针感更易传进颅内。
肩三针属于局部取穴，肩Ⅰ针相当于肩髃，手阳明脉气所发，手太阳、阳明、阳跷及足少阳交会于此，其下布有锁骨上神经、腋神经，可通经活络、散结止痛。肩Ⅱ针、肩Ⅲ针分别位于三角肌的前、后缘，选此三穴不仅有“以痛为腧”之意，更体现了腧穴“经脉所过，主治所及”的特点。三针配合，兼顾手太阴经、手阳明经及手太阳三经，可改善肩关节各个方向活动功能，松解局部粘连，祛风除湿、通经活络，能有效缓解肩部疼痛。
上肢挛三针包括极泉、尺泽、内关三穴，肩手综合征患者多有上肢痉挛，表现为阴经循行所过拘急，阳经循行所过之处相对迟缓。极泉主臂肘厥寒，四肢不收，针刺其可疏通经脉，使气机舒畅，血脉通利，使上肢肌肉得以濡养。尺泽位于肘中，为肺经合穴，手太阴经筋“结肘中”，所谓“经脉所过，主治所及”，针刺尺泽可治疗经筋循行所过处出现的痉挛和强直。《针灸大成》有“内关主支满肘挛”之言，针刺内关透外关，可通阴维脉、阳维脉之经气，故可疏通气血、解痉止痛，缓解肢体痉挛状态。
【概述】
中风发生后，局部脑组织相应发生缺血、缺氧性坏死或脑软化，从而出现了神经功能的缺损，是临床常见病。随着医学的发展，临床诊治水平的提高，中风的病死率明显下降，但存活患者的致残率却高达80%以上。中风后的致残主要表现在肢体运动功能方面，严重影响患者的日常活动能力。
【治疗方法】
主穴：患侧颞三针（耳尖直上，发际上2寸为颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针水平向前后各旁开1寸为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针）。弛缓瘫取手三针（曲池、外关、合谷），足三针（足三里、三阴交、太冲）；痉挛瘫取上肢挛三针（极泉、尺泽、内关），下肢挛三针（鼠蹊、阴陵泉、三阴交）。
配穴：语言不利、吞咽困难加舌三针（舌Ⅰ针为上廉泉，舌Ⅱ针和舌Ⅲ针在上廉泉左右分别旁开1寸的左上廉泉、右上廉泉），口角歪斜加口三针（地仓、迎香、夹承浆）；肝阳暴亢证加风池，风痰阻络证加丰隆，气虚血瘀证加足三里，阴虚风动证加太溪。
操作：用75%乙醇常规消毒针刺部位。使用30号2寸不锈钢针灸针。针刺颞三针时，首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入1.5寸，得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟；曲池向少海方向深刺1～1.8寸，外关向内关方向深刺0.8～1.5寸，合谷向后溪方向深刺1.5～2寸；极泉进针时避开动脉直刺1.5～1.8寸，以上肢抽动为度，尺泽、内关直刺0.5～0.8寸，以手指末端抽动或有麻木感为度；鼠蹊在腹股沟动脉搏动处外侧进针，向居髎方向刺1.5～1.8寸，以针感向下肢末端放射为度，阴陵泉向阳陵泉方向透刺1.5～1.8寸，三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺1.5～1.8寸；其余穴位均直刺进针，得气后留针30分钟。每天治疗1次，每周治疗6次，共治疗5周。
【按语】
传统针灸治疗中风偏瘫，取穴常以阳明经、少阳经穴为主，而靳三针则以支配患侧的脑区为主，即颞三针，再根据不同的偏瘫类型，具体配穴。颞三针覆盖范围广，其投影区对应大脑的中央前回和中央后回，分别是躯体的运动中枢和感觉中枢，而颞叶皮质与记忆、学习等均有密切关系，其穴位循行部位又是手足少阳、足太阳、足阳明经脉所过之处。中风患者常见偏瘫症状，其病位在脑，取偏瘫肢体对侧的颞三针，可以疏通肝胆经之气，平肝息风，鼓舞少阳生发之机，不仅可以明显改善患者肢体的感觉功能和运动功能，而且对其认知功能亦有一定的提高。
患侧肢体的取穴原则为阴阳为纲，调整阴阳平衡。弛缓性瘫痪表现为阳经拘急、阴经弛缓，故着重取阳经穴，以少阳、阳明经穴为主。手三针包含曲池、外关、合谷，其中合谷为手阳明经原穴，又是四总穴和四关穴之一，有醒脑开窍、通调气血之功，在组方中为主穴，配以本经的曲池，手少阳经的外关，可泻手三阳经之火。
足三针包括足三里、三阴交、太冲，其中足三里为阳明经合穴，有培补元气、调理气血、健脾和胃之功，配以足太阴经的三阴交，通调气机，激发气血生化之源。太冲为足厥阴肝经原穴，属阴，主血，与合谷相配合，一气一血、一阳一阴、一腑一脏、一升一降，共奏调和气血、平衡阴阳之功。
而痉挛型瘫痪，表现为阴经拘急，阳经所过之处相对弛缓，故取阴经穴，以厥阴、太阴为主。上肢挛三针包括极泉、尺泽、内关，下肢挛三针包括鼠蹊、阴陵泉、三阴交。上下肢挛三针穴位均处于较大的神经干附近，且以痉挛关节的局部穴位为主，同时注重肢体内侧肌群（阴经）穴位的应用，配合肢体外侧（阳经）穴位，使阴阳互济，协调肌群间肌张力的平衡，控制和抑制痉挛，从而建立正常运动模式。上肢挛三针的内关为手厥阴经的络穴，又为八脉交会穴通阴维脉，具有安神开窍、疏通经络之功，在组方中为主穴，配以太阴经的尺泽和少阴经的极泉，通调手三阴经气血，缓解挛急。下肢挛三针中三阴交为足太阴脾经穴，足三阴经的交会穴，有活血化瘀、舒筋通络、健脾行湿之功，在方中为主穴，配以本经的阴陵泉，足厥阴肝经经脉所过的经验穴鼠蹊，有通调阴经、活血止挛之功。
颞三针、手三针、足三针、挛三针都强调了进针的方向和角度，这是得气的必要条件。同时，靳三针疗法根据中风偏瘫恢复过程中弛缓期、痉挛期不同的病理特点，以及感觉和认知障碍，辨证采用不同的穴组治疗，强调针刺手法，与现代医学提出的中风个体化治疗，有着异曲同工之妙。靳三针将辨病、辨证与辨经有机结合，充分体现出了针灸的治疗特点。同时，研究表明，靳三针对中风后偏瘫患者认知功能和日常生活能力的改善有显著的临床疗效。
【概述】
中风失语症是指在神清的情况下，中风后语言中枢病变，导致语言表达或理解障碍，表现为听、说、读、写等方面的困难。中医学称之为“言謇”。中风后失语症的发病率为21%～38%。中医认为，脑为髓海、元神之府，是精髓和神明汇集发明之处，主宰生命、精神活动及语言感觉运动，本病病机为风、火、痰、瘀等病邪上扰，阻滞脑络，蒙蔽神窍而发病。
临床上治疗中风后失语药物机制为提高多巴胺能活性，但有头痛、眩晕及恶心的副作用，故临床运用不广泛。除此以外，其他药物治疗方法包括抗凝、改善大脑循环及保护脑细胞等，但疗效不佳。靳三针被广泛运用于吞咽及语言功能障碍方面，尤其是头针是治疗中风的常用疗法，其机制可能与改善脑循环、恢复脑血供、改善脑电活动及激活脑语言功能区有关。
图2-2 舌三针
【治疗方法】
主穴：颞三针（耳尖直上，发际上2寸为颞Ⅰ针，在颞Ⅰ针水平向前后各旁开1寸为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针），舌三针（舌Ⅰ针为上廉泉，舌Ⅱ针和舌Ⅲ针在上廉泉左右分别旁开1寸的左上廉泉、右上廉泉，图2-2）。
配穴：上肢不遂选用极泉、尺泽、内关、肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷，下肢不遂选用阳陵泉、足三里、血海、梁丘、委中、三阴交。
操作：患者仰卧位，用75%乙醇常规消毒针刺部位。使用30号不锈钢一次性针灸针。针刺颞三针时，选用2寸毫针快速进针，进针1.5寸，行平补平泻法，捻转10秒，得气后留针30分钟；针刺舌三针时，选用1.5寸毫针缓慢斜刺进针，行提插捻转平补平泻法，提插捻转15秒，得气后留针30分钟。极泉进针时避开动脉直刺1.2～1.4寸，以上肢抽动为度，其余穴位均直刺进针，得气后留针30分钟。每天治疗1次，每周针刺5次，1周为1个疗程，共4个疗程。
【按语】
颞三针位于语言中枢大脑皮层投射区，刺激此区域可改善大脑循环，营养脑细胞，促进细胞再生。同时又可以提高未受损细胞的兴奋性，刺激其长出新的神经轴突，恢复大脑皮质及相关语言区域的神经功能，逐渐解除语言障碍。
舌三针为靳三针经验穴组，属于局部和功能定位取穴，刺之直达病所，可以疏通局部经脉，调整局部气血，可改善中风所致的语言及吞咽障碍。舌体不灵活及语言不利是中风失语的主要症状。舌是重要的构音器官之一，舌体不灵活又进一步影响语言功能，舌三针穴组位于甲状软骨上方，穴位深部分布有舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经。针刺穴位时，针刺直达病所，刺激通过舌根部的末梢神经，传入中枢，加强中枢兴奋性。反复刺激可以降低反应阈值，激活神经纤维，形成反射，调节中枢神经受损细胞，同时周围未受损细胞进行代偿性弥补，使语言活动的神经通路得以重建，语言功能恢复。
两组穴位相配使用，针刺刺激可通过脑干网状上行系统传至大脑皮层特定区域，兴奋其区域。使大脑皮质语言功能从抑制状态转变为兴奋状态，调节语言中枢细胞，进而促使周围未受损伤的细胞进行弥补和代偿，修复语言功能。
两组穴位相配可使稽留于脑及舌体之邪随血行而自灭。配合病变部位循经选穴以疏通全身经络，调和气血，上下、内外同治，故疾病渐愈。
【概述】
假性球麻痹又称中枢性延髓麻痹，其损伤部位在双侧皮质脑干束。临床表现特点为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、发音、讲话困难，无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，可出现强哭、强笑及锥体束征。假性球麻痹是中风常见的严重并发症，严重者可导致死亡。
图2-3 脑三针
目前对于中风后假性球麻痹的发病机制，说法繁多，各机制之间还会相互作用及影响。针灸治疗假性球麻痹的机制尚不十分明确，可能是通过扩张血管、促进脑循环、降低血液黏聚凝滞状态、促进脑细胞再生等途径；又或者是多系统、多途径、多层次相互作用的结果，而其相互关系的影响尚不明确。
【治疗方法】
主穴：脑三针（脑户及双侧脑空），舌三针（舌Ⅰ针为上廉泉，舌Ⅱ针和舌Ⅲ针在上廉泉左右分别旁开1寸的左上廉泉、右上廉泉），百会，通里（双），三阴交（双）。
配穴：肝阳暴亢配太冲；风痰阻络、痰热腑实配丰隆；气虚血瘀配足三里；阴虚风动配太溪。配穴均双侧取穴。
操作：用75%乙醇常规消毒针刺部位。选用30号针灸针，依患者胖瘦等体质情况不同，选择适宜长度的针具及针刺深度，脑三针沿皮向下平刺0.5～0.8寸，舌三针向舌根方向直刺1.4～1.5寸，百会向后平刺0.5～0.8寸，三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺1.2～1.8寸，通里直刺0.4～0.5寸，丰隆、足三里直刺1.2～1.4寸，太冲、太溪直刺0.8～1.2寸，每根针入针后均要求做到“有根”“有神”。针刺得气（不得气者采用循法、刮法等方法催气）后，接通G6805型电针治疗仪，选取连续波，频率为3～8Hz，电流强度2～4mA。留针30分钟。每天治疗1次，每周治疗5次，1周为1个疗程。
【按语】
靳老临床以脑三针与舌三针进行治疗，可以有效地通经活络，醒脑开窍。
脑三针中，脑户属督脉，交于足太阳膀胱经，督脉属奇经八脉之首，为诸阳之会，可统帅诸阳经。其行于脊正中，上行入络脑达巅顶，“病变在脑，首取督脉”，故督脉与脊髓、脑关系密切，脑空深层是脑干与小脑交界处，位于通脑之孔窍处，故此二穴为调整脑络之气的要穴。
舌三针主穴为上廉泉，又名舌本，属任脉穴，可激发任脉经气。该穴位下为舌根处，深刺之可改善舌体运动。《医经理解》中言：“廉泉，舌根下之左右两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一。”故靳老之舌三针加取上廉泉之左右二穴，其通于肾经，肾主骨生髓，髓聚而成脑，脑为髓海，内藏元神，元神充足则舌体柔软，活动自如。因此三穴齐用，共奏开窍醒神、补肾活舌之功。
配穴为百会、通里、三阴交等穴位，穴组穴位较多，靳老一般选择其中1～2个穴位，得气后根据辨证补虚泻实，调和阴阳，促进功能恢复。
【概述】
中风后大部分患者遗留肢体瘫痪、言语不利及认知功能障碍等后遗症，身体上的障碍及心理压力常导致患者产生抑郁，此为中风抑郁症。有研究指出超过80%的中风患者出现抑郁，表现为情绪低落、失眠、头晕等抑郁焦虑症状，这些症状又反过来影响中风的康复，形成恶性循环。
抑郁症属中医“郁证”“失眠”等范畴。中医认为抑郁症与肝、心、脾、肾有关，治法多为疏肝解郁、健脾养心、交通心肾。中风后抑郁症病位在脑，病证有虚有实，实证多为气血逆乱及痰、瘀、郁所致；虚证多因气血、脏腑亏虚而成。二者相互影响，病证多为虚实夹杂。
中风后抑郁除了使患者情绪低落外，还进一步影响患者的康复，加重认知及语言功能障碍，降低生活质量，给家庭及社会造成严重的负担，解决中风后抑郁能有效地改善患者心态，从而更好地进行康复锻炼，有利于患者早日康复。因此，目前中风的治疗除了康复锻炼改善患者肢体活动障碍外，还关注患者心理的治疗。睡眠障碍及躯体症状是阻碍患者康复的两大症状。
【治疗方法】
主穴：智三针（神庭及双侧本神），内关，公孙（图2-4）。
操作：用75%乙醇常规消毒针刺部位。取30号一次性不锈钢针灸针。智三针以1寸毫针从上往下透刺，内关以3寸长针朝外关透刺，公孙向太白透刺，得气后行导气同精法，上肢穴位使针感向上肢胸部传导，留针30分钟。隔天1次，15次为1个疗程。
点穴按摩：①头功：开天门（点揉印堂、推抹操作印堂至神庭5次）；点按百会、印堂、水沟、太阳5次；点拿风池、风府3次。②摩腹：顺时针摩腹10次，点按神阙、关元、气海、膻中3～5次。③点拨开筋：点拨足三里、三阴交3次；点拿太溪、太冲、三阴交、内关3次。隔天1次，15次为1个疗程。
图2-4 智三针
【按语】
智三针包括神庭与双侧本神三穴，为名老中医靳瑞教授独创。三穴均在头部，头居上位，诸阳相合于头脑部，故有“脑为元神之府”之称，主宰神志、思维、记忆和情感等。神庭为足太阳与督脉的交会穴，两经均入络于脑，可治疗脑病；神庭，神之庭院，元神所藏，故可治疗神志相关病症。本神属足少阳胆经，是足少阳与阳维脉交会穴。《黄帝内经》曰：“胆为中正之官，主决断，五脏皆分主神志，故为神之本。”本神位于神庭两旁，左右各一，内为脑神之所居，是诸神穴之本，故名为“本神”。三穴均位于大脑额叶表面的头皮层，而大脑额叶主管情感活动，故本组穴位可调神定神，治疗神志病与情感障碍疾病。
临床上智三针常与公孙、内关相配合使用，疗效更佳。公孙、内关为八脉交会穴，“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”，公孙与冲脉交会，内关与阴维脉交会，两穴合于胃、心、胸处，主治神志病及胃心胸病，与智三针合用，共奏健脾养心、疏肝解郁、调神定神的作用。