02 膝骨关节炎目前有哪些诊疗指南？

膝骨关节炎是多因多果的疾病，其防治方案在不同国家略有差别，目前，国内外膝骨关节炎诊疗指南主要有中华医学会骨科学分会骨关节炎治疗指南、中华医学会风湿病学会骨关节炎诊断及治疗指南、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）骨关节炎指南、美国风湿病学会（ACR）骨关节炎指南、美国骨科医师协会（AAOS）骨关节炎指南、英国卫生与临床优化研究所（NICE）膝骨关节炎阶梯治疗指南及国际骨关节炎研究协会（OARSI）骨关节炎指南等。这些指南对膝骨关节炎的流行病学、诊断标准以及治疗方法进行了系统的总结，为患者从门诊到检查再到治疗提供了科学、规范的参考。首先在门诊，医生根据病人的症状如是否会出现膝关节周围疼痛，天冷及上下楼梯时疼痛加重，或者膝关节无法完全伸直、畸形等初步建立膝骨关节炎的诊断。接下来通过专科检查来评估疼痛的部位、性质及关节功能。再接下来就需要通过辅助检查来确诊，主要包括X光检查、MRI检查、实验室检查等。常见的实验室检查有C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）检查。一旦膝骨关节炎患者伴随这两项指标升高，往往提示膝骨关节炎正处于炎症期。医生通过临床症状体征以及辅助检查，就可以明确诊断并对骨关节炎进行分级，进而根据不同的分级为每个患者建立个性化治疗方案。

在膝骨关节炎的基础治疗中，患者要充分认识到医患合作的重要性，并了解膝骨关节炎的发生发展过程和预后，消除思想负担。医生还要对患者的生活及运动进行指导，嘱其避免爬山、上下楼梯，减轻体重、保护关节如短期戴护膝等；进行科学合理的关节周围肌肉锻炼，如有氧运动、散步、游泳、骑自行车等。膝骨关节炎的药物治疗主要包括局部外用药物治疗和口服药物治疗，如非甾体类抗炎药及中成药等。膝骨关节炎的修复性治疗主要有关节镜清理术、关节软骨修复术、生物治疗和膝关节周围截骨术等。重建治疗包括膝关节单髁置换术、人工膝关节表面置换术，极少数不适宜重建治疗的严重患者可以选择膝关节融合术。