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第二节
肿瘤内科治疗方式

外科治疗是最早的肿瘤治疗手段,而随着科学技术的发展,放射治疗、化学治疗等肿瘤内科治疗方式和方法逐渐兴起。肿瘤治疗发展至今,手段不断增多,也日益精细化,不同的方式各有其优势及局限性。因此,无论用何种方式治疗,都应根据患者的身心状况和肿瘤特点等,有计划、合理地应用多学科、综合性的治疗手段,以最合理的经济费用取得最好的治疗效果,这也是肿瘤临床治疗的基本原则。

不同的肿瘤治疗方式各有其优点,都能达到杀伤、抑制肿瘤的目的,但也都有各种限制和不良反应,会增加患者的痛苦,影响其生活质量。熟练地掌握常见治疗方式机制及其不良反应的情况,可以在一定程度上预测患者的不适症状,提前做好护理规划,尽可能地预防或减轻不适状况的发生,促进身体恢复,以达到减轻痛苦、提高生活质量的目的。

常见的肿瘤内科治疗方式有如下几种。

(一)放射治疗

放射治疗简称放疗,是肿瘤治疗的重要手段之一,它是利用各种高能射线直接照射肿瘤,通过杀伤肿瘤细胞,来抑制肿瘤生长,使肿瘤退化、萎缩直至死亡的一种治疗方式。

根据放射源的位置,放疗可以分为远距离放疗、近距离放疗和放射性核素治疗;根据放疗的目的,放射治疗又分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗和挽救性放疗。

要执行放疗,必须有放射源和放射治疗机来发射不同类型的射线。常见的人工放射源有 60 Co、 192 Ir、 137 Cs等,可以射出α、β、γ类射线。常见的放射治疗机则有X线治疗机和各种类型的医用加速器:X线治疗机可产生不同能量的X射线;医用加速器可产生高能X线和高能电子线,其中,电子回旋加速器能产生快中子、质子、重粒子等。

在放疗的过程中,正常组织受到射线照射后会有一定程度的损伤,并表现出相关的症状,即为放疗反应或放射反应。反应的严重程度与放疗部位、剂量、放疗方式、个人情况等因素有关。

按放疗反应发生部位,可以分为全身反应和局部反应。全身反应多为头晕、疲倦、恶心呕吐、纳差等症状,局部反应则和放疗的部位、放疗的方式剂量等相关。

根据症状出现的时间差异,结合损伤发生机制的不同,放疗反应也可分为早期放射反应和晚期放射反应。早期放射反应指从放疗开始到第90天内发生的不良反应,多发生于具有高度增殖活性的组织。常见的早期局部放疗反应有鼻咽癌放疗时口腔黏膜反应和盆腔肿瘤放疗时下消化道反应等。晚期放射反应指放疗开始90天之后发生的不良反应,主要发生于器官的实质细胞,也发生于结缔组织和血管组织,随着时间的延长而加重。典型的晚期局部放射反应有放射野局部皮肤晚期表现、慢性放射性肠炎、鼻咽癌放疗后放射性颞颌关节障碍、放射性龋齿等。

(二)化学治疗

化学治疗简称化疗,是治疗肿瘤的三大手段之一,它是利用化学药物治疗肿瘤,阻止肿瘤细胞增殖、浸润、转移,最终杀灭肿瘤细胞的一种治疗方式。

根据化疗的目的,化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、辅助化疗、新辅助化疗和术中化疗等类型。

抗肿瘤药物是化疗的基础。根据传统分类方法,抗肿瘤药物可分为烷化剂、抗代谢类药物、植物碱类药物、抗生素类、激素类和其他类,此外还有用于减轻或消除某些不良反应的化疗辅助类药物。各药物性质、来源、作用机制、效果、不良反应等存在差异,临床上多根据患者具体情况、综合治疗方式等选择用药种类。除单一药物化疗外,目前临床还常用联合化疗,即联合应用两种或以上不同种类的药物,以取得各药物杀伤肿瘤细胞时的协同作用,提高疗效、降低不良反应和耐药性等。

化疗给药途径有口服、静脉给药、腔内给药、鞘内给药和动脉内给药等方式。

化疗属于全身性治疗,抗肿瘤药物特别是细胞毒性药物,在杀伤肿瘤细胞的同时也会杀伤正常细胞,导致不良反应的发生,增殖活跃、代谢旺盛的细胞损伤更重,因而不良反应的症状更加明显。化疗的不良反应根据出现时间可分为立即反应、早期反应、迟发性反应和晚期反应;根据部位可分为局部反应和全身反应。局部反应主要是药物渗漏引起的局部组织损伤和静脉炎;全身反应除了过敏反应和远期毒性外,常见的症状有骨髓抑制,消化道反应如恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻和便秘等,以及心、肺、肝、肾等器官毒性。

(三)靶向治疗

肿瘤细胞和正常细胞之间存在分子生物学上的差异,靶向治疗即是以肿瘤组织或肿瘤细胞所具有的特异性或相对特异性的结构分子作为靶点选择针对性阻断剂,通过与靶分子特异性结合,从而达到抑制肿瘤生长、进展及转移的目的。与传统化疗相比,靶向治疗具有高选择性、低毒性等特点。

常用的靶向治疗药物按结构可分为抗体类大分子和激酶抑制剂类小分子;按作用机制可分为单抗类药物、抗血管生成类药物、小分子酪氨酸激酶抑制剂、多靶点小分子药物和其他药物等。主要的用药途径为口服或静脉给药,多数药物有特定的保存和使用的方法。

由于靶向治疗作用的靶点在正常组织也会有一定的表达,所以靶向药物也会有一定的不良反应,包括全身反应和某个系统、器官的不良反应。常见的不良反应可见皮疹、乏力、发热寒战和关节、肌肉痛等。

(四)生物治疗

生物治疗是运用各种生物技术和生物制剂来调节肿瘤患者的生物反应,直接或间接达到杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤生长、减轻肿瘤治疗不良反应的治疗方法。生物治疗通过增强机体的免疫和抗癌能力,调动内因来控制和治疗肿瘤,并可作为支持治疗,可减轻各肿瘤治疗中的一些不良反应,增强机体免疫力。多与其他常规疗法联合使用。

常见的生物治疗包括基因治疗、免疫治疗、细胞因子治疗、肿瘤疫苗、造血前体细胞治疗等。

大部分生物制剂通过静脉输注、肌内注射或皮下注射的方式给药,多较贵重,并需要特殊保存方法。

生物治疗的不良反应包括流感样综合征、消化道症状、心血管系统和呼吸系统症状,以及皮疹、骨髓抑制和过敏反应等。

(五)介入治疗

介入治疗是介入放射学的组成部分,是在医学影像设备监视导向下,采用微创技术,对肿瘤进行诊断和治疗的方法。由于介入诊断和治疗具有微创、可重复、定位准确、疗效高、见效快和并发症少等特点,已成为肿瘤临床诊断和治疗的重要方法。介入治疗能较大程度控制肿瘤的发展,为患者争取二次治疗的机会。

肿瘤介入治疗按操作方法可分为血管介入和非血管介入两个类型,常见的具体介入治疗方法有经动脉化疗药物灌注术、动脉栓塞术、经皮穿刺活检术、局部药物注射、消融术和支架植入术等等。

介入治疗需要做好术前准备和术后护理,应特别注意介入穿刺口止血护理和相关的循环观察,注意有无渗血、血肿、发热、末梢循环不良和疼痛等不良反应,也要关注治疗部位、使用药物及治疗手法等相关问题。

(六)中医治疗

中医治疗是以中医理论为指导,运用中医理念和中医药治疗手段治疗肿瘤的治疗方法,是我国肿瘤防治的重要组成部分。整体观念和个体化辨证论治相结合、辨证和辨病相结合是中医诊疗的特点。临床上多采用中西医结合治疗,中医疗法与其他肿瘤治疗方法如手术、放疗、化疗等联合使用,可发挥抗肿瘤作用,提高疗效、减轻治疗不良反应,确保顺利完成整个疗程。对不能做手术或放化疗等治疗的患者或晚期癌症患者,中医治疗可以减轻症状,提高患者生活质量,尽可能控制肿瘤,在一定程度上延长其生存期。

常见的中医疗法包括中药、食疗、外治法、情志和运动疗法等,其中,外治法包含针灸、推拿按摩和贴敷等。

中医治疗常以整体调理、改善症状为主要切入点,其不良反应少、程度轻,视具体疗法症状有所不同,如使用中药汤剂治疗,不良反应多是少量、短暂的消化道反应,而针灸疗法则可能有少许疼痛、局部少许渗血淤青,艾灸疗法则存在烫伤风险。

(七)其他治疗
1.热疗

热疗指使用各种加热技术,让患者体内肿瘤组织温度升到有效治疗温度并维持一定时间,利用热的生物效应治疗肿瘤的方法。热疗的生物效应包括热效应和非致热效应,可直接或间接杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤增殖。

热疗根据加热范围不同,分为局部热疗、区域热疗和全身热疗,根据温度不同分为常规高温热疗、固化热疗、气化热疗、亚高温热疗,根据介入方式分为腔内热疗、组织间热疗、热灌注热疗和单纯体外热疗等,单纯体外热疗是目前临床上较常用技术。临床常见的射频消融、磁感应治疗、超声聚焦刀、微波热疗等都属于热疗技术。

2.冷冻治疗

冷冻治疗指利用低温冷冻破坏组织和细胞治疗肿瘤的治疗方法。冷冻可以直接损伤细胞,并影响局部环境产生间接细胞损害。

氩氦刀是目前使用较多的冷冻疗法。

3.内分泌治疗

内分泌治疗是通过添加、阻断或移除相应的激素,使肿瘤细胞减缓或停滞生长的方法。

内分泌治疗包括对内分泌器官去势和使用激素或药物阻断体内激素,主要用于治疗激素依赖性肿瘤。 E/SD7zfeE+EdEXUu7CHDBAcrSu2uy6OLTwA+/QpaaGIdzKSjgN7Kv8FAWsuWG12q

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