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癌性疼痛简称癌痛，是肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一，其定义为由癌症本身或与癌症相关因素所导致的疼痛，严重影响了肿瘤患者的生活质量。WHO已将癌痛纳入癌症综合规划治疗内容之中。据WHO数据显示，在全球每年新增的700万患者中，52%～63%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛，中重度癌痛患者可达30%，多达70%的肿瘤患者未能接受有效的疼痛治疗。癌痛对患者的躯体、心理、社会人际关系及总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响，急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变而可能促进肿瘤生长和转移，慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，因此，要及早给予治疗。从而提高患者的生活质量，延长生存期。
现代医学认为，癌痛的病理机制可能与外周敏化、中枢敏化、骨溶解和肿瘤对外周神经的直接作用等有关。手术、化疗和放疗也会导致肿瘤相关性疼痛。最常见的疼痛原因可能与肿瘤对疼痛敏感结构（如骨、软组织、神经、内脏和血管）的浸润有关。
（1）直接由肿瘤引起的疼痛
1）躯体疼痛：传导痛觉的躯体感觉传导通路由三级神经元组成。一级神经元位于背根神经节和脑神经感觉神经节内，当外周伤害性感受器受到肿瘤造成的伤害性刺激时，产生痛觉信号。痛觉信号经脊神经背根神经节或脑神经节神经元及其中枢突，传递到位于脊髓或脑干的二级感觉神经元，再通过位于丘脑的三级神经元投射到大脑皮层感觉区产生痛觉。
2）骨癌痛：骨癌痛有其独特的机制，包括骨代谢的失衡，骨肿瘤组织及周围组织微环境的改变，以及中枢神经和外周神经系统的改变等。
（2）内脏痛
内脏痛觉的初级传入神经的神经元位于脊髓胸7～腰2和骶2～骶4后根神经节，以及第Ⅶ对、第Ⅸ对、第Ⅹ对脑神经节内。
（3）肿瘤并发症引起的疼痛
常见的有肿瘤导致机体免疫力下降诱发带状疱疹，肿瘤骨转移引起病理性骨折，或是肿瘤侵犯脉管系统，压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管等。
（4）肿瘤治疗所致的疼痛
肿瘤治疗所致的常见疼痛有：①外科手术后疼痛；②放疗后疼痛；③化疗后疼痛；④其他一些肿瘤治疗药物引起的疼痛。
（1）急性神经系统损伤
最常见的是化疗药物引起的化学性神经炎。临床上常见的化疗药物，如顺铂、奥沙利铂、紫杉烷类、长春碱类等，能通过损害神经元胞体、轴浆运输系统、神经纤维髓鞘和激活神经胶质细胞而导致化学性神经炎。
（2）神经病理性疼痛的外周机制
神经病理性疼痛的外周机制包括伤害性感受器和脊神经背根神经节的激活和致敏。伤害性感受器本身可释放P物质、钙基因相关肽等致痛物质，这些疼痛介质可激活伤害性感受器，同时可激活沉默伤害性感受器，最终表现为痛阈降低和痛觉反应增强（痛觉过敏）和非伤害性刺激引发疼痛（痛觉超敏）。
脊髓背角是接受外周感觉传入纤维和下行控制系统的初级整合中枢。由于外周长时间高阈值的痛觉信号传入，脊髓背角神经元、突触传递、脊髓背角抑制性神经环路以及胶质细胞均可发生可塑性改变。
严重疼痛，对治疗、疾病转归的失望，无助感，加上肿瘤对患者生活及各项功能的严重损害，这些因素使得肿瘤患者常有焦虑、抑郁、多疑以及其他精神方面的反应。这些心理因素，又可加重肿瘤疼痛的程度，形成恶性循环。
中医学将癌症所致的疼痛称为“癌瘤痛”，是指癌瘤侵犯经络导致机体某部位的疼痛。《黄帝内经》云：“大骨枯槁，大肉陷下。”“真头痛头痛甚，脑尽痛，死不治。”《证治脉决》云：“通则不痛，痛则不通。”《医宗金鉴》说：“伤损之证，血虚作痛。”《素问·脏气法论时篇》曰：“虚则胸中痛，大脑小腹痛。”癌痛的发生与很多因素密切相关，如风、寒、暑、湿、燥、火、瘀血、痰饮、内伤七情和食积等。上述病因直接或间接地影响了脏腑的生理功能，从而导致气滞、血瘀、痰凝。血、瘀、痰等病理产物作用于经络，导致经络瘀阻，不通则痛。如果病情延绵不愈，机体津液枯涸，骨脉血肉失养，则会出现不荣则痛。
肿瘤患者的疼痛较一般患者更为复杂，因为在确诊前，癌症往往会被遗漏或误诊，而在确诊后，评估者又往往只考虑癌症而遗漏其他疼痛原因。导致癌痛发生的原因主要有以下几个方面。
癌痛常见的部位有肺、头颈、腹腔、盆腔、骨骼和胸部。
1）癌肿发展压迫邻近器官组织，产生炎症、水肿、缺血、坏死，或导致内脏包膜膨胀，导致疼痛。如肿瘤压迫空腔脏器，也会造成梗阻、黏膜炎症、坏死，产生疼痛。
2）癌细胞广泛转移，浸润和堵塞血管，可造成部位缺血，引发疼痛。肿瘤转移至骨骼，也会刺激骨膜或引起病理性骨折，继而造成疼痛。若肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织，则更易引起疼痛。此外，癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜均可产生剧烈的疼痛。
癌症相关的疾病也可引发疼痛，如癌症引起的带状疱疹及带状疱疹后神经痛、癌症骨关节病的剧烈疼痛等。
药物治疗、手术治疗、化疗和放疗均可造成新的疼痛区或形成新的疼痛源。如长期应用激素类药物治疗后停药引发假性风湿性关节炎，导致全身乏力、疲劳和广泛性肌肉关节酸痛，肺、乳腺切除术也会引起臂丛神经痛。胃肠术后并发症，化疗后的周围神经炎、骨骼无菌性坏死，继发于腹部、盆腔恶性肿瘤放疗后的放射性肠炎，以及臂丛神经、腰丛神经放疗后引起纤维增生、变性，均可导致疼痛。
心、脑血管造影，食管镜、胃肠镜，肝、肠动脉造影，腹腔镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围的感受器产生疼痛。
有些疼痛与癌症本身无关，可能是由其他疾病引发。如肿瘤患者同时患有腰椎间盘突出症则见腰腿痛，伴发肺部感染则引起胸痛。其他伴发疾病如强直性骨关节炎、偏头痛、痛风、腹主动脉瘤、糖尿病等均可造成疼痛。
肿瘤患者在患病过程中经受着身体和精神两方面的伤痛。肿瘤患者不仅要面对持续不能缓解的疼痛和死亡的威胁，也常因为失去工作和生活自理的能力、必须依靠他人帮助而感到愧疚，普遍会感到精神疲惫。情绪的波动、心理状态的改变以及医务人员和周围人的态度，这些都会影响到疼痛的程度。研究发现，癌症已转移的患者由心理因素引发的疼痛比癌转移部位的疼痛更为多见。
评估肿瘤患者的慢性癌性疼痛比评估非肿瘤患者的慢性疼痛更困难。癌症疼痛可能是由多种复杂因素所致，并且是以多种复杂形式表现的，大多数患者至少有两种原因所致的疼痛，80%以上的慢性癌性疼痛患者有4种以上表现形式的疼痛。1/3的慢性癌性疼痛患者其疼痛与肿瘤本身无关，2/3的慢性癌性疼痛患者经历过一过性的、剧烈的、难以忍受的疼痛。总之，慢性癌性疼痛十分常见，但其临床表现形式却不尽相同。
按持续时间分类，疼痛可分为急性疼痛、慢性疼痛和短暂性疼痛。癌症疼痛大多为慢性疼痛。慢性疼痛一般是指疼痛持续存在3个月以上的疼痛，由于慢性疼痛持续影响精神心理的时间较长，因此慢性疼痛患者常伴有精神和心理的障碍，这也使疼痛治疗变得更加复杂和困难。
躯体痛源于软组织结构，包括骨、肌肉、皮肤和关节，没有神经病理性改变，也没有内脏器官的损伤，疼痛常常局限在损伤的局部，不适的感觉可以描述为：锐性痛、酸痛、跳痛。躯体痛通常与软组织损伤密切相关，可以进一步分为深部痛和浅表痛。
内脏痛来源于胸部、腹部和盆腔组织器官，现阶段我们对其确切机制的了解不如躯体疼痛。内脏痛是典型的定位模糊的钝痛，患者对疼痛的定位困难，并且疼痛可以放射到躯体表面。恶性肿瘤患者常见内脏疼痛，最常见的原因是腹腔或盆腔的肿瘤腹膜转移，另外，空腔脏器功能障碍、器官表面扩张、实体器官如肝脏等被膜的拉伸、肠系膜被牵拉均会导致内脏痛。其他常见导致内脏痛的病因还包括：肝脏肿大、腹膜后正中综合征、肠梗阻及尿道梗阻等。
神经病理性癌痛是由神经系统病理性反应导致的结果，与伤害性感受器激活无关。病理性反应可以发生在中枢神经系统（如大脑、脊髓），也可能涉及外周神经系统（如脊神经根、神经丛、末梢神经）。神经病理性癌痛是由多种病因产生的特异性现象，在恶性肿瘤发生的部位，神经病理性癌痛一般是由于肿瘤压迫，传入神经损伤，以及交感神经损伤性疼痛所致。有临床研究发现，在癌痛患者中神经病理性疼痛主要由肿瘤压迫引起（79%），其次是神经损伤（16%），交感神经相关的疼痛最少见（5%）。
1）肿瘤本身所致的疼痛：包括肿瘤直接浸润及转移病变。
2）肿瘤相关病变所致的疼痛：包括肿瘤并发症。
3）肿瘤诊治所致的疼痛：包括穿刺检查手术、放疗及化疗等。
4）其他原因所致的疼痛：该类疼痛的发生与肿瘤或抗癌治疗无关，如合并关节炎、风湿痛风等。
临床上统一采用由数字分级法评估患者的疼痛，特殊的可采用如下评估方法：视觉模拟评估法、口述评分法和疼痛强度Wong-Baker脸谱评分法。
数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。评估时应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。此方法在国际上较为通用。
画一条长线（一般长为100mm），线上不应有标记、数字或词语，以免影响评估结果。首先要确保患者理解两个端点的意义：一端代表无痛，另一端代表剧痛。让患者在线上在最能反映自己疼痛程度之处画一交叉线（×）。评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度。部分患者如老年人和文化程度较低者使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。
口述评分法是根据患者口述疼痛的程度分级法。
0级：无疼痛。
1级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
对婴儿或无法交流的患者用前述方法进行疼痛评估可能比较困难，可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估临床观察，如叹气、呻吟、出汗、活动能力。此外，心率、血压等生命体征也会提供对疼痛程度评估有用的信息。
癌痛评估是癌痛处理过程中极为重要的第一步，在开始治疗疼痛前，必须先对癌症疼痛做出详尽而全面的评估。想要获得理想的止痛效果，就需要清楚地了解癌症疼痛的性质及相关问题。
评估疼痛时应考虑患者对疼痛的感受和表达方式，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。值得注意的是，临床医师通过患者对疼痛的表述，只能间接了解患者对疼痛的感受，分析疼痛病情，而患者的疼痛感受及对疼痛的表述又受多种因素影响，包括患者的情绪、文化信仰等因素。因此，为了有效地评估和治疗疼痛，临床医师需要将患者作为完整的个体，综合理解患者。
随着病情进展，患者可突然出现新的疼痛，疼痛程度也可能随时突然加重，因此有必要反复评估患者的疼痛。
在晚期癌症患者中，疼痛都是综合性的，由多种因素所致，这就要求医师详细询问病史，了解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质以及疼痛对患者生活质量的影响。
（1）疼痛常规评估
疼痛常规评估是指医护人员主动询问肿瘤患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8h内完成。对有疼痛症状的肿瘤患者，应当将疼痛评估列入护理常规检测和记录的内容。疼痛常规评估应当查清疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、肿瘤脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（2）疼痛量化评估
疼痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。疼痛量化评估应当在患者入院8h内完成。
（3）疼痛全面评估
疼痛全面评估包括了解肿瘤病史、疼痛病史、疼痛性质、疼痛程度、疼痛对生活质量的影响和镇痛治疗史，并进行体检和相关检查。尽管疼痛是患者的主观感受，但是使用疼痛程度评估法有助于医师判断患者的疼痛程度。数字分级法采用数字法0～10来将疼痛程度分级，可以较准确地量化评估患者的疼痛程度，因此，建议采用数字分级法来评估患者的疼痛程度，最好能让患者理解并学会使用该方法进行自我评估。
（4）疼痛动态评估
动态评估疼痛是指评估疼痛的发作、治疗效果及转归。患者的肿瘤病情、镇痛治疗效果及不良反应存在较大个体差异。动态评估疼痛程度，有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗的疗效及不良反应，有利于滴定和调整镇痛药的用药剂量，以获得理想镇痛效果。
癌痛诊断应包括了解疼痛的原因、部位、程度、癌痛加重或减轻的相关因素、癌痛治疗的效果和不良反应等。
（1）疼痛部位及范围
了解疼痛发生的部位及范围，并且最好在人体解剖示意图上标明疼痛的部位及范围。同时也应了解患者有无放射性疼痛及牵扯性疼痛。躯体疼痛的定位较明确，一般来说内脏器官疼痛则难以准确定位。
（2）疼痛性质
仔细询问疼痛的性质特征对疼痛性质的诊断来说非常重要。例如，描述为灼痛或枪击样疼痛，提示疼痛性质可能为神经病理性疼痛。与神经病理性疼痛相关的疼痛性质描述还包括烧灼样痛、电击样痛、穿透样痛、闪电样痛、麻木样痛、痒刺痛、麻刺痛、轻触痛、撕裂痛、爆裂痛、钻痛、刀刺样痛、刀戳样痛、刀割样痛、束带样痛、摩擦痛、放射痛及冷痛。躯体疼痛临床大多表现为刺痛、尖锐痛、针刺样痛、刺骨痛、钻痛、压痛、跳痛或酸痛。内脏器官的疼痛常表现为挤压痉挛样疼痛、绞痛、尖锐痛、胀痛、牵拉痛、钝痛或游走性痛。
（3）疼痛程度
评估疼痛程度的首选方法是让患者自我评估疼痛程度。准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提，疼痛评估如同糖尿病患者测血糖、高血压患者测血压一样重要。推荐使用数字分级法评估疼痛程度。对于用数字评估法有困难的患者，如儿童或有疼痛感受表达障碍的患者，可用使用疼痛强度Wong-Baker脸谱法评估疼痛程度。止痛治疗过程中反复评估疼痛程度有助于安全用药。
在让患者自我评估疼痛程度的时候，应该考虑到患者的情绪和认知功能状况。有认知功能障碍的患者，尤其是精神躁动不安的患者难以准确评估疼痛程度。少数有严重心理压力的患者不太愿意叙述自己身体疼痛的病史，这些患者出现临床症状可能是由精神错乱所致，也可能是疼痛所致。因而，鉴别躯体疼痛与心理压力是十分重要的，而认识患者的躯体疼痛与认识患者精神上的痛苦同等重要。对这些有心理和精神障碍的癌痛患者，不仅需要药物镇痛治疗，而且可能还需要心理治疗。
（4）疼痛发作时间及频率
除评估疼痛程度外，还应该了解疼痛发作时间及频率，了解是持续性疼痛还是间断发作性疼痛。突发性疼痛的治疗策略不同于慢性持续性疼痛，如果患者慢性持续性疼痛与发作性突发性疼痛二者兼有，则应该在用长效镇痛药持续给药治疗的同时，备用短效即释性镇痛药，以利于充分缓解疼痛。
（5）疼痛发作相关因素
评估与疼痛发作、加剧及减轻相关的因素，有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素包括全身不适、失眠、乏力、焦虑、精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁和厌倦等。导致疼痛减轻的因素包括睡眠改善、获得理解、友谊、精神放松、其他症状缓解、积极主动活动、焦虑减轻和情绪改善等。
（6）疼痛对生活质量的影响
当患者出现中度或重度疼痛时，疼痛就会干扰和影响患者的生活质量。在评估疼痛的同时，还应该评估疼痛对患者生活质量的影响。
1）疼痛会影响的生理方面包括功能、体力、运动、食欲和睡眠。
2）疼痛会影响的心理方面包括生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、恐惧、精力的集中和自控能力。
3）疼痛会影响的精神方面包括情绪、内心痛苦、思想转变和信仰。
4）疼痛会影响的患者社会活动和交往包括人际关系、情感和性功能。
睡眠异常和抑郁是疼痛对生活质量最常见的影响。睡眠异常可表现为睡眠时间异样、入睡困难、易醒及早醒等一种或多种情况。就像疼痛患者不愿报告疼痛病史一样，抑郁患者也常常不愿报告他们的抑郁症状，让患者用数字分级法评估抑郁症状，有助于患者克服这种障碍。当患者出现严重抑郁，尤其是在癌痛已被控制的情况下抑郁症状仍然持续存在时，应让患者接受抗抑郁药和心理治疗。有时，患者仅愿意接受某一种建议，因此，临床上应该根据患者的接受度灵活选择治疗方法。
简明疼痛量表被用于评估疼痛及疼痛对生活质量的影响，它采用0～10数字法评估疼痛程度，还可评估疼痛对日常活动、情绪、行走能力、日常工作、与其他人的关系、睡眠和生活乐趣这7项生活质量指标的影响。我国试行的肿瘤患者生活质量评分法用1～5数字法评估以下这几个方面：食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗。
（7）疼痛治疗史
即是详细了解患者镇痛治疗用药情况。疼痛治疗史包括这些方面：镇痛用药的种类、药物剂型、药物剂量、给药途径、用药间隔、镇痛治疗效果及不良反应等。
护理人员可以对患者进行放松治疗的教育，指导他们进行全身肌肉放松。在放松时，按照从头部往下到双足的顺序放松，配合腹式呼吸法进行深呼吸，全身心投入到放松的状态中，自我感觉舒适即可。该护理可以每天进行3次，每次约20min。
在其他休闲时间内，护理人员可以引导患者通过读书看报、听音乐、故事会等方法来进行身体放松和心情调节。通过该护理方法，可以让患者分散对疼痛的注意力，把身心集中在放松训练的舒适感中，同时还能提高患者的疼痛耐受力。
在癌痛治疗中，依据三阶梯止痛原则，选择最佳用药途径如口服用药，须结合患者实际疼痛程度选用不同强度镇痛药物。还应制定个体化用药方案，专柜放置患者麻醉药品，由专人保管，护理人员交接班时要做好交接，确保药物按时分发。在患者使用镇痛药物后，应对患者疼痛缓解情况进行观察。如为静脉注射给药，给药15 min后评估患者疼痛缓解或加重；如为皮下注射给药，给药30 min后评估患者疼痛缓解或加重；如为口服，用药1h后评估患者疼痛缓解或加重，然后根据患者实际情况，进行下一步处理。
情志是指意识、思维、情感等精神活动。人的情志状态对健康有着极为重要的影响。既病之后，精神活动更是一直影响着病情的发展，所以历代名医一再提倡“善医者先医其心，而后医其身，再而后医其未病”。不同的疾病，有不同的精神改变，而不同的情志，又可以直接影响不同的脏腑功能，从而产生不同的疾病。因此必须加强情志的护理。这不仅有助于临床治疗，而且有“治病必求其本”之深意。情志护理方法多种多样，临床运用可选择合适的方法，来消除患者的紧张、恐惧、忧虑和愤怒等情绪因素的刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，顺利完成治疗疗程。
中医认为情志异常可导致脏腑、精、气、血、神等多方面的异常，《灵枢·本草》曰：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止，因悲哀动中者，竭绝而失生。”这充分说明了心理护理与疾病康复的重要性。癌痛和其他躯体症状常严重影响患者生活质量。大量研究证明：癌症的发生与社会心理因素有关，肿瘤患者的存活时间与情感状态有密切联系。肿瘤患者是易发生心理障碍的脆弱人群，以往由于社会和患者对心理问题认识不足，对发生的心理障碍往往缺乏主动性，社会也较少提供及时、必要的心理支持和帮助。中医情志护理，即是在护理工作中，观察了解患者的情志变化，掌握其心理状态，设法防止和减少不良情绪的影响，使患者处于治疗中的最佳心理状态，以利于疾病的康复。中医非常重视精神因素在发病及治疗中的作用，提倡心理治疗及心理护理。
（1）情志相胜
这是根据五行相克理论所创立的独特的情志护理方法。它是指医护人员有意识地激起患者一种暂时的情志，去战胜、制止、克服另一种偏激的情志，使机体恢复平衡，从而达到治愈疾病的目的。《素问·阴阳应象大论》曰：“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜怒”。例如：悲能胜怒，对因怒气伤肝的患者，引导其大哭一场，就可消除怒气；对忧虑伤脾、食欲终日不开的患者，可引导其谈笑风生，积极参加听音乐等有益的娱乐活动，以消除忧虑。
（2）怡情畅志
对患者而言，不管其病情如何，乐观愉快的情绪均能促使病情好转，所以要从言语、行为等各个方面给患者带来愉悦的感受，使其情志静怡，从而较快恢复健康。根据不同患者的性格特征，应采取不同的心理疏导方法。此外，加强患者对有关常识的了解，端正其对癌症的认识，对于帮助其减轻心理重压、保持较好的心态、增强战胜疾病的信心有重要意义。
（3）移情易性
这是一种以排遣情思、改易心志等为主要内容的心理疗法。晚期肿瘤患者有时会胡思乱想，陷入痛苦烦恼之中，此时要教导患者自我疏导，克服消极情绪，使之忘记病痛，保持积极情绪，达到心理上的平衡。移情易性的方法很多，如唱歌、跳舞、弹琴、下棋、绘画等，用这些方法能很好地排解愁绪，舒畅气机，怡养心神。交友揽胜、种花垂钓等活动也能很好地移情，李东垣在《脾胃论》里说：“劳者阳气衰，宜乘车马游玩。”
（4）顺情解郁
中医认为郁则应发之，郁即郁结，主要指忧郁、悲伤，使人不快的消极情绪，发，即抒发，发泄。这种方法对某些内伤情志之病有一定的效果，患者只有将内心的郁闷吐露出来，郁结之气机才得以舒畅。对精神抑郁或临终的患者，则应尽量满足其要求，顺从其意志和情绪，使其身心得到满足。
（5）安神静志
中医认为“心动则神摇，心静则神安”。情志导引是我国古代医疗与导引融为一体的独特制情方法，以自我训练为特点，具有调和气血之功。临床上可指导患者通过静坐、静卧、静立等自我控制的方法进行情绪调节。如指导患者静坐，可让其坐于板凳或床上，双手自然放于膝盖之上，从自然呼吸逐步过渡到腹式深呼吸，意念专注，排除杂念，做到宁静养神，随后开始放松入静，呼气时放松，吸气时暂停放松，维持全身放松状态15～30min，以强化新陈代谢的活力，使患者精力充沛、气血调和，促进疾病的恢复。
养病防病，贵在饮食适宜。均衡的饮食有利于肿瘤的治疗，减少肿瘤并发症——癌痛的发生，这是因为合理的饮食可避免某些致病因素继续作用，提高机体的抗病能力，具有扶正培本之效，从而有利于机体脏腑阴阳气血平衡的恢复，消除癌痛产生的病理基础。
中医认为不同的食物有不同的性味，而不同的性味作用于不同的脏腑产生不同的作用。所以，临床癌痛患者除了应尽量避免食过热、煎炒的食品外，在选择食物时应根据患者病情，体质及食物的性味的不同，辨证用膳，如癌性疼痛属热毒壅盛，可选择具有清热解毒的食品，如绿豆、芦根、苦瓜、白萝卜、竹笋等。癌性疼痛属寒盛，应选用温性食物，如生姜、海参、牛肉、橘子、荞麦等。癌性疼痛无明显寒热，可选择平性食品，如粳米、薏苡仁、木瓜、山药等。这样才能做到以五味调脏腑之偏，达到抗癌防痛的目的。推荐的缓解癌性疼痛的食疗配方如下。
【配方】甘草20g，杭芍30g。
【功效】清热解毒，缓急止痛。
【制法】水煎服。
【服法】每天1到2次。
【主治】癌性疼痛。
【配方】鳝鱼500g，大蒜50g，田七25g，生姜2片。
【功效】补虚益气，活血抗癌。
【制法】大蒜去皮、洗净、拍裂，鳝鱼去内脏、洗净、切段，姜洗净，将蒜、姜及鳝鱼略炒，加清水适量，换成瓦锅，加入田七，焖1h，待水将干时，调味即可。
【服法】分1～2次食用。
【主治】于胃癌、胰腺癌、胃脘腹部刺痛者。
【配方】茯苓30g，白芍20g，赤小豆100g，苦瓜25g，胡萝卜250g，猪肾250g，食油、盐、味精、葱、姜、蒜、胡椒各适量。
【功效】补肾利湿，消肿止痛。
【制法】猪肾切片，胡萝卜、苦瓜洗净切片，放锅内炒，然后放入药材及调料炖2h。
【服法】每天1剂，食用2～3次。
【主治】用于肾癌、膀胱癌。
【配方】乌药15g，延胡索15g，半枝莲20g，蜂蜜30g。
【功效】行气活血，散寒止痛。
【制法】先将乌药、延胡索、半枝莲分别拣杂、洗净、晾干或晒干。乌药、延胡索切成薄片，半枝莲切成碎小段。三者同放入砂锅，加水浸泡片刻，煎煮20min，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，调入蜂蜜，拌和均匀即成。
【服法】早晚2次分服。
【主治】大肠癌寒凝气滞引起的腹部疼痛。
【配方】生大黄6g，红枣20枚。
【功效】清热化湿，缓急止痛。
【制法】先将生大黄拣杂，洗净，晒干或烘干，切成薄片，备用。将红枣拣杂，淘洗干净，放入砂锅加水足量浸泡片刻，大火煮沸后，改用小火煨煮40min，用煮沸的大枣煎汁冲泡大黄饮片，或直接将大黄饮片投入大枣煎液中，将砂锅离火，静置片刻即成。
【服法】早晚分2次服，饮汤汁，嚼食大黄饮片及红枣。
【主治】大肠癌热积气滞引起的腹胀、腹痛、大便干结等症。
药物治疗是治疗癌痛的主要方法，用药后，须密切观察患者的不良反应症状，如患者使用非甾体类抗药，则用药后须观察是否有消化道出血、消化性溃疡、肾功能损伤、血小板功能障碍及肝功能损伤。如患者使用阿片类药物，则须观察是否有恶心、呕吐、头晕、便秘、瘙痒、认知障碍、嗜睡和呼吸抑制等不良反应，初次使用阿片类药物的患者，还应注意其瞳孔、意识及呼吸情况，避免镇静过度。通常用药不良反应的发生与用药持续时间、用药剂量等因素相关。一旦发现患者出现不良反应，应及时通知医生进行紧急处理。用药期间，须对患者进行饮食指导，如患者能够活动，应鼓励患者多活动。
（1）口服给药
应尽量选择无创、简便、安全的给药途径，口服给药是首选给药途径。患者能口服药物时应首选口服止痛药，除非是急性疼痛，或患者出现口服不能耐受的副作用时，才考虑其他给药途径；不能吞咽或存在口服吸收障碍的患者可采用非口服途径，如使用透皮贴剂、栓剂纳肛止痛，也可持续静脉或皮下输注止痛药。静脉途径给予阿片药物起效快，给药15min左右达血浆峰浓度（口服给药为60min），适于需要快速止痛的患者。
（2）按阶梯给药
应根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择非甾体类抗炎止痛药；中度疼痛选择弱阿片类药物，如：可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如：吗啡、羟考酮、芬太尼等。低剂量强阿片类药物也可用于中度疼痛的治疗。
（3）按时给药
癌痛多为持续性慢性过程，常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。按时给药时，止痛药物可在体内保持稳定的血药浓度，有效缓解基础性疼痛。按时给药后，患者的疼痛可缓解，当出现爆发性疼痛时，还应按需快速止痛，此时常选择起效快的即释型药物。
（4）个体化治疗
制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如患者肝肾功能差、有其他基础疾病、全身状况较糟糕时，可有针对性地开展个体化的止痛治疗。
（5）注意具体细节
止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在因素，既包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗和动态随访等，又包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。
（1）第一阶梯药物
阿司匹林是WHO三阶梯镇痛指南推荐的第一阶梯代表药物，也是最早人工合成的非甾体抗炎药，可有效缓解轻度癌性疼痛及各种炎性疼痛。
（2）第二阶梯药物
可待因是WHO最早推荐的第二阶梯代表药物，用于中度疼痛的治疗。曲马多是经典的第二阶梯镇痛药物。曲马多的新定义是“非阿片类中枢镇痛药”，具有弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用，可用于治疗轻、中度疼痛。
（3）第三阶梯药物
吗啡是WHO推荐的第三阶梯代表药物。和吗啡一样，羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等也是常用的强阿片类药物。吗啡控释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等长效制剂，常用于需要持续止痛治疗的慢性中度和重度癌痛。美沙酮也是治疗重度癌痛的有效药物。但因其半衰期、作用时间存在显著的个体差异，不适合老人和儿童，且仅限于有丰富使用经验的医生使用。
常用阿片类药物相应强度和剂量的转换可参照表2-1、表2-2。
表2-1 常用阿片类药物相应强度转换表
（续表）
引自：《中国版NCCN成人癌痛指南（2010）》。
表2-2 常用阿片类药物剂量转换表
引自：《中国版NCCN成人癌痛指南（2010）》。
（1）便秘
便秘是最常见的不良反应，其发生率约90%～100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。患者不会因长期用药而缓解便秘。某些患者出现恶心呕吐可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物的使用过程中不容忽视的问题。一旦医生为患者开方使用阿片类止痛药，就应该同时使用预防便秘的缓泻剂。
预防：①多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂；③调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成有规律排便的习惯；④如果患者三天未排大便，就应给予更积极的治疗。
治疗：①评估便秘原因及程度；②增加刺激性泻药剂量；③重度便秘可选择一种强效泻药（容积性泻药）如氯化镁、比沙可啶、乳果糖或山梨醇，必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药剂量合用其他止痛药。
（2）恶心、呕吐
恶心的发生率为10%～40%，呕吐则为30%～40%，一般发生于用药初期，症状大多在4～7天内缓解。既往化疗等治疗恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易恶心呕吐。患者出现恶心呕吐时，应排除其他原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。这类副作用通常可自行缓解，因此，如果患者既往没有出现过恶心和呕吐，就没有必要常规预防性使用止吐药。
预防：初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。
治疗：①根据可能的病因选择药物；②症状较轻时选用甲氧氯普胺，和/或氯丙嗪，或氟哌啶醇；③症状较重时应按时给予上述药，必要时用恩丹西酮，可联合用药；④症状持续1周以上者需减少阿片类用量，或换用药物，或改变用药途径。
（3）尿潴留
与镇痛治疗有关的尿潴留是由于吗啡类药物使膀胱括约肌张力增加、膀胱痉挛而导致尿潴留。尿潴留发生率低于5%。某些因素可能增加尿潴留发生的危险性。例如老年患者、同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生症等。在腰麻醉后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至30%。在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20%。
预防：避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充盈，给患者充足的排尿时间和空间。
治疗：诱导自行排尿可以采取流水诱导法，或热水冲洗会阴部和/或膀胱区按摩。诱导排尿失败时可考虑导尿。对于持续尿潴留难缓解的患者可考虑换用止痛药。
（4）谵妄
阿片类药物所致谵妄发生率小于5%，多见于首次大剂量使用或快速增加剂量的患者。文献报道，晚期癌症患者常见谵妄，终末期癌症患者谵妄的发生率可达90%，越接近死亡谵妄的发生率越高。
（5）精神错乱及中枢神经毒性反应
该症状罕见，主要见于老年人及肾功能不全的患者。临床应注意鉴别其他原因所致的精神错乱，如高钙血症、其他精神药物所致。另外，晚期癌症患者30%可有精神错乱，应注意与之区别。
（6）嗜睡、过度镇静
少数患者在用药的最初几天可能出嗜睡等镇静不良反应，数日后症状多自行消失。镇静副作用常常发生于阿片药物初次治疗时或剂量大幅度增加时。如果患者出现显著的过度镇静症状，则减低阿片类药用药剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意止痛。少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因如脑转移，使用其他中枢镇静药、高钙血症等。
预防：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%～50%幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎决定用药剂量。
治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径。必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺。
（7）阿片类药物过量和中毒
呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片剂量，呼吸抑制并不常见。阿片类药过量和中毒临床表现：针尖样瞳孔、呼吸抑制，嗜睡状至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。极度过量时患者可出现呼吸暂停、深昏迷循环衰竭、心脏停搏甚至死亡。
临床诊断指标：①呼吸频率及程度（如次数＜8次分）；②检测动脉血氧饱和度；③瞳孔、血压、脉搏、意识（如通过对刺激的反应来确定患者的警觉水平）。应根据患者的生命体征来综合诊断。
处理原则：考虑到患者可出现撤药综合征或疼痛反复发作，故只有在患者出现症状性呼吸抑制时才使用纳洛酮解救。如果阿片血浆浓度达到峰值且患者处于清醒状态时，应立即停药及监视患者直至呼吸状态改善；若患者处于不清醒状态及呼吸抑制时，应建立通畅呼吸道，辅助或控制通气，呼吸复苏，并使用阿片拮抗剂纳洛酮，输液速度根据病情决定，密切监测，直到患者恢复自主呼吸。进行解救治疗时应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题。口服用药中毒者，必要时可洗胃。
遵医嘱选择适宜的中医特色疗法，可以缓解及治疗肿瘤患者的癌性疼痛，这里介绍中药贴敷、针刺疗法、温阳艾灸疗法、穴位埋线、四子散热敷疗法、四黄水蜜外敷疗法、腕踝针疗法及综合疗法。
（1）作用机制
中药贴敷是中医外治法的一种，临床多用芳香走窜、气味浓烈的药物及穿透性强的矿物类药物配以介质（或加用透皮剂）而成。介质可用水、醋、酒、胆汁、油脂、蜂蜜、凡士林、甘油等。透皮剂有氦酮、丙二醇、尿素、二甲基亚砜等，其中氮酮应用较多。常用药物有草乌、细辛、冰片、白芷、血竭、乳香、没药、延胡索、生天南星、桃仁、红花、阿魏、马钱子、雄黄、明矾、青黛、麝香等。中药贴敷治疗癌痛取得了较理想的效果。
（2）操作方法
敷贴药物如下：乳香、没药、延胡索、冰片、重楼、法半夏、蒲公英、五灵脂、马钱子、黄药子等药物，按一定比例打粉后用米醋调成糊状。患者仰卧于病床上，以阿是穴为主，依照患者的病情，辨证辨病结合选择穴位进行敷贴。胃癌的贴敷穴位为足三里、梁丘、内关、中脘；肺癌的敷贴穴位为肺俞穴、膻中、内关；肝癌的贴敷穴位为期门、肝俞、太冲、太溪；乳腺癌的敷贴穴位为膻中、内关、肩井、期门；结直肠癌的敷贴穴位为大肠俞、上巨虚、天枢；胰腺癌的敷贴穴位为章门、阴陵泉、公孙。选择合适的穴位后用拇指指腹轻轻按压穴位，当患者感觉到酸胀后用温水将局部皮肤清洗干净，将调好的药物敷贴在穴位上，并用指腹轻轻按压。
（3）注意事项
1）敷贴过程中应使治疗部位的皮肤应一直保持清洁、干燥，并避开有皮肤损伤、破溃和炎症的部位，同时避开骨突部位。
2）贴敷时间：根据患者的皮肤情况、耐受能力和药物刺激性大小调整每次贴敷时间，夏季4～6h，冬季6～8h，每日1次，以上午贴敷（药效吸收效果较好）为主，如患者在敷贴过程中有发红、皮疹等过敏现象时停止敷贴；
3）敷贴后注意防水及保暖，以减少穴位敷贴打湿后脱落的现象出现。
（1）作用机制
近年来针刺在控制肿瘤疼痛方面的研究取得了较大的进展，针刺止痛作用迅速，疗效可靠，无依赖性、成瘾性及戒断性，针刺具有镇痛作用、调整作用和防御作用，又有抗癌和提高机体免疫功能的作用。中医理论认为“通经络，调气血”是解除疼痛包括癌痛在内的关键所在。针刺取穴注重经络辨证，临床随证取穴、配穴。
（2）操作方法
针刺疗法的选穴原则为以痛为腧，即通过严密的查体明确患者疼痛的部位，在疼痛部位压痛最为明显的区域，选择3～5个穴位，最为明显的压痛点作为针刺的关键点。该取穴方法的优点在于针刺点的选择是根据疼痛部位的变化而定，具有普适性。穴位选取后采用75％酒精严格消毒局部皮肤（酒精过敏者可以使用0.5％氯己定），单手持针，迅速将针刺入，采用提插和捻转相结合的平补平泻法，得气后留针30min，中间以该手法行针2次。每天2次，1周为1个疗程，治疗3个月。
（3）注意事项
1）选择适合的针具：现在多选用不锈钢针具，应根据患者的体型胖瘦、病情轻重、体质强弱和所取穴位所在的具体部位选择长短、粗细适宜的针具，如体壮、形肥、针刺部位肌肉丰满者可选用稍粗稍长的毫针，体弱、形瘦、针刺部位肌肉较浅者应选用较短较细的毫针。
2）选择适当的体位：适当的针刺体位，有利于正确取穴和施术，还可防止晕针、滞针和弯针。精神紧张、年老体弱的患者宜采取卧位，不宜采用坐位。
3）严格消毒：穴位局部可用75%酒精棉球从里向外绕圈擦拭。施术者的手要用肥皂水洗刷干净，然后用75%酒精棉球擦拭。针具使用一次性针具。
4）掌握正确的针刺角度、方向和深度，可增强针感，提高疗效，防止发生意外情况，头面部、胸背部及皮薄肉少的穴位，一定要浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰满处的穴位，可适当深刺。
5）过于劳累、饥饿和精神紧张者，应等恢复正常后再进行针刺。
（1）作用机制
艾灸法是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整机体紊乱的生理功能，从而达到防病治病的一种治疗方法，具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、升阳举陷、温中补虚的作用，对癌痛患者疗效显著，且操作简单，没有针刺的痛感。在临床中较容易被患者接受。
（2）操作方法
温阳艾灸法：以中脘、神阙、关元为基本穴位，前额痛加阳白、合谷、足三里，头两侧痛加太阳、率谷、阳陵泉、外关，后头痛加风池、百会、承山、昆仑，肺癌胸痛加肺俞、膈俞、太渊，乳腺癌胸痛加肝俞、胆俞、期门、太冲，食管癌胸痛加脾俞、胃俞、三焦俞、足三里、解溪，胃癌胸痛加脾俞、胃俞、肾俞、足三里，腹痛加天枢、建里，上肢痛加阿是穴、曲池、合谷、尺泽，下肢痛加髀关、环跳、阳陵泉、丘墟。以上穴位局部75%酒精消毒后，先以1.5寸毫针针刺0.8～1.2寸，得气后行平补平泻法。再将艾条点燃后距所取穴位2～3 cm高度进行熏烤，持续20min，每日2次。连续治疗4周后评价效果。
（3）注意事项
1）按需选穴，定穴需准确。
2）治疗过程中及时询问患者感觉，观察局部皮肤情况及有无不良反应。
3）艾灸前后观察皮肤情况，如出现小水疱，无须处理可自行吸收，若水疱较大，用无菌注射器抽出水疱内液体，覆盖无菌纱块，预防感染。
4）皮薄肌肉少处、大血管、心脏部位、乳头、会阴等部位禁止施灸。
5）极度疲劳、大汗淋漓、情绪不稳定等禁止施灸。
（1）作用机制
微创穴位埋线是针灸领域的重要创新，也是治疗癌痛的一个新领域。穴位埋线具有腧穴留针特点及增强针刺效应的作用，可通经络、调气血，同时，埋线所用的羊肠线在逐渐分解吸收过程中增加了对穴位的刺激时间，其由强到弱的刺激过程是对脏腑阴阳平衡的整体调节。穴位埋线具有操作简便、副作用少、刺激心强及作用持久的特点，是穴位埋线的优势所在。杨向东教授认为，大肠癌癌痛患者多为中晚期，耐受力差，反复针灸易造成患者心理抵触且“痛上加痛”，而微创穴位埋线损伤小，疗效持久显著，更易被接受，通过埋线材料刺激腧穴，“通其经络、调和气血”，穴位刺激先刚后柔，激发经气，逐渐平和，刚柔并济，达到脏腑调节的效果。
（2）操作方法
选穴：足三里、肺俞、肾俞、膻中、阿是穴，根据伴随症状选择相应腧穴。在无菌操作下将8～10mm泡软后的羊肠线从注射针头针尖穿入，不锈钢毫针从注射针头尾部穿入作为针芯，选取穴位后局部皮肤消毒，将注射针头刺入穴位后，右手持毫针不动，左手将针头稍上提有轻松感后，将针头及毫针一同拔出，使羊肠线留于穴位内，观察有无出血。
（3）注意事项
1）一定要在无菌的环境下操作，在埋线以后要保持穴位的干燥，要求患者尽量24h内不洗澡。
2）埋线的时候尽量埋在皮肤层和肌肉层之间。
3）埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常的，是刺激穴位后针感得气的反应。
4）体质较柔弱或局部经脉不通者针感更明显，一般持续时间为2～7天。
5）局部出现微肿、胀痛或青紫现象是个体差异的正常反应，是由于局部血液循环较慢，对线体的吸收过程相对延长所致，一般7～10天即能缓解，不影响疗效。
6）体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，因其穴位浅，埋线后可能出现小硬节，不影响疗效，但吸收较慢，一般1～3个月可吸收完全。
7）女性在月经期、妊娠期等特殊生理期时期尽量不埋线。
8）皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线，肺结核活动期、骨结核、严重心脏病患者，疤痕体质者及有出血倾向者等均不宜使用此法。
9）埋线后宜避风寒、调情志，以清淡饮食为主，忌烟酒、海鲜及辛辣刺激性食物。
（1）作用机制
四子散的成分为苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸，4种中药均为种子果实，故为四子，中医认为种子属沉降则下行，能软坚散结。苏子性辛温，归肺、大肠经，为治肠燥便秘之良品；莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，使中药鼓动之力直达病所，达到促进胃肠蠕动功能的效果；白芥子辛散温通，利气机，通经络；吴茱萸取其辛而大热之性，用其温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。
（2）操作方法
四子散的具体药方为芥子100g、莱菔子100g、紫苏子100g、吴茱萸100g，用微波炉中高火加热2～3 min，使其温度达到50℃～60℃，用布袋（规格20*15cm）将其包裹起来，抖动，使四子散热奄包内药物温度均衡，待温度下降至不烫手且患者能耐受时敷于疼痛部位，每天3次，每次20min，连续治疗3天，每天观察患者疼痛程度并观察不良反应。
（3）注意事项
1）热证、实证、腹部包块性质未明、局部无知觉者禁用；月经期患者、孕妇禁用。
2）大血管处、皮肤损伤、溃疡、炎症者禁用。
3）如出现水疱、红肿、丘疹、奇痒等，停止操作，并给予适当处理。
4）药熨的温度不宜超过70℃，年老者及婴幼儿不宜超过50℃，操作前让患者先试温，以耐受为宜。药熨前局部可涂万花油或凡士林以保护皮肤。
5）应随时听取患者对热感的反应，观察皮肤的颜色，保持布袋内药物的温度，加强巡视。
6）布袋若反复使用，应清洁消毒后晒干备用。
7）药物药性丢失及时更换，一般3～5天更换一次。
（1）作用机制
中药四黄水蜜是由中药四黄散加蜂蜜调制而成，其中四黄散主要成分为黄连、黄柏、黄芩、大黄、乳香、没药等。黄连、黄柏、黄芩、大黄四药均有清热燥湿、泻火解毒之功效；乳香调气活血，定痛，追毒，善治气血凝滞之疼痛；没药散瘀止痛，外用消肿生肌，常用于跌打瘀血肿痛，痈疽肿痛，胸腹诸痛者；蜂蜜甘润。诸药联合，以甘润之蜂蜜调匀外敷于患处，可达清热解毒、消炎活血止痛之功效。
（2）操作方法
根据敷药面积，取适量的四黄散放入治疗碗加适量热开水，蜂蜜调匀，取大小合适的玻璃纸，将调好的药物均匀摊平于纸上，厚薄适中，用棉花围绕药饼外围一周以防渗漏，将摊好的药物试温，温度合适后把玻璃纸四边略反折，外敷并充分覆盖疼痛部位，用胶布固定，再覆盖一层治疗巾或棉垫，用绷带或多头带妥善固定，敷药时间至少在30min。并于敷药后定时观察，记录疼痛评分。
（3）注意事项
1）药量摊制约1cm厚，太薄药力不够，效果差，太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。
2）敷药前让患者试温，以能耐受为宜，防止烫伤。
3）注意敷药后的情况，如有瘙痒、红疹、水疱等皮肤反应，应停止敷药。
4）每贴药敷置时间不宜过长，一般为4～6h，红肿痛症状明显者每天3次效果更加明显。
5）皮肤皮损处禁用。
6）调制四黄水蜜应用热水调配。
7）如在敷药过程中出现局部红肿、瘙痒、皮疹等不适反应，即刻停药。
（1）作用机制
腕踝针针刺区为十二皮部所在，是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，腕踝针通过刺激皮部及疏通经络，促进气血运行，达到止痛效果。也有相关研究认为腕踝针疗法能启动内源性痛觉调节系统，增加脑组织内5-羟色胺（5-HT）含量，提高痛阈，引起体内血浆β-内啡肽释放与P物质抑制，为腕踝针的镇痛疗效提供了客观的依据。腕踝针疗法是一种皮下浅刺法，具有镇痛范围广，操作简单，安全可靠的特点，并且腕踝针进针及留针全过程均无痛、无针感，对机体属非伤害性刺激，避免了患者进行传统针刺的痛苦和恐惧，患者易接受，值得临床推广使用。
（2）操作方法
选用0.3mm×25mm一次性无菌性针灸针留置，按照“上病取上、下病取下、左病左取、右病取右、区域不明取上1区”原则进行选穴后，局部消毒，护士一手固定进针部位，另一手拇、食、中指持针，针身与皮肤成30度快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮缓慢刺入，以针下松软无针感为宜。刺入长度以针身露出2mm为宜，针刺方向朝近心端，以不妨碍关节活动为佳，留针1h，用输液贴固定，拔针时用无菌棉签按压穿刺点，留针期间不行针。
（3）注意事项
1）针体通过的皮下有较粗的血管或针尖刺入的皮肤处有显著疼痛时，进针点要沿纵线方向适当移位。
2）针刺方向一般向上，如果病症在手足部位时，针刺方向朝下（手足方向）。
3）针刺时，以医者针下松软，患者无任何特殊感觉为宜。若针下有阻力或患者出现酸、麻、胀、痛等感觉，则表示针刺较深。应将针退出，使针尖到皮下，重新刺入更表浅的部位。
4）留针时，一般不做提插或捻转等行针手法。
综合疗法能较好地弥补单一治疗的缺陷，如心理治疗（心理护理、家庭关怀、行为和音乐疗法等），解除疼痛对患者造成的强大心理压力。