第6节
咳嗽痰多，先化痰，再止咳？

中医学认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾和肺都与痰的生成息息相关。

小儿脾、肺之气常不足，若加上饮食不节或者外感病邪，容易出现脾失健运、肺失宣降的情况，导致体内水液输布不利，水湿停聚而成痰。

痰既然与脾、肺关系密切，因此辨病、辨证就不能脱离脾、肺而论。

分清痰和咳嗽的先后关系

孩子咳嗽、痰又很多的时候，我们需要分清楚痰和咳嗽的先后关系，明确究竟是咳嗽以后才出现痰，还是因为痰导致了咳嗽。

孩子急性上呼吸道感染早期，一般是咳嗽以后逐渐导致痰增多，因咳动痰，病位在肺，应宣肺止咳化痰。而到了疾病后期，也就是恢复期、缓解期的时候，因痰而咳，病位在脾，应呵护脾土，保持脾胃健运。

但不管痰和咳嗽的先后关系如何，科学的做法都是先化痰再止咳。而且正如前面我们提到过的，孩子咳嗽时不一定非要吃止咳药，只是偶尔咳嗽或轻咳是不需要使用止咳药的。咳嗽归根结底是机体的自我保护动作，当呼吸道内分泌物增多或有异物时，咳嗽可以将其有效排出。一味止咳很可能使痰聚集在孩子的气管、支气管内，进而加重病情，不利于康复。

不同的痰如何化解？

不同的痰有不同的病因，只有找对病因，对证化痰，才能解决根本问题。

白痰

多为受寒所致，表现为舌白、苔薄，咳出的痰不黏、色白，主要是受寒引起，多见于秋冬季节。孩子咳出的如果是此类白痰，食疗要以驱寒为主，比如适当食用性温的陈皮，同时少吃生冷寒凉的蔬菜水果；外出注意保暖，避免孩子再次受凉。

黄痰

痰黄且黏稠，多有热。黄痰为热邪侵肺或先受风寒发高热数天后转化而来，孩子可能会有怕热、舌尖红、舌苔黄等症状。化此类黄痰宜清热，饮食清淡。若是外感风寒后入里化热所致，可以用一些散寒解表兼清内热的食疗方，如大青龙汤；若是寒热错杂、半表半里的，则用小柴胡汤。在家长中颇为流行的川贝，正是治疗热咳的有效食材。

白色稀水样痰

白色稀水样痰一般说明有湿，孩子会表现出身体沉重、大便稀、舌体胖、舌苔厚腻、舌边有齿痕等症状，这是湿邪入体或是饮食过油腻又缺乏运动等所致。此时孩子脾、肺运化功能会有些失调，可以吃一些炒白扁豆、赤小豆等祛湿食药材，并加强锻炼。居住环境也很重要，要尽量控制空气湿度。

不易咳出的痰

这种痰为燥痰，较黏稠，孩子舌苔薄黄。化痰以润燥为主，可以让孩子多喝水，适当将沙参、麦冬等养阴药材泡水服用可缓解，家里要适当增加湿度。

有痰咳不出，怎么办？

除了化痰之外，对于有痰咳不出的孩子，尤其是婴幼儿，自己没能力把痰咳出来，家长可以使用物理方法帮孩子排痰，比较常用的方法是拍背。另外，我还建议采用食疗加小儿推拿的方法。

方法1：拍背排痰法

低龄的孩子可以竖抱，将孩子的头搭在家长的肩膀上；年龄稍大的孩子可以反坐在椅子上，前胸趴在椅背上。家长将五指稍屈，握成空拳，轻轻拍打孩子的背部，促使痰液排出。但是拍打力量不要过大，以孩子没有感到不适为宜。但不要在饭后拍背，以免造成孩子呕吐。

方法2：促进排痰的小儿推拿

穴位1：天突穴

位置：在颈部，胸骨上窝凹陷处。

手法：用食指螺纹面以顺时针方向，轻柔地揉搓30～50下，再突然稍微用力往下压，往往孩子就能吐一些痰出来。

穴位2：膻中穴

位置：在两个乳头连线的中点。

手法：用食指或拇指螺纹面以顺时针方向，揉搓膻中穴，对排出孩子不上不下的痰有辅助作用。

穴位3：“咳嗽穴”（小儿推拿经验穴）

位置：在环状软骨下方两边旁开1寸，也就是喉结下方的气管软骨两侧旁开0.5厘米，两侧均为“咳嗽穴”。

手法：用食指和拇指的螺纹面轻轻地上下揉搓该穴，再突然按压，有助于让孩子把黏痰给吐出来。

排痰食疗方

材料

陈皮3g　茯苓10g　芡实10g　南杏仁5g