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胸部位于颈部与腹部之间。胸部由胸廓、胸腔及其内部的器官组成，其中胸腔由胸壁和横膈围成，上界为胸廓上口与颈部连通，下界以横膈与腹腔分隔。胸腔以纵隔胸膜为界分为3部分，即位于中部的纵隔和位于其左、右两侧的肺和胸膜腔。胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉、肋间神经、血管、胸内筋膜以及壁胸膜构成；通常被划分为胸前区、胸外侧区和胸背区3部分。胸前区位于前正中线与腋前线之间；胸外侧区位于腋前线与腋后线之间；胸背区位于腋后线与后正中线之间。胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为被覆于肺表面的脏胸膜和贴附于胸壁内面、横膈上面和纵隔表面的壁胸膜。脏胸膜、壁胸膜在肺根处反折移行，围成封闭的胸膜腔，腔内呈负压，左右各一，互不相通，仅有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦（图1-4-1）。
图1-4-1 胸膜与胸膜腔
横膈（图1-4-2），位于胸腔、腹腔之间，封闭胸廓下口，是一向上隆起、呈穹隆形的扁薄阔肌，左低右高。横膈的境界：上方覆以膈胸膜或心包壁层，周围部以肋膈隐窝与肺底相连，中央部以心包腔与心脏相邻，横膈下方覆以壁腹膜，与肝、胃、脾和肾上腺等腹腔器官相邻。发生膈疝时，腹腔脏器可经横膈的缺损疝入胸腔。横膈的分部：分为周围的肌性部和中央的中心腱两部分。横膈的肌性部起于胸骨部、肋骨部和腰部，三个起点之间形成两个三角形小间隙，分别称为胸肋三角和腰肋三角，此三角区内仅有胸膜或腹膜和筋膜覆盖，没有肌束，比较薄弱，是膈疝的好发部位。横膈的肌性部由周围向中央移行汇集形成的腱膜，叫中心腱。横膈在椎体前面的部分呈锥形，称为膈脚。横膈上有食管裂孔、主动脉裂孔和腔静脉孔，相应血管和器官从中通过。
图1-4-2 横膈
纵隔是左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。纵隔也是多种肿瘤的好发之处，如发生于前纵隔的胸腺瘤、畸胎瘤等；发生于后纵隔的神经源性肿瘤。纵隔的境界：前界为胸骨和两侧肋软骨的内侧半，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为横膈。纵隔的分区：分为4部分，包括上纵隔、前纵隔、中纵隔和后纵隔（图1-4-3）。以胸骨角平第4胸椎椎体下缘为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔两部分。上纵隔内主要有部分胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其3大分支、食管、气管等。下纵隔再以心包为界分为3部分：胸骨与心包前壁之间为前纵隔，内含胸腺下部、部分纵隔前淋巴结和较多的疏松结缔组织等；前后纵隔之间为中纵隔，内为心脏、心包和出入心的大血管等；心包后壁与脊柱之间为后纵隔，内有主支气管、食管、胸主动脉等。
图1-4-3 纵隔分区
胸腺是人体初级淋巴器官之一，由左、右两叶构成，表面覆以被膜，两叶间以结缔组织相连。胸腺实质内分隔成许多不完全小叶，每一小叶由周边的皮质和中央的髓质组成。胸腺的重量在婴幼儿期占体重的比例较大，在青春期达到最大，之后开始萎缩，胸腺内淋巴组织减少，逐渐被脂肪组织代替，但胸腺功能可持续至老年。胸腺的形态很大程度上取决于周围组织结构，正常小儿胸腺大部分呈分叶状或“V”形。胸腺的体积在4～6个月时最大，6个月后逐渐减小。受营养、免疫系统发育等影响，胸腺的个体发育差异也较大，如先天性免疫缺陷病的患儿，胸腺会发育不良。此外，由于胚胎发育异常，在胸腺增殖下降迁移路径上会发生腺体脱落，出现不常见的纵隔内和颈部异位胸腺。
胸腺位置和毗邻：胸腺大部分位于上纵隔和前纵隔内胸膜围成的胸腺区，前方为胸骨，后方附于心包和大血管前面，上界在胸骨上切迹或稍高水平，下界可达第4肋软骨水平，左、右两侧以纵隔壁胸膜为界。发达的胸腺可上达颈部，尤其是小儿，胸腺甚至可环绕左头臂静脉。胸腺肿大或发生胸腺瘤时可压迫头臂静脉、主动脉弓和气管，出现发绀和呼吸困难。
胸腺血液供应和淋巴引流：胸腺的动脉主要来自胸廓内动脉和甲状腺下动脉的分支，胸腺静脉引流至左头臂静脉、胸廓内静脉和甲状腺下静脉。胸腺的淋巴管最终汇入头臂淋巴结和胸骨旁淋巴结。支配胸腺的神经来自颈交感干和迷走神经的分支。
肺（图1-4-4）位于胸腔内，左右各一，居于横膈的上方和纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较狭长。肺形似半圆锥形，具有一尖、一底、两面和三缘。
肺尖呈钝圆形，经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1 /3上方2～3 cm。肺底位于横膈上面，受横膈的压迫而呈半月形凹陷，又称膈面，右肺底借横膈与肝右叶隔开，左肺底借横膈与肝左叶、脾和胃底隔开。肋面平滑隆凸，邻接肋和肋间肌。内侧面邻贴纵隔，亦称纵隔面，心脏压迹使左肺内侧面比右肺内侧面深，此面中部凹陷处称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出肺的部位。这些进出肺门的结构被结缔组织及胸膜包绕，构成肺根。
图1-4-4 肺解剖
肺的前缘薄锐，覆盖在心包之上，右肺前缘近于垂直，左肺前缘上部与右肺相同，但下部在第4肋软骨以下出现心脏切迹，切迹下方的舌状突起，称左肺小舌。肺的下缘亦较薄锐，是肺底和肋面的分界线，向下延伸至肋膈隐窝内，随呼吸运动而变化。肺的后缘圆钝，是肋面与纵隔面在后方的过渡。
左肺由从后上斜向前下的一条斜裂分为上、下两叶。左肺上叶位于斜裂的前上方，包括肺尖、肺前缘、肋面前上部、肺内侧面前上方的大部分及左肺小舌。左肺下叶较大，在斜裂的后下方，构成整个肺底、肋面及肺后缘的大部分。右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的水平裂，将右肺分为上叶、中叶和下叶。其中右肺中叶较小，呈楔形，包括肋面一部分，前缘的下部及肺底的前部。右肺斜裂较长，分隔下叶与中叶，水平裂较短，分隔中叶与上叶。
左、右主支气管进入肺内反复分支，呈树枝状，称为支气管树。主支气管为气管的一级分支，肺叶支气管为二级分支，左肺2支，右肺3支，肺段支气管为三级分支。每一肺叶支气管及其分支分布区域的肺组织，称为肺叶。每一肺段支气管及其分布区域的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。各肺段略呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺段间有少量结缔组织和肺段静脉通行，在肺段内，肺动脉分支与肺段支气管相伴行，而肺叶静脉的属支则不同，走行于肺段之间。根据肺段支气管的分支分布，左右肺各分为10个肺段。因左肺上叶的尖段支气管与后段支气管、下叶内侧底段支气管与前底段支气管常共干，此时左肺也可分为8个肺段。
肺有两套功能不同的血液循环系统，一套是肺血管，包括肺动、静脉，主要参与气体交换，即肺循环（右心室—肺动脉—肺毛细血管—肺静脉—左心房）；另一套是支气管血管，包括支气管动、静脉，主要营养支气管和肺。
1．肺血管 肺动脉发自右心室后，分为左、右肺动脉，经肺门进入肺，然后伴随肺段支气管及肺段以下各支气管逐级发出分支，最后至肺泡隔内形成毛细血管网，分布于肺泡囊壁和肺泡壁，在此可进行气体交换。肺动脉的功能是将二氧化碳含量高的血液运送到肺泡毛细血管。
肺静脉起自肺泡壁毛细血管网，每侧肺均有2条。肺内毛细血管网汇成细小静脉，并逐级相互接合、汇集成肺段静脉，最终形成单一叶静脉干的较大静脉，与支气管伴行于肺门处，合成2条肺上、下静脉回流到左心房。肺静脉的功能是引流气体交换后氧含量高的血液回到左心房。
2．支气管血管 支气管动、静脉较细，来自体循环。支气管动脉起自胸主动脉或肋间后动脉，随支气管分支而分布，于各级支气管和肺等处组织提供氧含量高的血液。左侧支气管静脉注入半奇静脉，右侧支气管静脉注入奇静脉或上腔静脉。
肺组织可以分为肺实质和肺间质两个部分。
肺实质是指肺各级的支气管以及终端的肺泡组织。从叶支气管至终末细支气管部分为肺的导气部，能将外界的新鲜氧气输送到肺泡，并将肺泡中的二氧化碳输送到气管，然后排出体外；呼吸性细支气管以下的部分为肺的呼吸部。每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。肺泡是气体交换的主要场所，是基本呼吸单位。
肺间质是指肺内的淋巴管、结缔组织、神经、血管，它们分布在肺实质之间，具有联结、营养、充填以及固定的作用。结缔组织是由细胞和细胞间质构成的一种组织，含有分散的细胞，以及比较多的纤维和基质。血管是肺部血液流通的通道，血液中所含有的各种营养物质及氧气会通过毛细血管进入到肺组织中。
（陈金卫 印根权）
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