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本节主要介绍小儿常见胸部疾病除超声以外的影像学表现。
气管-支气管疾病主要分为发育异常类疾病和获得性异常类疾病，前者主要有先天性气管瘘、先天性气管狭窄、先天性支气管闭锁等，后者主要有气管支气管异物、支气管炎、支气管扩张等。
1．先天性气管瘘 以气管食管瘘最为常见，通常在出生后就出现喂养困难、反复肺炎及口吐白沫等临床症状，该疾病主要通过泛影葡胺行上消化道造影检查进行诊断，可发现造影剂自食管渗漏进异常连接的气管的异常显影。
2．先天性气管狭窄 几乎均合并其他畸形或综合征，常在1岁以内发病，主要临床表现为非特异性上气道阻塞，主要影像学征象为气管管径变平、长度变短，气管支气管分支异常及软骨环异常。
3．先天性支气管闭锁 为相对少见的先天性畸形，X线主要表现为支气管闭锁端扩张并充满黏液，在肺门区形成多囊性或小分支状低密度影，CT主要表现为分支状或指状黏液栓改变，多平面重组（multiplanar reformation，MPR）任意角度处理重建后可更好地显示黏液栓形态与支气管、血管的走行关系。
1．支气管异物 支气管异物是小儿呼吸科急诊最常见疾病，常常好发于1～3岁，临床表现为突发刺激性咳嗽、喘鸣。按异物特性分为不透光异物和透光异物，前者在胸部正侧位拍片即可明确诊断，扁平形不透光异物在胸部正侧位摄片分别为矢状和冠状高密度影，所见与异物在食管内的位置恰好相反。不透光的支气管异物，可根据临床病史及胸部正位片双肺透亮度不均匀而高度怀疑，结合动态透视下观察，典型者表现为随呼吸运动伴随的纵隔节律性移动-复位及双侧横隔不同步运动。少数病变因异物阻塞较轻，加上患儿行透视时哭闹不止，X线表现不明显。此时，可行低剂量高分辨CT检测，若发现支气管内不完全性梗阻小异物影即可明确诊断。
2．支气管炎 支气管炎是小儿最常见的呼吸道疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热及胸痛。影像学早期表现为双肺纹理增多、紊乱，以双下肺内带最为明显，边界模糊不清。随着病程反复，可迁延为慢性支气管炎，逐渐出现小支气管狭窄引起的肺气肿及肺泡不规则充气、小支气管纤维化导致的网格状、蜂窝状改变。
3．支气管扩张 主要临床表现为咳嗽、咳痰及反复咯血，典型X线表现为柱状、卷毛状或蜂窝状透亮区，周围伴随着边界模糊的片状高密度影。由于支气管较伴行的肺动脉粗，在CT轴位上会出现典型的“印戒征”改变。
小儿肺部疾病主要包括肺部炎症、新生儿肺部疾病、肺部肿瘤、肺部寄生虫疾病等。
1．肺炎 肺炎为儿童常见病，根据炎症发生部位、累及范围及病变性质可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎。①大叶性肺炎：典型影像表现为与肺叶、肺段（亚段）解剖形态相仿的斑片状、絮片状高密度模糊影，部分病变内可出现支气管充气征。②小叶性肺炎：又称为支气管肺炎，临床主要表现为高热、反复咳嗽、咳痰及呼吸困难。典型影像表现为双下肺内带沿着支气管走行的絮片状模糊影，部分病例合并少量胸腔积液表现。③间质性肺炎：多由病毒引起，以呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒常见。典型X线表现为自肺门向外的支气管周围炎合并周围边界不清楚、密度较淡的网格状阴影，严重者累及双肺，呈弥漫性分布。高分辨率CT常常出现小叶间隔增厚、肺间裂增厚及支气管周围间质增厚，病情严重者还可出现肺间质纤维化。
2．肺部肿瘤 肺部恶性肿瘤以胸膜肺母细胞瘤为主，良性肿瘤以错构瘤最为多见。近年来，肺炎性肌纤维母细胞瘤逐渐增多。①胸膜肺母细胞瘤：病理上主要为间质肉瘤样改变及肺胚胎性结构，常多见于肺的外周。组织学分型主要分为3型：Ⅰ型为单纯囊性型，Ⅱ型为囊实性型，Ⅲ型为实性肿块型，恶性程度依次增高。Ⅰ型典型影像表现为肺内囊性病灶改变；Ⅱ型为多房泡样含气囊腔伴软组织壁结节，不规则分隔；Ⅲ型为密度不均匀的实性肿物，增强扫描可见瘤体呈不均匀强化改变。②肺错构瘤：多生长在双肺外周，少数也可见于支气管腔内。典型影像表现为肺实质内边界清楚的圆形或椭圆形肿块，肿块内含有低密度的脂肪成分及高密度影爆米花样钙化。
3．肺部寄生虫疾病 主要包括肺棘球蚴病与肺吸虫病。①肺棘球蚴病：又称肺包虫病，多见于内蒙古等西北游牧民族地区。典型影像表现取决于球蚴囊肿是否破裂及形态，经典征象为外囊破裂、内囊完整导致的“新月形”透亮区及外囊破裂、内囊塌陷或脱落出现的“水上浮莲征”，可随体位变动而移动。②肺吸虫病：由生食或食用未煮熟的染有肺吸虫囊蚴的食物所致，临床出现黏稠的巧克力色或铁锈色痰时，对诊断有一定的提示意义。当X线表现为出血期絮片状模糊影出现游移现象及囊肿期出现聚集于双下肺的蜂窝状透亮区影时，均有一定的诊断意义，而纤维化期缺乏典型的影像表现。
新生儿肺部常见病主要包括新生儿呼吸窘迫综合征、早产婴肺、新生儿湿肺等。
1．新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS） 为早产儿主要死亡原因之一，主要临床表现为出生后呼吸困难、呻吟、呼吸音弱，部分病例出现代谢性酸中毒。典型X线表现为肺泡充气不良和各级支气管过度扩张所致的4级改变：Ⅰ级，双肺透亮度略降低，双下肺广泛颗粒状影；Ⅱ级，双肺广泛出现颗粒状影并伴随双下肺空气支气管征出现；Ⅲ级，双肺透亮度明显降低，双肺颗粒状阴影增宽模糊，支气管充气征加重，同时伴有心缘及膈面模糊不清；Ⅳ级，肺野增白呈“白肺”改变。
2．早产婴肺 尤以出生体重＜1 500 g患儿多见，主要临床表现为出生后呼吸缓慢、节律不整。主要X线征象为肺透亮度降低、弥漫广泛的细颗粒状影及自肺门向四周扩散的絮片状影，与NRDS影像表现较难鉴别，但后者常见支气管充气征有助于鉴别。
3．新生儿湿肺 又称湿肺综合征，为新生儿早期呼吸窘迫病因之一。典型X线表现为自面纱状模糊影到形态不一斑片状高密度影的肺泡积液征、肺液蓄积于肺间质或淋巴管所致的间质积液征等。
小儿纵隔疾病主要包括纵隔炎症、纵隔积气及纵隔肿物等。
1．急性纵隔炎 可由各种各样原因导致的食管或气管穿孔引起，咽后壁脓肿及邻近组织器官炎性反应亦可侵犯纵隔而发病。主要影像表现为双侧上纵隔增宽、密度增高、边界模糊欠清。
2．纵隔积气 患儿常感胸骨后胀满不适、上胸部疼痛、吞咽困难，可为自发性、医源性、外伤性等原因造成，多见于哮喘、支气管异物、肺部弥漫性病变等。典型影像表现为沿心脏边缘出现窄带状透亮线影，婴幼儿纵隔大量积气时可出现胸腺上抬的“翼状征”。
3．纵隔肿物 以淋巴瘤、畸胎瘤、淋巴血管瘤、神经源性肿瘤多见。
（吴禹 申屠伟慧 梁宇峰）
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