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全面认识和衡量老年人的健康水平，除生理、心理功能，还应评估其社会状况。社会状况评估应对老年人的社会健康状况和社会功能进行评定，具体包括角色功能、所处环境、文化背景、家庭状况等方面。
对老年人角色功能的评估，其目的是明确被评估者对角色的感知、对承担的角色是否满意，有无角色适应不良，以便及时采取干预措施，避免角色功能障碍给老年人带来的生理和心理两方面的不良影响。
1. 角色 又称社会角色，是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位以及社会期望表现出的符合其地位的行为。老年人一生中经历了多重角色的转变，从婴儿到青年、中年直至老年；从学生到踏上工作岗位直至退休；从儿子/女儿到父母亲直至祖父母等，适应这些角色对其角色功能起着相当重要的作用。
2. 角色功能 指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。
老年人角色功能的评估，可以通过交谈、观察两种方法收集资料。评估的内容包括：
1. 角色的承担
（1）一般角色：了解老年人过去的职业、离退休年份和现在的工作状况，有助于防范由于退休所带来的不良影响，也可以确定目前的角色是否适应。评估角色的承担情况，可询问：最近 1周做了什么事情，哪些事情占去了大部分时间，对他而言什么事情是重要的、什么事情很困难等。
（2）家庭角色：老年人离开工作岗位后，家庭成了主要的生活场所，并且大部分家庭有了第三代，老年人由父母的地位上升到祖父母的地位，家庭角色增加，常常担当起照料第三代的任务；老年期又是丧偶的主要阶段，若老伴去世，则要失去一些角色。另外，性生活的评估，可以了解老年人的夫妻角色功能，有助于判断老年人社会角色及家庭角色形态。评估时要求老年照护师持非评判、尊重事实的态度，询问老年人过去以及现在的情况。
（3）社会角色：社会关系形态的评估，可提供有关自我概念和社会支持资源的信息。收集老年人每日活动的资料，对其社会关系形态进行分析评价，如果被评估者对每日活动不能明确表述，提示社会角色的缺失或不能融合到社会活动中去。不明确的反应，也可提示可能有认知或其他精神障碍。
2. 角色的认知 询问老年人对自己角色的感知和别人对其所承担的角色的期望，老年期对其生活方式、人际关系方面的影响。同时，还应询问别人对其角色期望是否认同。
3. 角色的适应 询问老年人对自己承担的角色是否满意，以及与自己的角色期望是否相符，观察有无角色适应不良的身心行为反应，如头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病等。
老年人的健康与其生存的环境存在着联系，如果环境因素的变化超过了老年人体的调节范围和适应能力，就会引起疾病。通过对环境进行评估，可以更好地去除妨碍生活行为的因素，创造发挥补偿机体缺损功能的有利因素，促进老年人生活质量的提高。
物理环境是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和。由于人口老龄化的出现、“空巢”家庭的日益增多，大量老年人面临着独立居住生活的问题。居住环境是老年人的生活场所，是学习、社交、娱乐、休息的地方，评估时应了解其生活环境/社区中的特殊资源及其对目前生活环境/社区的特殊要求，其中居家环境安全要素是评估的重点（表4-14），通过家访可以获得这方面的资料。
表4-14老年人居家环境安全评估要素
续表
社会环境包括经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社会关系和社会支持等诸多方面。这些因素与人的健康有密切关系，本节着重于经济状况、生活方式、社会关系和社会支持的评估。
1. 经济状况 在社会环境因素中，对老年人的健康及患者角色适应影响最大的是经济状况。这是由于老年人因退休、固定收入减少、给予经济支持的配偶去世所带来的经济困难，可导致失去家庭、社会地位或生活的独立性。老年照护师可通过询问以下问题了解经济状况：①经济来源有哪些，单位工资、福利如何。对收入低的老人，要询问收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用。②家庭经济状况有无经济困难，是否有失业、待业人员。③医疗费用的支付形式。
2. 生活方式 通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、排泄、活动、娱乐等方面的习惯，以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解其对老人带来的影响。
3. 社会关系和社会支持评估 老人是否有支持性的社会关系网络，如家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互尊重，与邻里、老同事之间相处是否和谐，家庭成员向老人提供帮助的能力及对老人的态度，可联系的专业人员，以及可获得的支持性服务等。
文化和家庭因素可以直接影响老年人的身心健康。
文化评估的目的是了解老年人的文化差异，为制订符合老年人文化背景的个体化护理措施提供依据。老年人文化评估的主要内容包括价值观、信念和信仰、习俗等，这些因素与健康密切相关，决定着人们对健康、疾病、老化和死亡的看法及信念。老年人文化的评估同成年人。应该注意的是，老年住院患者容易发生文化休克，应结合观察进行询问；如果老人独居，应详细询问是否有亲近的朋友、亲属。
家庭评估的目的是了解老年人家庭对其健康的影响，以便制订有益于老年人疾病恢复和健康促进的护理措施。家庭评估的内容主要包括家庭成员基本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等方面。
1.老年人角色功能的评估内容？
2.老年人文化与家庭评估的内容？
（中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 田新颖）