第三节
老年人心理健康状况评估

进入老年期，在应对各种生活事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，表现出老年期特有的个性心理。老年人的心理健康状况直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一。老年人的心理健康状况常从情绪和情感、认知能力、压力与应对等方面进行评估。

一、情绪与情感评估

情绪和情感直接反映人们的需求是否得到满足，是身心健康的重要标志。老年人的情绪纷繁复杂，焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态。

（一）焦虑

焦虑（anxiety）是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。

常用的评估方法有以下 3种：

1. 访谈与观察 询问、观察老年人有无焦虑的症状。

2. 心理测试 可用于老年人焦虑评估的常用量表见表4-5，其中使用较多的为汉密尔顿焦虑量表、状态-特质焦虑问卷。

（1）汉密尔顿焦虑量表：由Hamilton于 1959年编制，是广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表（表4-6）。

量表的结构和内容：该量表包括 14个条目，分为精神性和躯体性两大类，各由 7个条目组成。前者为第 1～6项，第 14项；后者为第 7～13项。

评定方法：采用 0～4分的 5级评分法，各级评分标准：0=无症状；1=轻度；2=中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3=重度，症状重，需进行处理或影响生活和劳动；4=极重，症状极重，严重影响生活。由经过训练的两名专业人员对被测者进行联合检查，然后各自独立评分。除第 14项需结合观察外，所有项目均根据被测者的口头叙述进行评分。

结果解释：总分超过 29分，提示可能为严重焦虑；超过 21分，提示有明显焦虑；超过 14分，提示有肯定的焦虑；超过 7分，可能有焦虑；小于 7分，提示没有焦虑。

（2）状态-特质焦虑问卷：由Spieberger等人编制的自我评价问卷，能直观地反映被测者的主观感受（表4-7）。Cattell和Spieberger提出状态焦虑和特质焦虑的概念，前者描述一种不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经系统的功能亢进，一般为短暂性的；而后者用来描述相对稳定的，作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向。

量表的结构和内容：该量表包括 40个条目，第 1～20项为状态焦虑量表，第 21～40项为特质焦虑量表。

评定方法：每一项进行 1～4级评分。由被测者根据自己的体验选择最合适的分值。凡正性情绪项目均为反序计分，分别计算状态焦虑量表与特质焦虑量表的累加分，最小值20分，最大值 80分。

结果解释：状态焦虑量表与特质焦虑量表的累加分，反映状态或特质焦虑的程度。分值越高，说明焦虑程度越严重。

3. 焦虑可视化标尺技术 请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其焦虑程度（图4-1）。

（二）抑郁

抑郁（depression）是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。常用的评估方法有以下 3种：

1. 访谈与观察 通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。

2. 心理测试 可用于老年人抑郁评估的量表（表4-8），其中流调中心用抑郁量表在社区人群健康调查中应用广泛，汉密尔顿抑郁量表、老年抑郁量表是临床上应用简便并且已被广泛接受的量表（表4-9、表4-10）。

（1）汉密尔顿抑郁量表：由Hamilton于 1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最普遍的量表（表4-9）。

量表的结构和内容：汉密尔顿抑郁量表经多次修订，版本有 17项、21项和 24项 3种。本书所列版本为 24项。

评定方法：所有问题指被测者近几天或近一周的情况。大部分项目采用 0～4分的 5级评分法。各级评分标准：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度。少数项目采用0～2分的 3级评分法，其评分标准：0=无，1=轻中度，2=重度。由经过训练的两名专业人员对被测者进行联合检查，然后各自独立评分。

结果解释：总分能较好地反映疾病的严重程度，即病情越重，总分越高。按照Davis JM的划界分，总分超过 35分，可能为严重抑郁；超过 20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于 8分，则无抑郁症状。

（2）老年抑郁量表：由Brink等人于 1982年创制，是专用于老年人的抑郁筛查表（表4-10）。

量表的结构和内容：该量表共 30个条目，包含情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法以及对过去、现在与将来的消极评分。

评定方法：每个条目要求被测者回答“是”或“否”，其中第 1、5、7、9、15、19、21、27、29、30条用反序计分（回答“否”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的回答得 1分。

结果解释：该表可用于筛查老年抑郁症，但其临界值仍然存在疑问。用于一般筛查目的时建议采用：总分 0～10分，正常；11～20分，轻度抑郁；21～30分，中重度抑郁。

3. 抑郁可视化标尺技术 请被评估者在可视化标尺相应位点上标明其抑郁程度（图4-2）。

二、认知评估

认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。认知功能对老年人是否能够独立生活及生活质量起着重要的影响作用。老年人认知评估包括思维能力、语言能力及定向力三个方面。在已经确定的认知功能失常的筛选测试中，最普及的测试是简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE）和简易操作智力状态问卷（short portablemental status questionnaire，SPMSQ）。

（一）简易智力状态检查

由Folsten于 1975年编制，主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区老年人群调查（表4-11）。

1. 量表结构和内容 该量表共19项，30个小项，评估范围包括 11个方面（表4-12）。

2. 评定方法评定 向被评估者直接询问，被评估者回答或操作正确计“1”，错误计“5”，拒绝或说不会做计“9”和“7”。全部答对总分为 30分。

3. 结果解释 简易智力状态检查的主要统计量是所有计“1”的项目（和小项）的总和，即回答或操作准确的项目和小项数，为该检查的总分，范围是 0～30分。分界值与受教育程度有关，未受教育文盲组 17分，教育年限≤ 6年组 20分，教育年限＞ 6年组 24分，若测量结果低于分界值，可认为被评估者有认知功能缺损。

（二）简易操作智力状态问卷

由Pfeiffer于 1975年编制，适用于评定老年人认知状态的前后比较（表4-13）。

1. 问卷的结构与内容 问卷评估包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力 4个方面、10项内容，如“今天是星期几？”“今天是几号？”“你在哪里出生？”“你家的电话号码是多少？”“你今年几岁？”“你的家庭住址？”，以及由被测试者 20减 3、再减 3，直至减完的计算。

2. 评定方法 评定时，向被试者直接询问，被试者回答或操作正确计“l”。

3. 结果解释 问卷满分 10分，评估时需要结合被测试者的教育背景做出判断。错 2～3项者，表示认知功能完整；错 3～4项者，为轻度认知功能损害；错 5～7项者，为中度认知功能损害；错 8～10项者，为重度认知功能损害。受过初等教育的老年人允许错 1项以上，受过高等教育的老年人只能错 1项。

思考题

1.老年人情绪与情感的评估内容是什么？

2.老年人认知的评估内容是什么？

（中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 田新颖） 5SycO5qYa2wu3YpHeDUT+jQcY+zUbtWjQBLKEPB+Ze+LIYOZcqgPM7yRrOg2MEKG