下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
老年照护师通过对老年人细致的观察和全面而有重点的体格检查，可以更好地了解其身体状况，为进一步形成护理诊断、制订护理计划提供依据。对老年人进行身体健康状况评估时，除了生理功能及疾病本身外，还要对其日常生活能力进行评估。
老年人的健康史是指老年人过去和现在的健康状况，老年人对自身健康的认识，以及日常生活和社会活动能力等方面的资料。
包括老年人的姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰、经济状况、医疗费用的支付方式、家庭住址与联系方式、入院时间等。
1. 既往的健康状况 既往疾病史、手术史、外伤史，食物、药物等过敏史，药物使用情况，参与日常生活活动和社会活动的能力。
2. 目前的健康状况 目前有无急、慢性疾病，疾病发生的时间，主要的症状有无加重，治疗情况及恢复程度，疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响。
一般情况下，老年人应每 1～2年进行一次全面的健康检查。检查时，老年照护师按要求协助老人选择适宜的舒适体位，采用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，了解其身体健康状况。
1. 营养状态 评估老年人每天活动量、饮食状况以及有无饮食限制，测量身高、体重。正常人从 50岁起身高逐渐缩短，男性平均缩短 2.9cm，女性平均缩短 4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少，80～90岁的老年人体重明显减轻。
2. 生命体征
（1）体温：老年人基础体温较成年人低，70岁以上的患者感染常无发热的表现。
（2）脉搏：老年人测量脉搏的时间每次不应少于 30s，并且应注意脉搏的不规则。
（3）呼吸：评估呼吸时应注意呼吸的形态、节律以及有无呼吸困难。老年人正常呼吸频率为 16～25次/min，在其他临床症状和体征出现之前，如老年人出现呼吸＞ 25次/min，可能是下呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病变的信号。
（4）血压：高血压和直立性低血压在老年人中较为常见，一般建议老年人平卧 10min后测量血压，再于直立 1min、3min、5min后各测定血压 1次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低≥ 20mmHg或舒张压降低≥ 10 mmHg，则为直立性低血压。
3. 智力、意识状态 主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病。通过评估老年人的记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。
4. 体位、步态 疾病常可使体位发生改变。如心、肺功能不全的老年患者，可出现强迫坐位。步态的类型对疾病诊断有一定帮助，如慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。
评估的内容包括：老年人皮肤的颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉，有无癌前/癌病变。卧床不起的老年人应重点检查易发生破损的部位，观察有无压疮发生。老年人的皮肤干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有皮损。常见的皮损有老年色素斑、老年疣、老年性白斑等，40岁后常可见浅表的毛细血管扩张。
1. 头面部
（1）头发：随着年龄的增长，头发变成灰白色，发丝变细，头发稀疏，并有脱发。
（2）眼睛及视力：老年人眼窝内的脂肪组织减少，眼球凹陷；眼睑下垂；瞳孔直径缩小，反应变慢；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，随着年龄的增加角膜上出现白灰色云翳；老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能下降，出现老视；老年人因瞳孔缩小、视网膜的再生能力减退，使其区分色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。异常病变可有白内障、黄斑变性、眼压增高或青光眼、血管压迹。
（3）耳：老年人的听力随着年龄的增加逐渐减退，对高分贝噪声易产生焦虑，常有耳鸣，特别在安静的环境下明显。外耳检查可发现老年人的耳郭增大，皮肤弹性差，耳垢干燥。已使用助听器的老人检查耳部时，应取下助听器。
（4）鼻腔：老年人鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。
（5）口腔：由于毛细血管血流减少，老年人唇周失去红色，口腔黏膜及牙龈显得苍白；唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；味蕾的退化和唾液的减少使味觉减低。由于长期的损害、外伤、治疗性调整和老化的影响，老年人多有牙齿颜色发黄、变黑，以及牙齿缺失，常有义齿。评估口腔时，应检查有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、经久不愈的黏膜白斑等。
2. 颈部结构 与成年人相似，无明显改变。脑膜刺激征、痴呆、脑血管病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病的患者，可有颈项强直的体征。
1. 乳房 随年龄的增长，女性乳腺组织减少，乳房变长和平坦。如发现肿块，要高度怀疑为癌症。男性如有乳房发育，常常由于体内激素改变或是药物的副作用。
2. 胸、肺部视诊、听诊及叩诊 过程同成年人。老年人尤其是患有慢性支气管炎者，常呈桶状胸改变。由于生理性无效腔增多，肺部叩诊多为过清音。胸部检查发现与老化相关的体征有：胸腔前后径增大，胸廓横径缩小，胸腔扩张受限，呼吸音强度减轻。
3. 心前区 老年人因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，可使心尖冲动出现在锁骨中线旁。胸廓坚硬，使得心尖冲动幅度减小。听诊第一心音及第二心音减弱，心室顺应性减低，可闻及第四心音。静息时心率变慢。主动脉瓣、二尖瓣钙化、纤维化，脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的舒张期杂音，并可传播到颈动脉。
老年肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者则因腹壁变薄松弛，腹膜炎时也不易产生腹肌紧张，但肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。随着年龄的增大，膀胱容量减少，很难触诊到充盈的膀胱。听诊可闻及肠鸣音减少。
老年女性由于雌激素缺乏，使外阴发生变化：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；阴道变窄，阴道壁干燥苍白，皱褶不明显。子宫颈变短，子宫及卵巢缩小。
老年男性外阴改变与激素水平降低相关，表现为阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小，双阴囊变得无皱褶。随着年龄的增长，老年男性前列腺逐渐发生组织增生，增生的组织引起排尿阻力增大，导致后尿道梗阻，出现排尿困难。
老年人肌张力下降，脊柱腰部变平，导致脊柱颈部和头部前倾。椎间盘退行性改变，使脊柱后凸。由于关节炎及类似的损害，致使部分关节活动范围受限。评估四肢时，应检查各关节及其活动范围、动脉搏动情况，注意有无疼痛、肿胀、畸形及运动障碍等。如出现下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血不足。
随着年龄的增长，神经的传导速度变慢、对刺激反应的时间延长，因此老年人精神活动能力下降，如记忆力减退、易疲劳、注意力不易集中、反应变慢、动作不协调、生理睡眠缩短。
功能状态主要是指老年人处理日常生活的能力，其完好与否影响着老年人的生活质量。老年照护师定期对老年人的功能状态进行客观评估，是老年照护的良好开端，对维持和促进老年人独立生活能力、提高其生活质量，具有重要的指导作用。
老年人的功能状态受年龄、视力、躯体疾病、运动功能、情绪等因素的影响，评估时要结合其机体健康、心理健康及社会健康状态进行全面衡量和考虑。功能状态的评估包括日常生活能力、功能性日常生活能力、高级日常生活能力 3个层次。
1. 日常生活能力 老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活的能力。如衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、如厕、控制大小便），这一层次的功能受限，将影响老年人基本生活需要的满足。
2. 功能性日常生活能力 老年人在家中或寓所内进行自我照顾活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、付账单、做饭、洗衣、旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活技能。
3. 高级日常生活能力 反映老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐、职业活动等。随着老年期生理变化或疾病的困扰，这种能力可能会逐渐丧失。例如，股骨、颈骨折使一位经常参加各种社交和娱乐活动的老人失去了参与这些活动的能力，这将使这位老人的整体健康受到明显影响。高级日常生活能力的缺失，要比日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出现得早，一旦出现，就预示着更严重的功能下降。因此一旦发现老年人有高级日常生活能力的下降，就需要进行进一步的功能性评估，包括日常生活能力和功能性日常生活能力的评估。
在医院、社区、康复中心等开展老年照护时，有多种标准化的评估量表可供使用（表4-1）。使用较为广泛的工具包括Katz ADL量表和Lawton IADL量表。
表4-1评估日常生活能力常用的量表
1. Katz日常生活功能指数评价表
是katz等人设计制订的语义评定量表，可用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展。见表4-2。
（1）量表的结构和内容：此量表分为 6个方面，即进食、更衣、沐浴、移动、如厕和控制大小便，以决定各项功能完成的独立程度。
（2）评定方法：通过与被测者、照顾者交谈或被测者自填问卷，确定各项评分，计算总分值。
（3）结果解释：总分值的范围是 0～12分，分值越高，提示被测者的日常生活能力越高。
表4-2 Katz日常生活功能指数评价表
2. Lawton 功能性日常生活能力量表 由美国的Lawton等人设计制订，主要用于评定被测试者的功能性日常生活能力。见表4-3。
（1）量表的结构和内容：此量表分为 7个方面。
（2）评定方法：通过与被测者、照顾者等知情人的交谈或被测者自填问卷，确定各项评分，计算总分值。
（3）结果解释：总分值的范围是 0～14分，分值越高，提示被测者功能性日常生活能力越高。
表4-3 Lawton功能性日常生活能力量表
老年人机体形态和功能的一系列进行性、退行性改变，可不同程度影响辅助检查的结果，对此老年照护师应予以正确的解读和分析。
1. 血常规 血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞＜ 3.5×10 12 /L，血红蛋白＜ 110g/L，血细胞比容＜ 0.35，作为老年人贫血的标准，但贫血并非老年期正常生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查。多数学者认为，白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×10 9 /L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化。
2. 尿常规 老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人肾排糖阈值升高，可出现血糖升高而尿糖阴性的现象。老年人泌尿系感染的防御功能会随年龄增长而降低，其尿沉渣中的白细胞＞ 20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≥ 10 3 /mL、女性≥ 10 4 /mL为判断真性菌尿的界限。
3. 红细胞沉降率 在健康老年人中，红细胞沉降率变化范围很大。一般红细胞沉降率在 30～40mm/h无病理意义；如红细胞沉降率超过 65mm/h，应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。
老年人生化与功能检查中常见的生理变化见表4-4。
表4-4老年人生化与功能检查中常见的生理变化
心电图检查有利于及时发现老年人无症状的心肌缺血、心肌梗死等病变。随着年龄的增长，老年人的心电图常有非特异性改变，如P波轻度低平、PR间期延长、T波变平、ST段非特异性改变等。
影像学检查已广泛应用于老年疾病的诊治，如CT、磁共振成像对急性脑血管病、颅内肿瘤的诊断有很大价值。内镜检查对老年人胃肠道肿瘤、消化性溃疡以及呼吸、泌尿系统的诊断具有重要意义。
1.如何对老年人进行体格检查？
2.老年人的功能状态评估的三个层次分别是什么？
3.老年人的功能状态的评估工具分别是什么，如何评价？
（中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 田新颖）