第一节
老年人健康评估原则、方法及注意事项

健康评估是随着护理学的发展逐渐形成的一门新学科，是研究诊断个体、家庭或社区现存的老年人的心理健康状况的评估。老年人健康评估的内容包括：身体、心理健康状况及社会角色功能等方面。对老年人进行准确的健康功能评估，可以全面反映其健康状况，是实现老年个体化优质护理所必须具备的基础。

一、老年人健康评估原则

老年人由于机体老化和患各种慢性疾病比例较高等特点，在对其进行健康评估的过程中，老年照护师应该根据老年人的特点，遵循以下评估原则。

（一）了解老年人身心变化特点

老年照护师必须了解老年人生理性和病理性改变的特点，全面、客观地收集老年人的健康资料。生理性改变是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身各系统的退行性改变，这些变化是正常的，属于生理性的改变；病理性改变则是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变。在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要老年照护师认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预。

老年人心理变化有以下特点：身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大。在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅；在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀疑、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定。

（二）正确解读辅助检查结果

老年照护师应正确解读老年人的辅助检查数据。老年人辅助检查结果的异常有 3种可能：

（1）由于疾病引起的异常改变。

（2）正常的老年期变化。

（3）受老年人服用的某些药物的影响。

目前，关于老年人辅助检查结果标准值的资料很少。老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应个别看待。老年照护师应通过长期观察和反复检查，正确解读老年人的辅助检查数据，结合病情变化，确认辅助检查值的异常是生理性老化，还是病理性改变所致，采取适当的处理方式，避免延误诊治或处理不当造成严重后果。

（三）注意疾病非典型性表现

老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差、全身无力、脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状；阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的腹膜炎体征，或仅主诉轻微疼痛。由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏诊、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其对体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。

二、老年人健康评估方法

老年照护师对老年人进行健康评估的方法主要包括以下几种。

（一）交谈

指通过与老年人、亲友、照护者及相关的医务人员进行谈话沟通，了解老年人的健康状况。在交谈中，老年照护师应运用有效的沟通技巧，与老年人及相关人员建立良好的信任关系，有效获取老年人的相关健康资料和信息。

（二）观察

指运用感官获取老年人的健康资料和信息。老年照护师可通过视、听、嗅、触等多种感官，观察老年人的各种身体症状、体征、精神状态、心理反应及其所处的环境，以便发现潜在的健康问题。在观察的过程中，必要时可采用辅助仪器，以增强观察效果。

（三）体格检查

指运用视诊、触诊、叩诊、听诊等体格检查的方法，对老年人进行有目的的全面检查。

（四）阅读

指通过查阅病历、各种医疗与护理记录、辅助检查结果等资料，获取老年人的健康信息。

（五）测试

指用标准化的量表或问卷，测量老年人的身心状况。量表或问卷的选择必须根据老年人的具体情况来确定，并且需要考虑量表或问卷的信度及效度。

三、老年人健康评估注意事项

在评估老年人健康的过程中，结合老年人身心变化的特点，老年照护师应注意以下事项。

（一）时间要充分

由于老年人感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长。加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。老年照护师应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详细的健康史。

（二）环境要适宜

由于老年人的感觉功能降低，血流缓慢，代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以 22～24℃为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老年人直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老年人的隐私。

（三）沟通要顺畅

对老年人进行健康评估时，应尊重老人，充分考虑老年人因听觉、视觉、记忆等功能衰退而出现的反应迟钝、语言表达不清等情况，适当运用有效的沟通技巧。可采用关心、体贴的语气沟通，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复，运用倾听、触摸等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的资料。为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。

（四）方法要适当

对老年人进行健康评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，在全面评估的基础上，重点检查易发生皮损的部位。对有移动障碍的老年人，可取合适的体位。检查口腔和耳部时，要取下义齿和助听器。有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行触感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人。

（五）资料要客观

对老年人进行健康评估时，应在细致全面收集资料的基础上，进行客观准确的判断分析，避免因为老年照护师的主观判断引起偏差。尤其是在进行功能状态评估时，应通过直接观察进行合理判断，避免受老年人自身评估的影响。

思考题

1.老年人健康评估的原则是什么？

2.老年人健康评估的方法是什么？

3.老年人健康评估的注意事项是什么？

（中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 田新颖） wI01mAb3IbfWBW53R3SVXiZ4UJFq1mLOS7et7t06Bb6DYcvPIIrTIKFuANF/UC4r