钱某,男,6岁,就诊于2018年10月12日。
主诉 :发热、头晕2日,胃纳差1日。
病史 :患儿自2日前开始发热,热峰39℃,伴头晕,无天旋地转样,曾于儿童医院就诊,予药物(具体不详)治疗后,昨日下午至今无发热,无头晕、头痛,无鼻塞、流涕,无咳嗽,胃纳差,食欲不振,有口臭,时诉腹痛,眠欠佳,大便2日未解,小便正常。舌淡红,舌中后部苔白厚、微黄。
查体 :咽无充血。
中医诊断 :感冒。
西医诊断 :急性上呼吸道感染。
证候诊断 :风寒夹滞。
治法 :祛风散寒,化湿导滞。
方药 :桔梗甘草防风汤加味。
处方 :广藿香8g,紫苏叶8g,防风5g,甘草3g,净山楂8g,桔梗8g,枳壳5g,神曲10g(包煎),连翘8g,莱菔子10g,五指毛桃12g。共3剂,每日1剂,水煎服。
按语: 风寒之邪,束于肌表,郁于腠理,卫气失宣,则见发热。小儿脾常不足,感受外邪之后,脾脏运化失司,水湿不化,加之小儿饮食失节,乳食积滞,阻于脾胃,则见脘腹疼痛、口臭、胃纳差、大便秘结等症,此为感冒夹滞。治当在祛风散寒的基础上,加用净山楂、莱菔子、神曲、五指毛桃健脾消食和胃。李宜瑞教授在治疗小儿外感疾病时强调固护脾胃的重要性,既防发散太过而伤正,又可扶助正气,以资汗源,使邪有出路。