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赖某，女，3岁3个月，就诊于2018年7月18日。
主诉 ：鼻塞、鼻痒、眼痒1年余。
病史 ：患儿鼻塞、鼻痒、眼痒1年余，无流涕，汗不多，纳呆，睡眠时鼻塞加重，喉间有痰，喜俯卧睡，大便每日1次，偶排羊屎状大便，小便正常。舌淡红，苔白、厚腻。
查体 ：结膜充血，鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，咽红，双侧扁桃体Ⅲ度肿大。
中医诊断 ：鼻鼽。
西医诊断 ：变应性鼻炎。
证候诊断 ：肺脾气虚，夹有风痰。
治法 ：补中益气，祛风化痰。
方药 ：陈夏六君汤合保和丸加减。
处方 ：太子参12g，白术10g，茯苓15g，蒸陈皮5g，甘草3g，黄芪12g，法半夏5g，辛夷4g，莱菔子10g，徐长卿7g，乌梅7g，鸡内金10g，石菖蒲6g。共7剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2018年7月27日） ：患儿2日前受凉后出现流清涕、眼鼻痒症状，喜揉眼鼻，稍鼻塞，胃纳欠佳。服上药后，患儿夜眠较前好转，大便干结，每日1次，小便正常。舌尖稍红，舌根部苔白、厚腻。
查体 ：咽红，双侧扁桃体Ⅲ度肿大。
处方 ：太子参12g，白术8g，茯苓15g，甘草3g，五指毛桃15g，法半夏4g，辛夷4g，莱菔子10g，徐长卿8g，桔梗8g，神曲6g。共5剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2018年8月3日） ：服上药后，患儿鼻塞、鼻痒、眼痒症状较前改善，无流涕，2日前晨起出现呕吐，呕吐物为胃内容物，发热，体温最高不超过38℃，次日体温恢复正常，睡眠较前改善，出汗多，后背凉，胃纳、二便如常。舌红，苔白厚。
处方 ：太子参12g，白术8g，茯苓15g，甘草3g，五指毛桃15g，法半夏4g，石菖蒲6g，辛夷4g，徐长卿8g，麻黄根10g，紫苏梗5g，净山楂8g。共5剂，每日1剂，水煎服。
按语： 本案患儿就诊时有鼻塞、鼻痒、眼痒症状，无流涕，为肺气虚、外受风邪、风阳上扰的表现；纳呆、喉间有痰、鼻甲肿胀，为脾气不足、痰湿内生的表现，证候诊断为肺脾气虚，夹有风痰。《严氏济生方·鼻门》曰：“夫鼻者，肺之所主，职司清化，调适得宜，则肺脏宣畅，清道自利。”李东垣曰：“夫阳气宗气者，皆胃中生发之气也，……生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也。”李东垣指出“宜养胃气，使阳气宗气上升鼻管则通矣”。初诊予陈夏六君子汤合保和丸加减健脾益气、化痰消食，其中辛夷、徐长卿、石菖蒲祛风除湿消肿，乌梅酸敛固涩。二诊时患儿咽红，有化热征象，并外感风邪，遂调整一系列用药，如补肺益气但温燥的黄芪改为性平的五指毛桃，化湿的石菖蒲改为“利五脏肠胃，补血气，除寒热，风痹，温中消骨，疗咽喉痛”的桔梗，消食的鸡内金改为有解表作用的神曲以散寒和中。经调整用药，患儿诸症好转，三诊时患儿自诉曾发热呕吐、多汗、背凉等，考虑仍有肺气虚、腠理不固，脾胃虚、中焦食滞，遂予入肺经的麻黄根以止汗、实表气、固虚，改有发散功效的神曲为消食的净山楂消食行气。纵观诊疗全过程，李宜瑞教授虽以保和丸入药，但根据兼夹证不同，选择消食之品也各有侧重。肺气虚是鼻鼽的主要发病内因之一，治疗鼻鼽总绕不过补肺气，李宜瑞教授认为肺为娇脏，清虚而处高位，选方多宜清轻，不宜重浊，如吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”。